Sirds aizsargāšana no staru iedarbības ar kreiso pusi krūts vēzi
Radiācijas terapija var uzlabot izdzīvošanas rādītājus dažiem cilvēkiem ar krūts vēzi, bet tas var sabojāt sirdi, ja Jums ir kreisā kārtas vēzis. Jūsu sirds staru terapija var būt kumulatīva ar kaitējumu, ko izraisa citi vēža ārstēšanas veidi, piemēram, ķīmijterapija un mērķtiecīga terapija. Uzziniet, kā elpošanas ceļu un elpošanas elpošanas paņēmiens var būtiski samazināt radiācijas daudzumu, kas izpaužas jūsu sirdī, tādējādi samazinot sirds slimību risku.
Krūts vēža radiācijas terapija
Daudzas sievietes iziet caur krūts vēža staru terapiju , un pašlaik aptuveni 50 procentiem cilvēku ar agrīnā stadijas krūts vēzi šo ārstēšanu veic. Radiācijas terapiju ar krūti var izmantot, lai samazinātu lokālas atkārtošanās risku krūtīs pēc lumpektomijas. Tas arī samazina krūts vēža mirstību par vienu sesto daļu.
Radiāciju var lietot arī pēc mastektomijas, īpaši sievietēm, kam ir slimības pozitīvi limfmezgli . Visa krūšu radioterapija atkarībā no vēža centra tiek sniegta dažādos grafikos, bet bieži vien notiek nedēļā piecas līdz sešas nedēļas. Jaunākas radiācijas metodes piedāvā arī lielākas starojuma devas, kurās dažos centros ir mazāk apmeklējumu.
Radiācijas terapija un sirds slimības
Tā kā labāka ķīmijterapijas kombinācija uzlabojas, pateicoties labākajām ķīmijterapijas kombinācijām, turpinot hormonu terapiju piecas līdz desmit gadus un mērķtiecīgi terapijā ar HER2 pozitīvu slimību, ar izdzīvošanu krūts vēzis ilgstošāks ar vēzi.
Agrāk mēs ne bažījāmies par radiācijas terapijas ilgtermiņa blakusparādībām, kādas ir mūsdienās. Paredzams, ka daudzi cilvēki dzīvos vairākus gadu desmitus pēc šīm procedūrām, tādēļ mēs nopietni apskatīsim iespējamās komplikācijas, kas var rasties gados ceļā.
Radiācijas terapija ir saistīta ar vairākiem dažādu veidu sirds slimībām.
Tie ietver:
- Koronāro artēriju slimība
- Kardiomiopātija / sastrēguma sirds mazspēja, sirds muskuļa vājināšanās, kas samazina sirds spēju sūknēt asinis uz pārējo ķermeņa daļu
- Slimības, kas saistītas ar sirds vārstiem (vārstuļu sirds slimība)
- Neparasti sirds ritmi (aritmija)
- Perikarda stāvokļi: sirds (perikarda) oderējuma bojājums var radīt šķidrumu veidošanos starp audu slāņiem, ko sauc par perikarda izplūdi . Perikarda izsvīdums apgrūtina sirds muskuļu sūkšanos un dažkārt var būt ārkārtas medicīniska palīdzība.
- Pēkšņa sirds nāve
Pētījumi ir atklājuši, ka, samazinot radiācijas daudzumu, kas sasniedz sirds laikā ārstēšanas laikā, šķiet, tas samazina sirds toksicitātes (sirds bojājuma) risku, bet cik tas ir svarīgi?
Lielajā 2017. gada pārskatā tika apskatīta ar sirdi saistītu nāves gadījumu risks sievietēm, kurām diagnosticēta krūts vēzis, no 2010. līdz 2015. gadam. No šiem datiem, kā arī citiem pētījumiem pētnieki mēģināja novērtēt staru terapijas ietekmi uz turpmāko sirds slimību un salīdzināt to ar radiācijas ieguvumi, samazinot recidīvu un krūts vēža izraisītu nāvi.
Tika konstatēts, ka radiācijas terapijas ieguvumi krūts vēža izdzīvošanas gadījumā pārsniedz novērtēto ar radiāciju saistīto sirds slimību risku.
Tomēr bija viens izņēmums, un cilvēkiem, kas smēķē ar radiāciju saistītas sirds slimības risku, var atsvērt tā ieguvumus no vēža. Kopumā tiek lēsts, ka staru terapija palielina sirds slimību risku par aptuveni 30 procentiem.
Elpošanas trakšana: vai tā darbojas?
Elpošanas trauksme ir veids, kā mainīt formas krūtīs, lai samazinātu sirds spiedienu uz starojumu. Elpošanas trakta un elpošanas starojuma terapija ir metode, kurā cilvēks uzņem lielu gaisa elpu un notur to, kamēr staru starojums ir vērsts uz krūti. Šī krūšu turēšana ir nepieciešama apmēram 20 līdz 30 sekundes, atkārtoti vairākas reizes katru radiācijas terapijas vizīti.
Saskaņā ar 2016. gada pētījumu dziļās iedvesmas elpa aizturēšanas paņēmiens samazināja sirdsdarbības starojuma daudzumu (vidējā sirds deva) par apmēram 50 līdz 60 procentiem salīdzinājumā ar sirds starojuma devu cilvēkiem, kas parasti un spontāni elpoja visu sesiju. Daži cilvēki spēja pietiekami kontrolēt savu elpošanu, lai būtu minimāla, lai starojums nesasniegtu viņu sirdi. Ir vairākas tehnikas variācijas, tostarp Aktīvā elpošana vai ABC sistēma.
Citu paņēmienu mēģinājums samazināt sirdi piegādātās starojuma devu sirdij, bet bieži izraisa zemāku (un mazāk aizsargājošu) radiācijas daudzumu krūšu audos un krūškurvja sieniņā. Ar elpošanas atveri un elpošanas aizturēšanu radiācijas onkologi spēja samazināt ietekmi uz sirdi, nesamazinot starojuma devu.
Ko jūs varat sagaidīt ārstēšanas laikā?
Pirmais solis elpošanas ceļu novēršanā būs jūsu ārstēšanas plānošana ar radioloģisko onkologu, lai noteiktu, kur radiācija tiks ievadīta un kādā devā (ko sauc par dozimetrisko plānu). Šajā plānošanas stadijā jūsu staru onkologs veiks mērījumus un pārbaudīs spiediena samazināšanas spējas, lai samazinātu sirdsdarbībai piegādāto radiācijas daudzumu.
Procedūra tiek pieļauta diezgan labi, un apmēram 80 procenti cilvēku spēj kontrolēt elpošanu un aizturēt elpu par nepieciešamo laiku. Daži cilvēki ir parādījuši sevi peldēties klēpī baseinā zem ūdens, jo tie elpo. Jūsu sesijas laikā bieži tiek izveidota atgriezeniskās saites sistēma, piemēram, audiovizuālais biofeedback, lai pateiktu, kad normāli elpot un kad jāuztur elpa.
Elpošanas sāpju un elpas trūkuma ierobežojumi
Kā jau tika minēts iepriekš, elpošanas trajektorija parasti ir labi panesama un daudzi cilvēki spēj noturēt elpu visu nepieciešamo laiku. Tomēr ir daži ierobežojumi, un tika konstatēts, ka dažiem cilvēkiem (mazāk par 20 procentiem) ir grūti saglabāt savu iedvesmas līmeni izvēlētajā izvēlētajā diapazonā.
Citas vēža ārstēšanas procedūras, kas saistītas ar sirds slimībām
Kreisā kreisā krūts vēža staru terapija var palielināt sirds slimību risku, bet citi krūts vēža ārstēšanas veidi var palielināt šo risku.
Ķīmijterapijas zāles pret krūts vēzi var palielināt sirds slimību, jo īpaši kardiomiopātijas un sirds mazspējas risku, un, pirms ķīmijterapijas sākšanas, onkologs varēja Jums veikt sirds testus (piemēram, MUGA skenēšanu). Adriamicīns (doksorubicīns) ir labi zināms sirds mazspējas riska faktors, un to lieto daudzās ķīmijterapijas shēmās krūts vēža agrīnā stadijā. Cituksānam (ciklofosfamīdam) var būt ar sirdi saistītas blakusparādības.
Sievietēm ar HER2 pozitīvu krūts vēzi var izmantot mērķtiecīgas zāles, piemēram, Herceptin (trastuzumabs) un saistītās zāles. Aptuveni 5 procenti cilvēku, kas ārstēti ar HER2 mērķtiecīgu terapiju, piedzīvos zināmu sirds mazspēju. Tas ir lielāks risks, lietojot kopā ar adriamicīnu, un tas, iespējams, palielina sirdsdarbības risku, ko rada staru terapija. Smags kardiotoksicitāte ir nedaudz zemāka un svārstās no 0,6 līdz 4 procentiem.
Sievietēm ar estrogēnu receptoru pozitīviem audzējiem hormonālas krūts vēža ārstēšana var paaugstināt arī sirds slimību risku. Zāles, kas pazīstamas kā aromatāzes inhibitori, tostarp aromāzīns (exemestāns), arimidekss (anastrozols) un femārs (letrozols), bieži tiek lietotas sievietēm ar pēcmenopauzes krūts vēzi pēc ķīmijterapijas un sievietēm ar premenopauzes krūts vēzi, kuri saņēmuši olnīcu slāpēšanas terapiju.
Krūts vēža operācija, šķiet, nepalielina sirds slimību risku, bet sāpes vai sāpes, kas saistītas ar operāciju, var mazināt jūsu spēju atpazīt sirds slimības simptomus.
Runājot ar savu ārstu par Jūsu risku faktoriem sirds slimībām
Kamēr jūs izietat krūts vēža terapiju, prāts, iespējams, ir vērsts tikai uz krūts vēzi. Tomēr sirds slimības ir galvenais nāves cēlonis sievietēm, un sirds slimības, koronāro artēriju slimība ir visizplatītākā.
Ir svarīgi apspriesties ar savu ārstu par sirds slimību risku, kas saistīts ar Jūsu krūts vēža ārstēšanu. Papildus krūts vēža ārstēšanai sievietes var būt arī citi sirds slimību riska faktori :
- Sirds slimību personiskā vai ģimenes vēsture
- Smēķēšana
- Augsts asinsspiediens
- Paaugstināts holesterīna līmenis (vai zems ABL līmenis)
- Liekais svars vai aptaukošanās
- Diabēts vai metabolisks sindroms
Jūsu ārsts var vēlēties veikt asins analīzi, ko sauc par C-reaktīvo olbaltumvielu (CRP) . Atkarībā no Jūsu vēstures, riska faktoriem un ārstēšanas ar vēzi, ieteicams turpināt testēšanu.
Uzziniet sirds problēmu brīdinošās pazīmes - sievietēm tās atšķiras!
Pēdējos gados mēs esam iemācījušies, ka sirds simptomi sievietēm bieži atšķiras no vīriešiem. Tas attiecas arī uz sirds mazspēju, kā arī koronāro artēriju slimību, un tiek uzskatīts, ka tas ir viens no iemesliem, kāpēc koronāro artēriju slimība sievietēm var būt smagāka. Sievietēm, kurām ir sirdslēkme, kopumā ilgstoši tiek hospitalizēti sirdskaite, un pirms slimnīcas atstāšanas tie, visticamāk, mirs. Ir svarīgi saprast iespējamos iemeslus tam.
Sirds mazspēja, kas saistīta ar kardiomiopātiju vīriešiem, bieži vien ietver progresējošu elpas trūkumu un kūpināšanu uz putojošās rozā izdalījumi no plaušām. Sirds mazspējas simptomi sievietēm
var būt smalks. Simptomi var būt nogurums, elpas trūkums, ko var raksturot kā netiešu neērtību un kāju un potīšu pietūkumu.
Tas pats attiecas uz stenokardiju un sirdslēkmes. Vīriešiem ir vairāk klasiska simptomi, kas izraisa sāpes krūtīs, piemēram, zilonis, kas sēž uz krūtīm. Stenokardija sievietēm bieži ietver nelabuma un vemšanas simptomus, gremošanas traucējumus, elpas trūkumu vai smagu un dziļu nogurumu. Kaut arī dažām sievietēm ir "tipiski" sirdslēkmes simptomi, sirdslēkmes simptomi sievietēm bieži vien atšķiras no vīriešiem. Sievietēm var būt karsts un dedzinošs sajūta krūtīs vai pat maigums pieskarties. Nelieli simptomi bieži rodas trīs vai četras nedēļas pirms sirdslēkmes retrospektīvi. Sievietēm, kam ir sirdslēkme, vispār nav sāpes krūtīs! Tā kā sirdslēkmes mājās biežāk sastopamas sievietēm, pēkšņas nāves risks ir lielāks.
"Klusa" sirdslēkme ir definēta kā tāda, kas tiek konstatēta testos (piemēram, elektrokardiogrammā), bet notika bez jebkādiem simptomiem. Šie kluss notikumi sievietēm ir biežāk sastopami.
Lai sarežģītu jautājumu, gan sievietēm, kurām ir krūts vēzis, gan to ārsti, visticamāk domā par iespējamu krūts vēža komplikāciju, nekā reāla iespēja, ka šie simptomi varētu būt sirds slimība. Daudzi no šiem simptomiem vispirms tiek attiecināti uz vēzi un vēlāk tiek uzskatīti par saistītiem ar sirds slimībām.
Apakšējā līnija elpošanas ceļu locītavās, lai samazinātu sirds slimību no radiācijas terapijas
Pēc zināšanām par sirds slimībām sievietēm, kā arī citām ar vēzi saistītām ārstēšanas iespējām, kas var radīt risku, ir vieglāk saprast, kāpēc sirdsdarbības samazināšana staru terapijas laikā kreisās puses krūts vēzei var būt svarīga.
Elpošanas sistēma var samazināt sirdi, kas tiek piegādāta sirdij, bet no 50 līdz 60 procentiem, un dažreiz to pilnībā novērš. Lielāko daļu laika šīs elpošanas metodes ir labi panesamas un pat var radīt "kaut ko darīt" radiācijas sesiju laikā.
Ne visi radioloģijas onkoloģijas centri piedāvā šo metodi, bet tā kļūst daudz izplatīta visā valstī. Ņemot vērā ar ārstēšanu saistīto blakusparādību skaitu, tas ir arī atsvaidzinošs, lai iegūtu tehniku, kurai ir mazs risks.
Visbeidzot, lai arī krūts vēzis, iespējams, ir jūsu prāta priekšplānā, ir sirds slimība, kas nogalina vairāk sieviešu, tostarp daudzas sievietes, kuras tika ārstētas no krūts vēža. Konsultējieties ar savu ārstu par riska faktoriem un iespējamām papildu pārbaudēm, kas varētu būt ieteicamas. Un pārliecinieties, ka esat iepazinies ar "netipiskiem" sirds slimības simptomiem, kas ir bieži sastopami sievietēm. Sievietes biežāk cieš no pēkšņas nāves, vairāk pavadīt laiku slimnīcā un mirst pirms slimnīcas atstāšanas nekā vīriešiem, kuriem ir sirds slimība, viens no iemesliem ir tāds, ka sievietes vai viņu ārsti nav tik lieli kā radari.
> Avoti:
> Boda-Heggermann, J., Knopf, A., Simeonova-Chergou, A. et al. Deep Inspiration Elpošanas trauksmes radiācijas terapija: klīniskais pārskats. Starptautiskais radiācijas onkoloģijas, bioloģijas un fizikas žurnāls . 2016. 94 (3): 478-92.
> Schonecker, S., Walter, F., Freislederer, P. et al. Gēnu radioterapijas ārstēšanas plānošana un novērtēšana kreisās puses krūts vēža pacientiem, izmantojot katalizatora / sentinela sistēmu dziļi iedvesmai, elpošanas aizturēšana (DIBH). Radiācijas onkoloģija . 2016. 11: 143.
> Taylor, C., Correa, C., Duane, F. et al. Krūts vēža radioterapijas riska novērtējums: pierādījumi no mūsdienu radiācijas devām plaušās un sirdī, kā arī no iepriekšējiem gadījuma gadījuma pētījumiem. Klīniskās onkoloģijas žurnāls . 2017. 35 (15): 1641-1649.