Ja jums ir diagnosticēta gastroezofageālā refluksa slimība (GERD), atkarībā no situācijas jūsu ārstēšanas plānā var iekļaut izmaiņas dzīvesveidā, bezrecepšu zāles, recepšu medikamentus, operācijas vai kombināciju. Pieņemot, ka jums nav komplikāciju no GERD vai kādas no barības vada problēmām, pirms iespējamo turpmāko pasākumu veikšanas ārsts, iespējams, ieteiks vispirms izmēģināt dažus pamata risinājumus.
Zīdaiņiem un tiem, kuriem ir refraktīva GERD, var būt nepieciešama ārstēšana, kas atšķiras no aprūpes standarta.
Mājas aizsardzības līdzekļi un dzīvesveids
Pieaugušie, pusaudži un bērni ar GERD var kontrolēt vai vismaz samazināt skābes refluksa, īstenojot dažas dzīvesveida izmaiņas. Apsveriet sekojošo:
- Ja jūs smēķējat, mēģiniet atmest. Ir vairāki iemesli, kāpēc smēķēšana izraisa grēmas . Arī mēģiniet izvairīties no nelietderīgiem dūmiem.
- Strādājiet, lai zaudētu svaru, ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās. Dažreiz pat zaudēt 5 vai 10 mārciņas var mainīt simptomus.
- Neēdiet pārtiku, kas ir pazīstams kā dedzināšana. Tajos ietilpst šokolāde, citrusaugļi un sulas, tomāti un tomātu produkti, sinepes, etiķis, piparmētru produkti un pikants, ļoti garšīgs, cepts un taukains pārtika.
- Izvairieties vai vismaz minimizējiet dzērienus, kas satur kofeīnu (kafiju, tēju, kolu), jo tie var atpūsties zemākajam barības vada sfinkteram (LES).
- Izvairieties vai samaziniet alkoholu, kas atvieglo LES.
- Neēdiet lielas maltītes. Vienu dienu ēdiet vairākas mazas maltītes visas dienas garumā.
- Lēni ēdiet savu ēdienu un rūpīgi to sakošējiet.
- Gaidiet vismaz trīs stundas pēc pēdējās ēdienreizes pirms gulētiešanas un padariet to ieradumu, lai trīs stundas pēc maltītes nevairītos.
- Miega ar galvu un pleciem, kas ir atbalstīti ar ķīļveida spilvenu (regulāri nestrādā), vai paceliet gultas galvu 6-8 collas, ieliekot koka blokus zem gultasvietām. Tas ļaus jūsu smagumam strādāt un palīdzēs saglabāt jūsu kuņģa skābes, ja vajadzētu būt - jūsu kuņģī, nevis barības sabojā.
- Valkāt drēbes, kas ir brīvas un ērtas. Jums ir jāizvairās no jebkādas sasprindzināšanas apkārt viduklim un kuņģim.
- Sēdiet vertikāli komfortablā krēslā nevis sloucējot.
Cepamā soda
Soda soda sastāvdaļa ir nātrija bikarbonāts, ko dabiski ražo jūsu ķermenis. Jūs varat izmantot cepamo soda kā dabisku antacīdu, lai palīdzētu izdalīt skābi jūsu kuņģī un sniegtu jums dažus atbrīvojumus no grēmas. Mēģiniet izšķīdināt 1/2 tējkarotes 4 unces ūdens un mērcēt to lēni. Jums vienmēr jākonsultējas ar ārstu, pirms lietojat cepamā soda atteces refluksa, jo tas var traucēt zāļu lietošanu vai paaugstināt nātrija līmeni. Šis ir tikai īstermiņa risinājums; ilgstoša lietošana (vai patērē vairāk nekā ieteicamais soda daudzums) faktiski var padarīt jūsu refluksa sliktāku.
Ābolu sidra etiķis
Lai gan daži cilvēki lieto ābolu sidra etiķi, lai ārstētu grēmas, ir svarīgi atzīmēt, ka, lai to atbalstītu, nav publicēti klīniskie pētījumi. Fakti ābolu sidra etiķī teorē, ka grēmas rodas tāpēc, ka nepietiek kuņģa skābes, un ābolu sidra etiķa lietošana paaugstina kuņģa skābes līmeni, ļaujot jūsu kuņģim pareizi sagremot pārtiku, un grēmas paliek pāri. Tomēr ārsti iesaka lietot zāles, lai samazinātu kuņģa skābi un kontroles skābes refluksa simptomus.
Neatšķaidīta ābolu sidra etiķa lietošana var kairināt muti un barības vadu, jo tā ir ļoti skāba. Neatšķaidīts ābolu sidra etiķis var arī mazināt jūsu zobu emalju. Šo iemeslu dēļ ir ieteicams etiķi atšķaidīt ar ūdeni, ja plānojat to lietot. Pievienojiet no 1 līdz 3 tējkaroti etiķa ar tasi ūdens.
Etiķis var mijiedarboties ar citām zālēm, kuras jūs lietojat vienlaikus, un nevis izdalīt grūtības, jo etiķis to var pasliktināt. Ja plānojat lietot ābolu sidra etiķi kā grēmas ārstēšanai, vispirms jākonsultējas ar savu ārstu.
Pārmērīgas ārstēšanas terapijas
Daudzas zāles, ko lieto grēkam, ir pieejamas ārpus zāles un pēc receptes.
Lai gan zāles ir vienādas, ārpusbiržas zāles ir pieejamas ar samazinātu devu, bieži vien puse no to receptes. Ārsts var ieteikt Jums vai Jūsu bērnam zāles bez receptes, ja dzīvesveida izmaiņas nav palīdzējušas. Katrs medikaments darbojas citādi, un jums var būt nepieciešams to kombinācija, lai tā būtu efektīva. Pirms uzsākt kādu no šīm zālēm noteikti konsultējieties ar savu ārstu, kā arī, ja šo zāļu lietošanas laikā simptomi netiks uzlaboti.
Antacīdi
Antacīdi, piemēram, Mylanta un Maalox (alumīnija hidroksīds / magnija hidroksīds / simetikons), Rolaids (kalcija karbonāts un magnija hidroksīds) un Tums (kalcija karbonāts) parasti ir pirmie ieteikumi, lai mazinātu grūtību un citus vieglus GERD simptomus. Viņi strādā, lai neitralizētu kuņģa skābi. Blakusparādības ir aizcietējums vai caureja.
H2 blokatori
Paritēlas šūnas jūsu vēdera oderē tiek stimulētas vairākos veidos, lai iegūtu skābi. Viens no šiem skābes stimulatoriem ir histamīns, kas saistās ar histēma 2 receptoriem paritēlas šūnās. H2 blokatori, kas atbilst viņu nosaukumam, bloķē šīs receptoru vietas un tādējādi samazina skābes veidošanos.
Tagamet HB (cimetidīns), Pepcid AC (famotidīns), Axid AR (nizatidīns) un Zantac 75 (ranitidīns) ir visas tautas izvēles, kas ir diezgan rentablas. Viņi ir pieejami arī recepšu spēlē.
Protonu sūkņu inhibitori (PPI)
Jūsu kuņģis ražo skābi, lai palīdzētu sadalīt pārtiku, tāpēc to ir vieglāk sagremot. Atsevišķos gadījumos šī skābe var kairināt jūsu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas (tievās zarnas augšējā daļa) izdalījumus, izraisot grēmas un pat čūlas.
Kuņģī ir sūknis, ko sauc par kuņģa skābes sūkni, kas ražo kuņģa skābi. Protonu sūkņa inhibitori bloķē skābes sekrēciju kuņģī, piesaistot šos sūkņus. Kuņģa skābes daudzuma samazināšana var palīdzēt čūlu dziedēt un reflukss samazinās. PPI var arī dziedēt jūsu barības vada apvalku.
Protonu sūkņa inhibitori ir efektīvāki nekā H2 blokatori. Tādēļ tos visbiežāk lieto, lai ārstētu grēmas izteiktākus simptomus. Tāpat kā jebkura narkotika, viņiem var būt blakusparādības, taču lielākajai daļai cilvēku šo zāļu daudzuma atvieglojums pārsniedz iespējamos trūkumus.
Pārsvarā ir pieejami daži PPI, piemēram, Prilosec (omeprazols), Prevacid (lansoprazols), Nexium (esomeprazols) un Zegrid (omeprazols / nātrija bikarbonāts).
PPI parasti ir dārgāki nekā H2 blokatori, parasti to lieto vienu reizi dienā 30 līdz 60 minūtes pirms brokastīm un tiek lietoti apmēram astoņas nedēļas, un pēc tam ārsts pārvērtīs jūsu sajūtu. Ja simptomi uzlabojas, ārsts var samazināt devu vai pat pārtraukt zāļu lietošanu. Ar daļēju atbildi ārsts var palielināt devu divas reizes dienā. Ja jūs joprojām nesaņemat atvieglojumus par savu GERD, ārsts, visticamāk, atsaucēs jūs uz gastroenterologu vai atkārtoti novērtēsiet diagnozi.
PPI terapija nav domāta ilgstošai lietošanai, tāpēc mērķis ir panākt to pēc iespējas īsākā laikā, kad zāles var mazināt, un novērst komplikācijas, piemēram, čūlas. Arī PPI ir saistīta ar samazinātu kalcija uzsūkšanos un paaugstinātu kaulu lūzumu risku cilvēkiem, kuri lietoja lielas devas vai ilgu laiku lietoja. Tāpēc svarīgi ir rūpīgi sekot līdzi savam ārstam; viņš var izstrādāt rūpīgu ārstēšanas plānu un to mainīt, ja nepieciešams.
PPI un H2 blokatoru salīdzinājums
Lai gan gan H2 blokatori, gan protonu sūkņa inhibitori nomāc kuņģa skābes sekrēciju, pastāv vairāki veidi, kā šīs zāles atšķiras, kas ietekmēs jūsu ieteicamo.
| H2 blokatori | PPI | |
|---|---|---|
| Cik labi viņi strādā | H2 blokatori efektīvi bloķē histamīnu 2, bet nav citu stimulu, kas izraisa skābes veidošanos. | Protonu sūkņa inhibitori risina vairākus stimulus, kas veicina skābes ražošanu, un tiek uzskatīti par efektīvākiem par H2 blokatoriem. |
| Cik drīz viņi strādā | H2 blokatori bieži vien strādā vienas stundas laikā, kļūstot visefektīvākajām vienas vai trīs stundu laikā pēc to lietošanas. | PPI darbojas labāk, ja tās tiek lietotas 30 minūtes pirms maltītes vai tukšā dūšā. Kad jūs gaidāt, lai to paņemtu tieši pirms vai pēc ēšanas, jūsu kuņģis jau ir atbrīvojis lielāko daļu skābes, ko paredzēts izvairīties. |
| Cik ilgi viņi ir palikuši | H2 blokatori var būt efektīvi līdz 12 stundām. | PSI var ilgt no 24 stundām līdz trim dienām. |
| Ievērojami blakusparādības | Galvassāpes ir visizplatītākā H2 blokatoru lietošanas blakusiedarbība. | Protonu sūkņa inhibitori ir saistīti ar paaugstinātu gūžas kaula lūzumu risku . |
Priekšraksti
Ja mainās dzīvesveids un / vai bezrecepšu medikamenti nedarbojas, lai kontrolētu Jūsu GERD simptomus, ārsts var likt jums vai jūsu bērnam pastiprinātas recepšu zāles.
Divas visizplatītākās iespējas ir PPI un H2 blokatori.
Protonu sūkņu inhibitori (PPI)
Visbiežāk lietotie GERD recepšu medikamenti ir protonu sūkņa inhibitori, jo tie strādā tik labi, lai lielākajā daļā cilvēku atbrīvotu simptomus. Pēc receptes ir pieejamas Protonix (pantoprazols), Aciphex (rabeprazols) un Dexilant (deksanosaprazols), kā arī PPI, kas ir pieejami arī ārpusbiržas receptēm, piemēram, Nexium, Prilosec, Prevacid un Zegrid.
H2 blokatori
Jūsu ārsts var izrakstīt augstāku stiprības H2 blokatoru, nekā jūs varat saņemt bez receptes. Šīs zāles, kas paredzētas recepšu zāļu lietošanai, ir Pepcid AC (famotidīns), Axid AR (nizatidīns) un Zantac 75 (ranitidīns), un tās bieži ir lētākas nekā PPI.
Citas receptes, kuras var uzskatīt, ietver:
Prokinetika
Prokinetics strādā, padarot jūsu kuņģi tukšu ātrāk. Šīs zāles bieži neizmanto un parasti tiek parakstītas cilvēkiem ar refraktāriem GERD (skatīt zemāk). Prokinetics var mijiedarboties ar citām zālēm, tādēļ pārliecinieties, vai pastāstiet savam ārstam par visu, ko lietojat, ieskaitot zāles bez receptes. Prokinetiku piemēri ir Reglan (metoklopramīds) un urekholīns (betenhēmols). Blakusparādības var būt slikta dūša, caureja, nogurums, depresija, trauksme un kustību traucējumi.
Baclofēns
Baclofēns ir vēl viens medikaments, ko ārsti var lietot, īpaši attiecībā uz refraktāru GERD. Tas darbojas, nostiprinot zemo barības vada sfinkteru (LES) un apturot to tik bieži, ka relaksējat. Baclofēns var izraisīt nelabumu un nogurumu.
Surgery
Ja jūsu simptomi uzlabojas ar dzīvesveida izmaiņām un medikamentiem, ārsts var apsvērt ķirurģiju. Tas var būt arī saprātīga alternatīva narkotiku dzīves ilgumam un diskomforta sajūta.
Fundoplication
Īpaša variācija, ko sauc par Nissen fundoplication, ir standarta GERD ārstēšana. Kuņģa augšējā daļa ir apvilkta ap apakšējo barības vada sfinkteru (LES), lai stiprinātu sfinkteru un novērstu skābes refluksa veidošanos, kā arī lai uzlabotu hiatal trūci.
Šo fundoplication procedūru var veikt, izmantojot laparoskopu un prasa tikai nelielu iegriezumu vēderā. Lai veiktu fundoplication, ķirurgi izmanto nelielus instrumentus, kuriem ir niecīga kamera. Laparoskopiskā fundoplication ir droši un efektīvi lietota visu vecumu cilvēkiem, pat bērniem. Cilvēki var atstāt slimnīcu vienu līdz trīs dienas un atgriezties darbā divas līdz trīs nedēļas. Šī operācija ir visizplatītākais veids, ko lieto GERD, un parasti tas noved pie laba ilgtermiņa saistīto simptomu kontroles.
Endoskopiskās tehnikas
Endoskopijas paņēmieni, kas tiek veikti, izmantojot endoskopu, var palīdzēt atbrīvot GERD mazā skaitā cilvēku. Vienu metodi sauc par endoskopisko šūšanu, kurā ķirurgs liek šuves LES, lai izveidotu mazus plecos, kas palīdz stiprināt muskuļus. Radiofrekvence, kurā siltums rada bojājumus, kas palīdz jūsu sphinctera muskuļu pievilkšanai, ir vēl viena endoskopiskā metode, ko var izmantot.
LINX ierīce
Šī ierīce, kas sastāv no magnētisko lodītšu gredzena, ir iesaiņota ap vietu, kurā tiek novērots jūsu kuņģī un zemāks barības vilnis. Krelles magnētiskais pievilkums saglabā jūsu LES slēgšanu, novēršot refluksa veidošanos. Tas ļauj jūsu LES atvērt , tomēr, kad jūs norijat, vemt vai raupj. LINX sistēmas priekšrocības ir tādas, ka tās ir noņemamas, labi pieļaujamas, un tās ir mazāk invazīvas nekā fundoplication.
Papildu medicīna (CAM)
Papildus tradicionālajiem ārstēšanas veidiem varat runāt ar ārstu par alternatīvu alternatīvo medicīnu (CAM) mēģinājumu, lai palīdzētu atvieglot simptomus, lai gan lielākajā daļā šo metožu zinātniskie dati ir nepietiekami.
Melatonīns
Pētījumi ir atklājuši, ka melatonīns, kas konstatēts kuņģī un zarnās, ir ļoti efektīvs GERD simptomu ārstēšanā. Viens pētījums atklāja, ka melatonīna līmenis cilvēkiem ar GERD un čūlas bija zemāks nekā veseliem cilvēkiem. Melatonīns var palīdzēt stiprināt LES, samazinot skābes refluksa veidošanos. Tas var būt īpaši efektīvs, ja to kombinē ar regulārām GERD zālēm. Melatonīns ir drošs, kamēr to lietojat mazās devās, un to var lietot ilgstoši, lietojot dažus blakusparādības.
Akupunktūra
Vairāki pētījumi par GERD ārstēšanu ar akupunktūru liecina, ka tas var būt efektīvs simptomu mazināšanai. Tas, šķiet, jo īpaši attiecas uz elektroakupunkciju, kas ir tad, kad tiek izmantota elektriskā strāva kopā ar adatām. Tā kā akupunktūra ir salīdzinoši droša, tas varētu būt vērts pētīt ar ārsta iesākto.
Relaksācija
Relaksācijas terapija var palīdzēt uzlabot jūsu GERD simptomus, atvieglojot stresu, jo pārāk daudz spriedzi var pasliktināt jūsu simptomus. Jūs varat izpētīt tādas terapijas veidu kā vadītas tēlaini, meditācija, joga, masāža, dziļa elpošana un progresējoša muskuļu relaksācija.
Hipnoterapija
Pētījumi ir ierobežoti, bet hipnoterapija var palīdzēt atvieglot GERD simptomus. Hipnoterapija arī mazina trauksmi un uzlabo dzīves kvalitāti.
Augu aizsardzības līdzekļi
Ir maz zinātnisku pierādījumu, ka augu izcelsmes zāles ārstē GERD simptomus, taču ir zāles, ko cilvēki saka palīdz mazināt skābes refluksu. Lakrica sakne ir tā, ka pētījumi ir parādījuši, ka palīdz atvieglot skābes refluksa veidošanos. Jūs varat arī izmēģināt kumelītes (izvairīties, ja jums ir ragweed alerģija), ingvera un zefīrs saknes.
Īpašas situācijas
Ārstēšana ar zīdaiņiem un cilvēkiem ar refraktāru GERD var atšķirties no tradicionālajām ārstēšanas metodēm.
Refraktārs GERD
Dažiem pacientiem joprojām ir GERD simptomi, neskatoties uz standarta terapiju ar protonu sūkņa inhibitoriem. Tās ir tādas, ko sauc par refraktāru gastroezofageālu refluksa slimību (refraktārs GERD). Pacienti, kuriem ir refraktīva GERD, parasti ietilpst vienā no divām grupām: tiem, kam nepieciešama agresīvāka ārstēšana, un tiem, kam ir citi refluksa simptomu cēloņi.
Nepieciešamība pēc agresīvākas ārstēšanas nenozīmē, ka vienīgā iespēja ir operācija. Patiesībā tie, kuriem ir vislabākie rezultāti pretrefluksa ķirurģijā, ir tie, kuri iepriekš reaģēja uz zālēm. Refrektāri pacienti parasti nereaģē uz pretrefluksa ķirurģiju. Tomēr tas nenozīmē, ka operācija, piemēram, fundoplication, nebūtu risinājums. Jūsu ārsts izvērtēs iespējamo operācijas risku un komplikācijas iespējamos ieguvumus un apspriedīs ar jums, vai operācija ir laba izvēle.
Daži pacienti nereaģē uz tradicionālajām PPI devām, un ārsts var apsvērt iespēju palielināt devu, kā arī pacientus, kuri lieto divreiz dienā, nevis tipisku reizi dienā. Ir pierādīts, ka H2 blokatora lietošana pirms gulētiešanas palīdz arī simptomiem.
Ārsti var arī izrakstīt baklofenu vai prokinetiku, tādu kā Reglan, pirms ēšanas un pirms gulētiešanas, lai palīdzētu samazināt skābes refluksa risku.
Refrakcijas GERD ir reti. Ja, neraugoties uz ārstēšanu, Jums parādās ilgstoši simptomi ar refluksa simptomu, jums jākonsultējas ar ārstu. Apspriežot simptomu veidu, to biežumu un sekojot iespējamam refluksa izraisītājam, jums palīdzēs, un ārsts atrod piemērotu ārstēšanas plānu.
Zīdaiņi
Zīdaiņa refluksa ārstēšana ir atkarīga no problēmas smaguma pakāpes. Jūsu mazuļa ārsts var nolemt, ka nav nepieciešama ārstēšana, un ka reflukss izzudīs atsevišķi, jo jūsu mazulis kļūst vecāks. Lielākajai daļai bērnu, reflukss izzūd pats pirmajā dzīves gadā. Ja jūsu mazulim ir citādi veselīgi, laimīgi un augoši, ārsts var ieteikt dažas izmaiņas dzīves stilā , lai atvieglotu refluksa problēmu.
Ja reflukss ir smagāks vai ja Jūsu mazulim ir diagnosticēta GERD, ārsts var noteikt iepriekš uzskaitītos bezrecepšu vai recepšu medikamentus. Pirms jebkura ārstēšanas metodes sākšanas ir ļoti svarīgi apspriest skābes refluksa terapijas iespējas ar bērna ārstu, it sevišķi, pirms lietojat bezrecepšu līdzekli.
Šeit ir citi veidi, kā palīdzēt mazināt bērna diskomfortu:
- Dodiet mazāku, biežāku barošanu. Barošana ik pēc divām līdz trim stundām, kad mazulis pietrūkst, samazinās kuņģa refluksa parādīšanās. Pārdzeršana var palielināt vēdera spiedienu, kas var izraisīt refluksa veidošanos.
- Turiet mazuli vertikāli. Barošanas laikā un vismaz 30 minūtes pēc barošanas novietojiet zīdainus vertikāli. Tas samazinās kuņģa refluksa daudzumu.
- Bieži sagrieziet bērnu. Barošanās laikā zīdaini vairākas reizes palīdzēs samazināt kuņģa spiedienu, un tas var izraisīt refluksu. Gaidot, ka jūsu zīdainis atkrīt, līdz brīdim, kad viņam vai viņai ir pilna kuņģī, tas var palielināt regurgitācijas iespējas.
- Mēģiniet rīsu graudu. Jūsu mazuļu rīsu graudaugu barošana var samazināt summu, ko viņš vai viņa atgūs. Sāciet ar tējkaroti rīsu graudu uz katru unci formulas. Ja bērns tiek barots ar krūti, pamēģiniet sūknēt un pēc tam rīsu graudus pievienot krūts pienam.
- Ja barojat bērnu ar krūti, novērojiet savu diētu. Atsevišķi pārtikas produkti, piemēram, kofeīns, šokolāde un ķiploki, var veicināt refluksa veidošanos, tādēļ, ja barojat bērnu ar krūti, jums vajadzētu apsvērt šo pārtikas produktu izgriešanu no diētas.
- Jāapzinās nakts miega stāvoklis. Novietojiet savu zīdaini uz muguras un paceliet gultas galvu 30 grādiem. Smagums palīdzēs uzturēt kuņģa saturu, kur viņi pieder.
- Izmantojiet balstiem automašīnas sēdeklī. Jūsu bērna novietošana automašīnas sēdeklī var izraisīt spiediena palielināšanos. Ja viņš vai viņa slouces pāri, tas izraisa vēdera kompresiju, palielinot refluksa risku. Izmantojot vienkāršus paliktņus, lai jūsu mazulis vertikāli novērstu to.
- Kleita jūsu mazuli uzmanīgi. Izvairieties no stingras elastības ap jūsu mazuļa jostasvietu un palieciet autiņus.
> Avoti:
> Katz PO, Gersons LB, Vela MF. Gastroezofageālās refluksa slimības diagnostika un vadīšana. American Journal of Gastroenterology. 2013. gada marts; 108 (3): 308-28. doi: 10.1038 / 2012. gada aprīlis.444.
> Mayo klīnikas personāls. Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD). Mayo klīnika. Atjaunināts līdz 2018. gada 9. martam.
> Valsts diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts. GER un GERD ārstēšana. ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments. Publicēts 2014. gada novembrī.
> Shin JM, Kim N. Protonu sūk a inhibitoru farmakokin ētika un farmakodinamika. Journal of Neurogastroenterology and Motility . 2013; 19 (1): 25-35. doi: 10.5056 / jnm.2013.19.1.25.
> Yeh Z. Vai ābolu sidra etiķis efektīvi samazina grēmas simptomus, kas saistīti ar gastroezofagālo refluksa slimību? Arizonas Valsts universitāte. Publicēts 2015. gada augustā.