Grēmas var izraisīt vairākos dažādos veidos. Izprotot visbiežāk sastopamos dedzināšanas grūtības cēloņus, jūs varat mainīt savu dzīvesveidu un uzturu, kas arī ir daļa no gastroezofageālās refluksa slimības (GERD) ārstēšanas. Daži no mehānismiem, kas var veicināt dedzināšanu, ietver tiešu barības vada iekaisumu, apakšējā barības vada sfinktera (LES) vājumu, gremošanas trakta kustību traucējumus, kas izraisa aizkavētu kuņģa iztukšošanos, un hiatal trūce.
Bieži vien vairāk nekā viens no šiem faktoriem veicina grēmas nomākumu.
Grēmas un gremošanas sistēma
Izpratne par dedzināšanu sākas ar zināšanām, kā darbojas veselīga gremošanas sistēma. Jūsu gremošanas trakts sākas ar muti, kur ēdiens tiek izšļakstīts un sajaukts ar siekalām , sākot gremošanu. No šejienes ēdieni ceļo uz barības vadu vai norīšanas mēģeni. Šī muskuļu caurule padara mazus kontrakcijas, ko sauc par peristaltiku , lai pārvietotu pārtiku uz kuņģi.
Barības vadu un kuņģi savieno ar muskuļu šķiedru joslu, ko sauc par zemāko barības vada sfinkteru (LES). Parasti LES darbojas kā vārsts, atverot, lai pārtikas ūdeņi varētu nokļūt kuņģī un aizvērt, lai pārtikas un gremošanas sulas netiktu ieplūst barības vadā. Bet, ja sfinkteris atslābjas, kad tas nav vajadzīgs vai kļūst vājš, vēdera skābe var plūst atpakaļ uz barības vadu, izraisot dedzinošu sajūtu, ko sauc par dedzināšanu.
Cēloņi
Pamatā esošie mehānismi, kas var radīt dedzināšanu, var arī izraisīt GERD attīstību, ja jūsu dedzināšana ir bieži.
Barības vada kairinājums
Daži pārtikas veidi, dzērieni, smēķēšana un medikamenti var tieši kairināt barības vada gļotādu un izraisīt dedzināšanu. Attiecībā uz medikamentiem, tas var būt par iemeslu palikt vertikāli vismaz 20 līdz 30 minūtes pēc zāļu lietošanas un tabletes ar pilnu glāzi ūdens.
Zemākajā barības vada sfinkterī (LES) disfunkcija
Ja zemāks barības vada sfinkteris ir vājš vai zaudē tonusu, LES netiks pilnībā noslēgts pēc tam, kad pārtika nokļūst kuņģī. Kuņģa skābe pēc tam var veidoties atpakaļ barības vadā. Atsevišķi pārtikas produkti un dzērieni, alkohols, narkotikas un nervu sistēmas faktori var vājināt LES un mazināt tā darbību.
Kustību traucējumi (lēna vēdera iztukšošana)
Normālos gremošanas procesos pārtika tiek virzīta caur gremošanas traktu ritmiskajās kontrakcijās, ko sauc par peristalci. Ja kādam ir gremošanas trakta traucējumi , šie kontrakcijas ir novirzes. Šī novirze var būt saistīta ar vienu no diviem cēloņiem - problēmu pašā muskuļā vai ar nervu vai hormonu, kas kontrolē muskuļu kontrakcijas, problēmu. Vairāk nekā pusei cilvēku ar kuņģa-zarnu trakta atviļņa slimību (GERD) kuņģī ir traucēta nervu vai muskuļu darbība, kas var izraisīt kustību traucējumus.
Ja kuņģa muskuļi normāli neslēdzas, kuņģis neplīst tievā zarnā tik ātri, kā parasti. Vairāku pārtikas daudzumu, kas paliek kuņģī, kā arī paaugstināts spiediens vēderā, kas saistīts ar kavēto iztukšošanos, palielina risku, ka kuņģa skābe var noplūst atpakaļ barības vadā.
Hiatal Hernia
Kuņģa trūce rodas, kad kuņģa augšējā daļa ir nospiesta uz augšu krūtīs caur atveri diafragmā. Tas var notikt diagfrēmas pavājināšanās vai palielināta vēdera spiediena dēļ (piemēram, ar aptaukošanos). Šo atveri sauc par barības vagona pārtraukumu vai diafragmas pārtraukumu. Tiek uzskatīts, ka hiatal trūce var vājināt zemo barības vada sfinkteru un izraisīt refluksa, tomēr pētījumi nav pierādījuši, ka tas ir bieži sastopams GERD cēlonis.
Spiediens uz vēderu
Pārmērīgs spiediens uz vēderu var radīt spiedienu uz zemāko barības vada sfinkteru, ļaujot kuņģa skābei iekļūt barības vadā vai pat mutē.
Šī iemesla dēļ grūtniecēm un cilvēkiem ar lieko svaru ir īpaši nosliece uz grēmas.
Citi medicīniskie nosacījumi
Citi veselības traucējumi, kas var veicināt GERD, ir astma un diabēts .
Ģenētiskie faktori
Pētījumi liecina, ka pastāv mantojums par GERD risku. Tas varētu būt saistīts ar iedzimtu muskuļu vai strukturālu problēmu barības vadā vai kuņģī. Ģenētiskie faktori var būt arī svarīgs aspekts pacienta jutībā pret Baretta barības vadu , kas ir pirmsvēža stāvoklis, ko izraisa smaga GERD.
Dzīvesveida riska faktori
Dažiem cilvēkiem ir dabiski vāja LES, kas nespēj izturēt normālu spiedienu no kuņģa satura. Bet citi faktori var arī veicināt šo vājināšanos un izraisīt grēmas epizodes.
Alkohols
Alkohols atslābina LES , ļaujot kuņģa satura refluksu izdalīt barības vadā. Tas arī palielina kuņģa skābes veidošanos un padara barības vadu jutīgāku pret kuņģa skābi. Alkohola dzeršana var arī radīt mazāk veselīgas pārtikas izvēli un ēšanas pārtiku, jūs zināt, var izraisīt grēmas.
Smēķējamā tabaka
Ķīmiskās vielas cigarešu dūmos vājina LES, kad tās nokļūst no plaušām asinīs. Cigarešu smēķēšana palēnina siekalu ražošanu, kas ir viens no jūsu ķermeņa aizsarglīdzekļiem pret barības vada bojājumiem. Smēķētāji arī ražo mazāk skābi neitralizējošas ķimikālijas siekalās, ko sauc par bikarbonātiem. Kā arī, smēķēšana stimulē kuņģa skābes ražošanu un maņu skābes izmaiņas, veicinot zarnu sāļu kustību no zarnām uz kuņģi. Gremošana tiek palēnināta, kamēr jūs smēķējat, un kuņģis tērē ilgāku laiku.
Pārtikas produkti, kas bieži izraisa grēmas
Cilvēki atšķiras atkarībā no tā, kādi pārtikas produkti izraisa dedzināšanu. Tie ir visizplatītākie:
- Kafija, tēja un citi dzērieni ar kofeīnu: kofeīns var atslābināt zemo barības vada sfinkteru (LES) , ļaujot kuņģa saturam uzsūkties barības vadā . Ar kofeīnu dzērieni var arī stimulēt skābes ražošanu.
- Šokolāde: šokolāde satur teobromīna koncentrāciju, kas daudzos augos dabiski sastopams, piemēram, kakao, tēja un kafijas augi. Tas atslābina barības vada sfinktera muskuļus , ļaujot kuņģa skābei iesūkties barības vadā.
- Cepts, taukains vai taukskābisks pārtikas produkts: šie pārtikas produkti mēdz palēnināt gremošanu un saglabāt barību jūsu kuņģī ilgāk. Tas var izraisīt paaugstinātu spiedienu kuņģī, kas savukārt rada lielāku spiedienu uz novājinātu LES. Tas viss ļauj atpūsties no tā, kas atrodas jūsu vēderā.
- Piparmētru bieži vien ir dedzināšanas izraisītājs.
- Tomāti un tomātu produkti: Visi pārtikas produkti, kas satur tomātus, stimulē kuņģa skābes ražošanu.
- Pikantie ēdieni un melnie pipari stimulē kuņģa skābes ražošanu.
- Citrusaugļi un sulas: Apelsīni, citroni, laimi un citi citrusaugļi stimulē kuņģa skābes ražošanu.
Ēšanas paradumi
Kā jūs ēdat, var izraisīt arī grēmas epizodes:
- Lielas maltītes: pilnīgs kuņģis var radīt papildu spiedienu uz LES, kas palielinās iespēju, ka daži no šiem pārtikas produktiem attecēsies barības vadā.
- Ēšana divas līdz trīs stundas pirms gulētiešanas: ar pilnu kuņģa aplikšanu var izraisīt kuņģa saturs, kas stipri nospiežas pret LES. Tas palielina izredzes uz atviļņa grādu.
Vēdera spiediens
Liekā svara vai aptaukošanās gadījumā ir spiediens uz vēderu, kas var izraisīt dedzināšanu, un ieteicams samazināt svaru. Pat valkājot cieši pieguļošas drēbes, var izraisīt spiedienu vēderā. Tas liek ēdienus uzturot LES un izraisa refluksu barības vadā. Divas bieži sastopamas vainīgās ir stingri piestiprinātas jostas un liektas apakšbikses. Jūs varat justies kā paaugstinātiem simptomiem, kad atrodaties vai ir pilns kuņģī.
Daži cilvēki uzskata, ka dažu veidu nodarbības izraisa grēmas. Visefektīvākie vingrinājumi, kas saistīti ar lekt, kā arī vingrinājumi, piemēram, krīze, kas rada spiedienu uz vēderu.
Zāles
Gandrīz jebkuras zāles var izraisīt dedzināšanu, bet ir skaidras zāles, kas ir lielākas vainīgās nekā citas. Ir vairāk nekā viens veids, kā zāles var izraisīt grēmas, un dažreiz grēmas ir saistīts ar dažādu cēloņu kombināciju. Jūs varat sadarboties ar savu ārstu, lai vai nu atrastu veidus, kā lietot zāles, kas samazinās jūsu grēmas simptomus, vai arī pāriet uz citu zāļu lietošanu, kas retāk izraisīs dedzināšanu.
Zāles, kas zināmā mērā izraisījušas dedzināšanu, ietver:
- Anti-trauksmes zāles, piemēram, Valium (diazepāms), var ne tikai atslābināties jūsu garastāvokli, bet arī jūsu zemāks barības vada sfinktera.
- Dažas antibiotikas, piemēram, tetraciklīns, var tieši kairināt barības vadu.
- Antiholīnerģiskie līdzekļi, piemēram, Compazine (prochlorperazine) un Phenergan (promethazine), var izraisīt zemādas barības vada sfinktera atslābināšanos.
- Aspirīns Dažiem pacientiem, kuri nespēj panest aspirīnu grēmas dēļ, aspirīns ar zarnām pārklāts var būt alternatīva. Pirms sarunājieties ar ārstu, nekad nevajadzētu pārtraukt aspirīnu.
- Bisfosfonāti, piemēram, Fosomax (alendronāts), Actonel (resendronāts) un Boniva (ibandronāts) var izraisīt grēku, tieši kairinot barības vadu. Ja jūsu zāles izraisa grēmas, ir iespējami preparāti, kas tiek ievadīti kā injekcija un kas mazāk izraisa šo simptomu.
- Kalcija kanālu blokatori augsta asinsspiediena ārstēšanai, piemēram, Procardia (nifedipīns) un Cardizem (diltiazems), var izraisīt zemā barības vada sfinktera vājināšanos un arī lēnu kuņģa iztukšošanu. Par laimi, ir pieejamas dažādas asinsspiediena zāļu klases, un, ja simptomi saglabājas, var būt noderīgi pāriet uz citu klasi.
- Astmas zāles, piemēram, proventils (albuterols) un teofilīns
- Ķīmijterapijas zāles
- Kortikosteroīdi (steroīdi), piemēram, Deltasone (prednizons) un Medrol (metilprednizolons), var izraisīt grēmas, kā arī citus nopietnus gremošanas traucējumus.
- Hormonu aizstājterapija (HAT), kas ir estrogēna un progesterona kombinācija
- Narkotikas var izraisīt dedzināšanu, kavējot kuņģa iztukšošanos.
- NSPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi), piemēram, Advil (ibuprofēns) un Aleve (naproksēns), var palielināt skābumu kuņģī, inhibējot prostaglandīnus. Iespējami sāpju kontroles veidi, piemēram, tylenol (acetominopēns) vai pat narkotiskās zāles, var būt nepieciešami, ja NSPL izraisījuši nopietnas grēmas vai gremošanas trakta traucējumus. Dažos gadījumos var būt noderīgi pārliecināties par NPL lietošanu pilnajā vēderā.
- Tricikliskie antidepresanti, piemēram, Tofranil (imipramīns), Sinequan (doksepīns), Norpramīns (desipramīns) un Pamelor (nortriptilīns), lēna kuņģa iztukšošana. Daudzi no jaunākajām anti-nomācošām vielām, visticamāk, izraisa šo simptomu.
- Kālijs var izraisīt grēmas, tieši kairinot barības vadu.
- Dzelzs piedevas var tieši kairināt vēderu. Dažiem cilvēkiem ir atvieglojums, lietojot šos piedevas ēdienu vai lietojot tos dienas sākumā.
- C vitamīns
> Avoti:
> Grēmas Mayo klīnika. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heartburn-gerd/basics/definition/CON-20019545?p=1.
> GERD dzīvesveids un mājas aizsardzības līdzekļi. Mayo klīnika. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/basics/lifestyle-home-remedies/con-20025201.
> Vai tas ir tikai nedaudz grēmas vai kaut kas vairāk nopietns? Izpratne par GERD . American College of Gastroenterology. http://s3.gi.org/patients/pdfs/UnderstandGERD.pdf.
> GER un GERD simptomi un cēloņi. Valsts diabēta diabēta un gremošanas un nieru slimību institūts. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/symptoms-causes.