Iekaisuma zarnu slimības (IBD) ārstēšanai tiek izmantoti daudzi dažādi operācijas veidi. Viena veida operācija, kuru dažreiz lieto, ir taisnās zarnas (ko sauc par proctektomiju) un anālā atdalīšana. Kad abas no šīm struktūrām tiek noņemtas, būs vēl viens veids, kā izkārnījumos atstāt ķermeni. Ja visas kārtas ir noņemtas (sauktas par colectomy ), vai nu vienlaicīgi ar proctektomiju, vai pirms, būs nepieciešama ileostomija.
Cilvēkiem ar Krona slimību un čūlainajiem kolītiem parasti tiek darīts kāds ileostomijas veids, ko sauc par end-ileostomiju. Tas ir tad, kad daļa no tievās zarnas tiek izvadīta caur vēderu ārpus ķermeņa, lai izveidotu to, ko sauc par stomu. Stomā tiek noņemts stomā saturošs maisiņš, lai savāktu izkārnījumos, un tiek iztukšots vairākas reizes dienā, kad nepieciešams.
Prokktēmisko ķirurģiju var izmantot arī taisnās zarnas vēža ārstēšanai, bet šajā rakstā tiks apspriesta operācija, kā tas attiecas uz IBD un kopā ar anālās atveres noņemšanu. Džekas operācijas (ileoanāla maisiņa anastomozes jeb IPAA) taisnās zarnas vai lielākā daļa taisnās zarnas tiek noņemti, kas parasti tiek veikta tikai pacientiem ar čūlas kolītu. Šiem pacientiem anālais atvere tiek atstāta vietā, un pēdējā mazā zarnu daļa tiek veidota struktūrā, kurā ir izkārnījumos, tāpat kā taisnā zarnā.
Kad anālais atvere tiek noņemta, tad ķermeņa zona tiek slēgta ķirurģiski.
Daži cilvēki no IBD kopienas atsaucas uz to, ka viņiem ir "Barbie muca", jo daži cilvēki to atgādina par lelles dibenu, kas (acīmredzot) nav struktūras izdalīt izkārnījumus.
Proktēktomija ir liela ķirurģija, un ne tikai tāpēc, ka tā tiek veikta vispārējā anestēzijā un viss, kas ar to saistīts.
Pēc proctektomijas un priekšdziedzera noņemšanas IBD gadījumā ileostoms ir pastāvīgs. Daudzu iemeslu dēļ tas var būt grūti domāt.
Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka tas var būt dzīvības glābšanas operācija dažiem cilvēkiem ar IBD un ievērojami uzlabos daudzu citu cilvēku dzīves kvalitāti. Cilvēki ar IBD, kam ir slimība taisnās zarnas un anālās eļļas zonā ( perianāls apgabals ), var tikt galā ar sāpēm un viņiem ir daudz medicīniskas iejaukšanās un ārsta iecelšanas, lai pārvaldītu komplikācijas, piemēram, abscesus un fistulas . Pēc proctektomijas operācijas cilvēki ar IBD bieži vien jūtas labāki un uzlabo dzīves kvalitāti.
Kāpēc kādam var būt nepieciešams viņu taisnā un Anus noņemts
Pašreizējie aprēķini liecina, ka pacientiem ar Krona slimību, kam nepieciešama proktēktomijas operācija, procentuālais daudzums ir no 12 līdz 20 procentiem. Cilvēkiem ar Krona slimību var būt nepieciešama šī operācija, jo Krona slimība ietekmē zonu ap anālo atveri, ko sauc par perianālo zonu.
Krona slimība dažreiz var izraisīt sarežģījumus, piemēram, fistulas vai abscesus pie anālās eļļas. Šīs problēmas var būt grūti vadāmas un dziedēt, un tās var izraisīt ne tikai sāpes, bet arī dzīves kvalitātes samazināšanos. Dažos gadījumos ileostomiju uz laiku, lai izvairītos no izkārnījumiem šajā zonā vai novadīšanai kanalizācijā, var palīdzēt, taču, ja šīs lietas nedarbojas, var ieteikt proktēktomiju.
Pacientiem ar čūlaino kolītu, kuri vai nu nevēlas veikt j-maisiņu operāciju vai arī nespēj veikt šo operāciju problēmu dēļ perianālā zonā, ir arī iespēja izvēlēties proktokoelektomiju ar pastāvīgu ileostomiju. Cilvēkiem, kuriem ir čūlains kolīts, mazākumam ir taisnās zarnas iekaisums, un to novēršana dod vislabākās iespējas uzlabot dzīves kvalitāti.
Citos pacientiem, un tas arī ir reti, taisnās zarnas vēža risks ir tāds, ka taisnās zarnas likvidēšana tiek uzskatīta par labāko risinājumu, lai pazeminātu šo risku.
Prokectomijas operācija
Proktektomijas operācija ir liela operācija, un ir dažādas metodes, kuras varētu izmantot.
Kolorektālā ķirurgs, kurš pabeidz ķirurģiju, izlems, kā operācija tiks veikta, un pacienti vēlēsies sarunāties ar datiem pirms ķirurģiskas iecelšanas. Katrai ķirurģiskā grupai un slimnīcai būs vēlamais veids, kā pabeigt ķirurģiju, un izlemt, cik ilgi pacients paliks slimnīcā pēc tam un pēcapstrādes vadība.
Visos gadījumos šī operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, un tai būs nepieciešama slimnieka uzturēšanās vismaz pēc dažām dienām. Sāpju vadīšana būs svarīga atjaunošanās daļa gan slimnīcā, gan mājās. Tāpat kā lielākajā daļā operāciju, gulēšanai un gulēšanai un staigāšanai, tiklīdz slimnīcas darbinieki iesaka, ir izšķiroša nozīme.
Pēc proctektomijas operācijas pacienti dodas mājās ar jaunu ileostomiju, ja pirms operācijas to nebūtu. Enterostomālās terapijas māsa palīdzēs izprast, kā rūpēties par jaunu stomu un kā mainīt stomiņu ierīci. Zemē būs arī šuves, kur anālais atvere ir aizvērta, un šai vietai var būt nepieciešama īpaša piesardzība un tīrīšana uz laiku, līdz tā pilnībā izzūd. Pirms pacients tiek atbrīvots no slimnīcas, ķirurģiskā komanda sniegs norādījumus par jebkādām citām problēmām.
Pārmaiņas diētā
Pacientiem var būt zarnu pietūkums (nevis ēšanas pārtikā), līdz mazā zarnā "pamostas" no operācijas un sāk radīt troksni, ko veselības aprūpes speciālists dzird ar stetoskopa vēderā. Nākamais solis parasti ēd skaidru šķidrumu, piemēram, želatīnu un buljonu, un pakāpeniski pievieno vairāk pārtikas produktu veidu, kamēr jūs atkal ēdat cietas pārtikas diētu.
Dažas nedēļas pacienti bieži dodas uz modificētu uzturu , kamēr kolorektālā ķirurga saka, ka var atsākt normālu uzturu. Pēc tam var būt daži pārtikas produkti, kurus ieteicams izvairīties no ķirurga un gastroenterologa (piemēram, popkorns vai rieksti), jo jebkura veida vēdera operācija rada risku, ka vēlāk tiek traucēta zarnu darbība . Šādu šķēršļu risks no cilvēka uz cilvēku ir ļoti atšķirīgs, tāpēc diētu vislabāk apspriedīs ar ķirurgu un citiem veselības aprūpes dalībniekiem.
Potenciālās protektomijas komplikācijas
Perianāls brūces: Krona slimības proctektomijas operācijas visbiežāk sastopamā komplikācija ir tā, ka perēna zonā ir nesabojāta brūce . Dažos gadījumos cilvēki ar Krona slimību, kam nepieciešama proktēktomija, ir kļuvuši diezgan slimi un var būt sliktākā fiziskā formā nekā viņi un viņu ārsti vēlēsies pirms operācijas.
Ņemot abscesus vai fistulas perianālā zonā, ir arī riska faktors, kam pēc ķirurģijas ir komplikācijas šajā jomā. Pareizs uzturs vai vitamīnu trūkums, kas ir smēķētājs un kam ir aptaukošanās, arī pēc operācijas var pasliktināt brūces. Lielākajā daļā gadījumu nedzējošo brūni konservatīvi ārstē ar brūču aprūpes metodēm, bet mazākumā gadījumu var būt nepieciešama cita operācija.
Seksuālā funkcija: bažas par seksuālo funkciju ir arī bieži ar šāda veida operācijas. Par laimi, pēc erektīlās disfunkcijas vīriešiem pēc proctektomijas ir zems, un tiek lēsts, ka tas ir no diviem līdz četriem procentiem. Pat labāka ziņa ir tāda, ka viens ilgtermiņa pētījums liecina, ka 90 procenti cilvēku, kam bija proctektomijas operācija, ir apmierināti ar seksuālo veselību.
Daži pacienti ziņo, ka seksuālā funkcija ir sliktāka, un tiek lēsts, ka šis rādītājs ir no 25 līdz 30 procentiem. Pacientiem, kuri uzskata, ka seksuālā funkcija nav tāda, kādu viņi gribētu, būs jārisina šis jautājums ar ķirurgu un / vai gastroenterologu. Palīdzība ir pieejama jautājumos, kas saistīti ar seksuālo veselību, un vissvarīgākais jautājums, ar kuru tiek risinātas bažas, ir par to informēt savu veselības aprūpes komandu.
Zāles: dažiem pacientiem var būt bažas par to, kā pašreizējās zāles, ko viņi lieto, var ietekmēt atgūšanu. Viens pētījums parādīja, ka cilvēkiem ar Krona slimību, kuri saņem bioloģisku terapiju, nav lielāka iespēja, ka viņiem radīsies problēmas ar brūču dzīšanu, nekā tajā pašā laikā, kad viņi nelieto bioloģisko terapiju.
Vārds no
Prokectomijas ķirurģija ir grūts izredzes daudziem cilvēkiem ar IBD saskarties. Ņemot šo operāciju nozīmē pastāvīgu osomiju, un, lai gan lielākā daļa pacientu jūtas labāki un izbauda dzīvi vairāk pēc ostomijas, dabiski ir bažas.
Runājot par ķirurģisku operāciju ar kolorektālo ķirurgu un gastroenterologu, bieži vien daudzos riska faktoros tiek izvirzīti perspektīvas. Labā ziņa ir tā, ka lielākā daļa cilvēku ar IBD, kam ir proktēktomijas operācija, labi izzūd un turpina justies labāk un vairāk izbaudīt viņu dzīvi.
> Avoti:
> Kristensens B. "Iekaisuma zarnu slimība un seksuālā disfunkcija". Gastroenterols Hepatols (NY) . Janvāris 2014; 10: 53-55.
> Kamrava A, Mahmoud NN. "Premedikācijas brūču novēršana un ārstēšana". Clin Colon taisnās zarnas Surg . 2013. gada jūnijs, 26: 106-11.
> Kunitake H, Hodin R, Shellito PC, et al. "Perioperatīva ārstēšana ar infliksimabu pacientiem ar Krona slimību un čūlaino kolītu nav saistīta ar palielinātu postoperatīvās komplikācijas ātrumu." J Gastrointest Surg . 2008 oktobris; 12 (10): 1730-6; diskusija 1736-7.
> Genua JC un Vivas DA. "Perianālo brūču neinfekcijas vadīšana". Clin Colon taisnās zarnas Surg . 2007. gada novembris; 20: 322-328.
> Safar B, Sands D. "Perianal Krona slimība." Klīnikas kolonā un taisnās zarnas operācijās . 2007; 20: 282-293.