Pētījums rāda, ka nopietnas, "vēlākas pakāpes" slimības var papildināt agrīnu infekciju
Lai gan HIV izplatības rādītāji un simptomi ir daudz publicēti, joprojām nav plaši pieņemtas definīcijas par to, kā "tipiska" infekcija var parādīties agrīnā (akūtā) stadijā. Un tā ir problēma.
Neraugoties uz valdības centieniem palielināt HIV testus starp visiem amerikāņiem vecumā no 15 līdz 65 gadiem, daudzi cilvēki gaidīs, līdz parādīsies "agrīnas infekcijas pazīmes".
Fakts, ka jaunākās infekcijas parādīsies ar absolūti nekādiem simptomiem, tikai saasina šo problēmu un var izskaidrot, kāpēc 20% no 1,2 miljoniem amerikāņu, kas dzīvo ar HIV, joprojām nav diagnosticēti.
Lai sarežģītu jautājumus vēl tālāk, tiem, kuriem ir simptomi, pētījumi tagad liecina, ka jebkurā vietā no 25-40% būs ar apstākļiem, kas parasti nav saistīti ar HIV. Tā rezultātā ir iespējams, ka jaunās infekcijas tiek vai nu noklusētas vai nepareizi diagnozētas - un ne tikai inficētais indivīds, bet gan paši ārstniecības līdzekļi.
Šādi neparasti agrīnas infekcijas simptomi var būt kuņģa-zarnu trakta un centrālās nervu sistēmas slimības, kā arī acis, plaušas, nieres, aknas un dzimumorgāni.
Bieža un retāk sastopama agrīna HIV infekcija
Raksturīgi, ka apmēram 40% jaunieviedzēto cilvēku piedzīvos akūtu retrovīrusu sindromu (vai ARS) pazīmes. ARS ir tikai ķermeņa atbilde uz HIV, jo tā stiprina aizsardzību pret vīrusu iebrucēju, un ar to saistītais iekaisums rada simptomus, kas līdzīgi gripas simptomiem.
Drudzis, nogurums, galvassāpes, iekaisis kakls, limfmezglu pietūkums un muskuļu / locītavu sāpes nav neparastas ARS īpašības. Citi var attīstīt izsitumus (bieži saukti par "HIV izsitumiem" ), kas var izpausties ar nepatīkamiem plāksteriem, parasti ķermeņa augšdaļā. Citos gadījumos var rasties īslaicīga slikta dūša, vemšana vai sāpes vēderā.
Lai gan šīs tiek uzskatītas par visbiežāk sastopamajām ARS pazīmēm, šķiet, ka arvien vairāk pierādījumu liecina, ka dažiem var rasties nopietnāki apstākļi, pat dzīvībai bīstami.
2015. gadā zinātnieki ar Cīrihes primāro HIV profilakses pētījumu Šveicē mēģināja noteikt simptomu diapazonu un biežumu, kas var rasties akūtas HIV infekcijas laikā. Saskaņā ar pētījumu, ne tikai viņi varēja identificēt 18 dažādas slimības vai apstākļus - daudz vairāk nekā iepriekš bija konstatēti - viņi ziņoja, ka sākotnējā diagnozē ir novērots ievērojams skaits.
Tika iekļauti tikai tie pacienti, kas tika identificēti agrīnas infekcijas laikā un kuri definēti
- Akūta HIV infekcija , kas nozīmē, ka cilvēkam vai nu bija simptomi kopā ar negatīvu vai nenoteiktu HIV testu , vai arī viņiem nebija simptomu, bet HIV pozitīvi konstatēja 90 dienu laikā pēc zināmas iedarbības.
- Nesenā HIV infekcija , kas nozīmē, ka persona ar simptomiem kopā ar pozitīvu HIV testu vai bez simptomiem, bet HIV pozitīvi konstatējusi 90-180 dienu laikā pēc zināmas iedarbības.
Rezultāti bija pārsteidzoši. No 290 pacientiem, kuri apmierināja darbā pieņemšanas kritērijus, 25% bija simptomi, kas parasti nav saistīti ar ARS. Pacientiem ar simptomiem pieaugums bija vēl lielāks, 28,5% no akūtajiem un 40% nesenajiem pacientiem saskārās ar netipiskām ar HIV un ar HIV nesaistītām slimībām.
No tiem 23% aptaujāti ar AIDS definējošu stāvokli , kas nozīmē, ka viņu pirmā infekcijas pazīme bija slimība, ko parasti novēroja vēlākajā slimības stadijā. Tie bija tādi kā zarnu vai aknu čūla , tsitomegalovīruss (CMV) , herpes zoster (jostas roze) un pat HIV izšķērdēšanas sindroma gadījumi , kas gandrīz vienīgi bija saistīti ar progresējošu infekciju.
Citi ar HIV saistītie kuņģa un zarnu trakta simptomi bija nākamie sarakstā, veidojot 14% no netipiskām prezentācijām. Gandrīz puse bija tonzilīta gadījumi, savukārt nopietnākas izpausmes bija smaga kuņģa asiņošana, žultspūšļa iekaisums, nieru mazspēja un ar herpes infekciju saistīta infekcija (kas ne tikai tika nepareizi diagnosticēts kā apendicīts, bet vēlāk izraisīja daļēju pacienta resnās zarnas noņemšanu).
Centrālās nervu sistēmas (CNS) simptomi veidoja vēl 12% no netipiskiem gadījumiem. Starp šiem gadījumiem tika ziņots par hospitalizāciju pacientiem ar smagu smadzeņu iekaisumu ( encefalītu ) un meningītu . Regulāri tika novērota pārejoša sejas paralīze, kā arī akūtu psihiatrisku epizožu gadījumi.
Iespējams, ka gandrīz puse no šiem gadījumiem saņem citu diagnozi, nevis HIV, pirms beidzot pārbauda vīrusu.
Tātad, ko tas mums parāda?
Agrāk mēs varētu saprātīgi domāt, ka persona, kura piedzīvo nopietnu ar HIV saistītu slimību, bija vienkārši inficēta pirms gadiem, un tā tikai tagad bija simptomātiska. Tagad mēs saprotam, ka dažiem pacientiem nopietnas slimības var būt saistītas pat ar agrīnākajām infekcijas stadijām.
Vēl vairāk pārsteidzoši, mēs tagad zinām, ka šie apstākļi parasti notiek pacientiem ar veselīgākām imūnsistēmām. Saskaņā ar pētījumu, pacienti ar spēcīgāku imūno atbildes reakciju (ti, CD4 skaits pārsniedz 500 šūnas / ml), kuriem, visticamāk, bija smaga akūta epizode nekā cilvēkam ar vidēji nomācošu sistēmu.
Kaut arī šo traucējumu mehānismi nav pilnīgi skaidrs, mēs zinām, ka daži faktori var palielināt to iespējamību, tai skaitā ļoti augstu vīrusu slodzi agrīnās infekcijas gadījumā (vidēji 4-5 miljoni eksemplu / ml) un vīrusa veidu, no kura persona ir inficēta ar (īpaši ne-B HIV apakštipu ).
Mēs arī gūstam labāku ieskatu HIV infiltrācijas ātrumā un apjomā zarnās un smadzenēs, kā arī faktoriem, kas var predisponēt personai nopietnās kuņģa-zarnu trakta un CNS infekcijas gadījumā.
No individuālā viedokļa pētījums stingri atbalsta valdības aicinājumu veikt HIV testus visiem amerikāņiem vecumā no 15 līdz 65 gadiem, kas ir daļa no ārsta vizītes. Mēs vairs nevaram uzskatīt, ka cilvēks ir pakļauts zemam riskam tikai tādēļ, ka viņš vai viņa neuzrāda "klasisku" infekcijas pazīmi.
Kaut arī Šveices pētnieki secināja, ka netipisku akūtu simptomu sastopamība reālajā pasaulē var sasniegt tikai aptuveni 15%, tas joprojām nozīmē vienu no astoņām potenciāli izlaistajām diagnozēm. Ar HIV infekcijas rādītājiem, kas palielinās daudzās riska grupās (tostarp vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem un afroamerikāņiem ), tas ir viens no astoņiem, mēs vienkārši nevaram atļauties palaist garām.
Avoti
Brauns D .; Kouyos R .; Balmer, B .; un citi. "Primārās HIV-1 infekcijas neparedzētu klīnisko izpausmju biežums un spektrs". Klīniskās infekcijas slimības . 2015; 61 (6): 1013-1021.
Cohen, M .; Gejs, C .; Busch, P .; un Hecht, F. "Akūtas HIV infekcijas noteikšana". Infekcijas slimību vēsture. 2010; 202 (2. papildinājums): S270-S277.
Moyer, V. "HIV skrīnings: ASV Preventīvo dienestu darba grupas ieteikuma paziņojums." 2013. gada 30. aprīlis. Iekšējās medicīnas gadi. 2013. gada 30. aprīlis; doi: 10.7326 / 0003-4819-159-1-201307020-0064.