C hepatīta pārskats
C hepatīts ir infekcijas aknu slimība, ko izraisa C hepatīta vīruss (HCV) . To parasti izplata, saskaroties ar inficētām asinīm, bet to var pārnēsāt arī seksuāla kontakta ceļā vai grūtniecības laikā pārnāk no mātes bērnam .
C hepatīts ir lēnām progresējoša slimība, kuras smaguma pakāpe var būt viegla, gripai līdzīga slimība, kas ilgst dažas nedēļas, līdz nopietnam, mūža stāvoklim, kas var nopietni kaitēt aknām.
Tikai pēc katriem no pieciem gadījumiem vīruss spontāni dzēsīsies drīz pēc inficēšanās, nenorādot vīrusa izpausmes asinīs. Tiem, kam vīruss ir palicis, bieži vien ir maz, ja tādas ir, slimības pazīmes gadu desmitiem pēc sākotnējās infekcijas. Dažas infekcijas patiesībā nekad nav attīstījušās.
Tomēr no 10 līdz 30 procentiem gadījumu C hepatīts var pāriet uz stāvokli, ko sauc par cirozi , kurā aknas ir tik plaši bojātas, lai samazinātu tā spēju pareizi funkcionēt.
Tas var attīstīties līdz stadijai, ko sauc par dekompensētu cirozi, kur aknas būtībā nav funkcionālas.
Hepatocelulāra karcinoma (aknu vēža veids) bieži tiek novērota arī progresējušiem hepatīta C gadījumiem, un tā rādītāji ir tikpat lieli kā 17 reizes lielāki par vispārējo populāciju.
C hepatīta vīrusa tipi
Kopš tās atklāšanas 1980. gados zinātnieki ir spējuši identificēt vismaz 11 dažādas HCV ģenētiskās variācijas, ko sauc par genotipiem . Seši galvenie HCV genotipi izplatās nevienmērīgi visā pasaulē, dažos veidos pārsvarā dominē konkrēti ģeogrāfiskie reģioni.
Amerikas Savienotajās Valstīs HCV 1. genotips veido gandrīz 80 procentus no visām infekcijām, kam seko 2. un 3. genotips. Savukārt 4. genotips pārsvarā ir Āfrikā un Tuvajos Austrumos, bet 5. un 6. genotips visbiežāk tiek novērots Dienvidāfrikā un Āzijā.
Genotipa identifikācija ir svarīga ne tikai slimības gaitas prognozēšanai, bet arī noteikt, kuras zāles vislabāk cīnās pret konkrētu vīrusa tipu.
C hepatīta infekcijas posmi
HCV infekcijas gaita ir ļoti neprognozējama, jo dažiem cilvēkiem vīruss var spontāni iztvaikot, kļūt par pastāvīgu infekciju citās valstīs un turpināt nopietnas slimības citās. Infekcijas posmi arī ir ļoti mainīgi un parasti tiek definēti kā akūti, hroniski vai beigu posmi.
Akūta infekcija ir tā, kas parādās drīz pēc iedarbības, un to raksturo strauja simptomu parādīšanās . C hepatīta gadījumā simptomi gandrīz pilnībā ir "klusi", un tikai daži indivīdi, kuriem, iespējams, ir viegla, ar gripu saistīta slimība (parasti divu līdz astoņu nedēļu laikā pēc iedarbības).
Akūtas infekcijas laikā HCV galvenokārt tiks mērķētas uz aknu šūnām, ko sauc par hepatocītiem. Tā kā vīruss ātri atkārtojas, radot vairāk par triljoniem eksemplāru dienā, tas var izraisīt aknu bojājumus, tieši nogalinot hepatocītus un stimulējot imūnsistēmu, lai radītu slimības apkarošanas līdzekļus, kurus sauc par limfocītiem, kuri arī nogalina inficētās šūnas.
Visur no 20 līdz 25 procentiem gadījumu HCV spontāni izdzēsīsies sešu mēnešu laikā. Tiem, kas to nedara, HCV saglabāsies un attīstīsies tā, kas tiek saukts par hronisku infekciju .
Hroniskas infekcijas laikā imūnsistēmas aktivizācija izraisa iekaisuma reakciju, kas stimulē kolagēna un citu vielu ražošanu. Šīs vielas, kas domātas, lai stiprinātu aknu arhitektūru, pakāpeniski veidojas ātrāk, nekā organisms to var noārdīt. Laika gaitā šis process izraisa rētas audu uzkrāšanos, izraisot cirozes veidošanos apmēram 10 līdz 15 procentiem no hroniski inficētām personām.
Beigu stadijas C hepatīts ir aptuveni definēts kā slimības stadija, kurā mirstības risks palielinās aknu mazspējas, aknu vēža vai ar aknu darbības traucējumiem saistītu komplikāciju, piemēram, nieru mazspējas dēļ. Dekompensētā ciroze un hepatocelulāra karcinoma ir divi visbiežāk novērotās end-stage stāvokļi, kas saistīti ar HCV infekciju. Rezultāti abiem parasti ir slikti, un piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir attiecīgi 50 un 30 procenti.
Akūta transplantācija tiek uzskatīta par vienīgo efektīvo iespēju pacientiem ar end-stage aknu slimību, lai gan HCV ir recidivējošs aptuveni 80% gadījumu.
C hepatīta diagnostika un ārstēšana
C hepatīta infekcijas apstiprina ar vienkāršu asins analīzi, kas nosaka proteīnus, kurus sauc par antivielām , kas raksturīgas vīrusam. Parasti ķermenim ir nepieciešamas pietiekami daudz antivielu, lai testu varētu uzskatīt par precīzu, no 6 līdz 8 nedēļām. Papildus standarta aprūpes testiem tagad ir pieejami ātrās pārbaudes, kas rezultātus var sasniegt tikai pēc 30 minūtēm.
-
Harvoni (ledipasvir / sofosbuvīrs) lietošana hepatīta C gadījumā
-
Palīdzības programmas tiem, kas nespēj atļauties lietot C hepatīta medikamentus
C hepatīta testēšana šobrīd ir ieteicama visiem pieaugušajiem ar augstu inficēšanās risku , kā arī ikvienu, kas dzimusi no 1945. gada līdz 1965. gadam.
C hepatīta ārstēšana parasti tiek ieteikta, ja cilvēkam ir aknu iekaisuma pazīmes. Terapijas kursu un ilgumu nosaka cilvēka vīrusa genotips, kā arī diagnosticēta infekcijas stadija.
Nesenie sasniegumi C hepatīta terapijā nav nekas pārsteidzoši pārsteidzoši, jo īpaši, ja jūs uzskatāt, ka HCV tika oficiāli identificētas tikai 1989. gadā. Šodien jaunākās tiešās iedarbības pretvīrusu zāles (DAA) ir ne tikai mazāk toksiskas un nepieciešamas īsāks ārstēšanas ilgums, bet arī ietekmē ārstēšanu dažās grupās ir pat 99% .
Tomēr, atšķirībā no A hepatīta vai B hepatīta , vēl nav vakcīnas pret hepatīta C infekciju.
Nacionālā un globālā hepatīta C statistika
Pasaulē no 150 līdz 200 miljoniem cilvēku ir hroniski inficēti ar C hepatītu vai gandrīz trīs procentiem no pasaules iedzīvotājiem. Augstākā infekciju koncentrācija vērojama Ziemeļāfrikā, Tuvajos Austrumos un Centrālajā un Austrumāzijā.
Lai gan narkotiku injicēšana joprojām ir galvenais infekcijas ceļš attīstītajās valstīs, nesterilizētas medicīniskās procedūras, īpaši nedrošas injekcijas, tiek uzskatītas par vienu no galvenajiem C hepatīta cēloņiem jaunattīstības valstīs.
Amerikas Savienotajās Valstīs C hepatīts šodien ir visizplatītākā ar asinīm saistīta infekcija, kas ietekmē aptuveni 3,2 miljonus amerikāņu (aptuveni 1,5 procentus no pieaugušajiem). Injekciju narkotiku injicēšana veido apmēram 80 procentus no visiem gadījumiem, kam seko seksuāls kontakts (10 procenti), pārnešana no mātes uz bērnu (4 procenti) un adatas traumas (2 procenti).
Aptuveni trīs no četriem amerikāņiem, kas šodien dzīvo ar C hepatītu, dzimuši laikā no 1945. līdz 1965. gadam, galvenokārt tāpēc, ka asins pārliešana bija sabojāta. Skrīninga metožu attīstība ir samazinājusi šādu risku līdz mazāk nekā vienam no diviem miljoniem transfūziju.
Lai gan ikgadējais ASV infekcijas līmenis ir stabilizējies līdz aptuveni 17 000 gadījumu gadā, ir palielinājies nāves gadījumu skaits, apsteidzot HIV / AIDS kā galveno pieaugušo nāves iemeslu.
Visā pasaulē C hepatīts izraisa vairāk nāves gadījumu nekā HIV un tuberkuloze kopā.
> Avoti:
> Amerikas akadēmiskās slimības pētījumu asociācija (AASLD). Globālās un reģionālās aknu slimības slodzes novērtēšana. Vašingtona, DC; paziņojums presei, izdots 2013. gada 3. novembrī.
> Holmbergs S., Ly K, Xing J, et al. Mirstības pieaugošā slodze, kas saistīta ar vīrusu hepatītu Amerikas Savienotajās Valstīs, 1999.-2007. Amerikas Asociācijas pētījums par aknu slimībām 62. gadskārtējā sanāksme (AASLD 2011); Sanfrancisko; 2011. gada 4.-8. Novembris, abstrakts 243.
> Nacionālie veselības institūti. C hepatīta vīrusu infekcija. Rockville, Maryland; pēdējoreiz atjaunināts 2014. gada 28. oktobrī.
> ASV Preventīvo pakalpojumu darba grupa. Galīgā atjauninājuma kopsavilkums: hepatīta C skrīnings. Rockville, Maryland; publicēts 2013. gada jūnijā.