Sāpīga AC savienojuma izgriešana plecos
Plecu locītava ir sarežģīta locītava, kas apvieno trīs kaulus. Lielākā daļa cilvēku domā par lodgalvas savienojumu, kur rokas kaula augšdaļa atbilst plecu lāpstiņai (ts glenohumerala locītavu). Tomēr ir vēl viens nozīmīgs divu kaulu savienojums plecā - krustu un plecu loka savienojums (acromioclavicular locītavu).
Acromioclavicular locītavu, arī saīsināti kā AC locītavas, ir krustu galu krustojums (clavicle) ar plecu lāpstiņu (to sauc par akromionu). AC savienojums var tikt bojāts tāpat kā citi locīši, un var būt nepieciešama ārstēšana. Viena ārstēšana, ko lieto AC locītavu problēmām, ir noņemt ķermeņa galu, lai kauli neuztraucoties viens pret otru. Šo procedūru sauc par distālo cleaviklu rezekciju, un to bieži sauc par Mumford procedūru.
AC savienojumu problēmas
Pastāv trīs galvenie iemesli, kāpēc cilvēkiem ir hroniskas, ilgstošas problēmas ar locītavu locītavu:
- Deģeneratīvs artrīts (osteoartrīts)
- Posttraumatiskais artrīts
- Kvadrātiskais dzemdes kakla osteolīze
Ir arī reizes, kad AC savienojums var būt problemātisks akūtā (pēkšņa traumu) iestatījumā, taču, runājot par collarbona gala noņemšanu, parasti tā ir operācija, kas paredzēta cilvēkiem ar ilgstošākām problēmām ar AC savienojumu.
Tas nozīmē, ka akūti ievainojumi bieži attīstās pēctraumatisks artrīts, kas ir viens no iemesliem, kāpēc var uzskatīt Mumford procedūru.
Deģeneratīvs artrīts rodas, ja lēnām attīstās AC locītavas skrimšļa bojājums. Laika gaitā, kad gluda skrimšļa virsma nēsā, ap ķermeņa kopīgu savienojumu var attīstīties pakļauti kaulu un kaulu spuras .
Kaut arī locītavu kustība nav daudz, ar daudzām pleca kustībām, pat maigas kustības artrīta locītavā var izraisīt sāpes.
Posttraumatiskais artrīts nozīmē, ka radās kāds traumas, kas noveda pie ātrāk progresējošu skrimšļu un locītavu problēmas rašanās. Atklātie kaulu un kaulu spuru simptomi var būt tādi paši kā osteoartrīts, bet traumas attīstība ir atšķirīga. Ātra locītavu locītavu posttraumatiskais artrīts var rasties pēc distālo gremošanas sistēmu lūzumu un plecu atdalīšanas .
Kvadrātijas dzemdes kakla osteolīze ir pārmērīgas lietošanas sindroms, ko bieži novēro svaru pacēlājos. Tieši tas, kas izraisa kaulu vājināšanos klaviatūras galā, ir neskaidrs, bet to bieži novēro svarcelfiltos, kuri strādā ar liftu. Dažreiz atpūta un konservatīva ārstēšana var atvieglot simptomus, bet šis stāvoklis var arī izraisīt hroniskas sāpes AC locītavā.
Acu locītavas problēmu pazīmes
Visbiežāk sastopamā problēma ar AC locītavu ir sāpes, kas atrodas tieši pie dzelkšņstieņa gala krustojuma un plecu asmeņa augšdaļas. Dažreiz sāpes var izstarot kakla pamatni vai roku. Muskuļu sāpes trapecīnos un deltveida muskuļos ir bieži sastopamas blakusparādību simptomi.
Sāpju simptomi parasti pasliktinās plecu kustībām. Vienkāršas kustības, kas parasti pastiprina AC savienojumu problēmas, sasniedz visas ķermeņa daļas, piemēram, mazgāt pretējo plecu vai roku bedres. Piesaistot aizmugurē, piespiežot drošības jostu vai piestiprinot krūšturi, var rasties arī sāpīgi simptomi.
Vairāk stresa sporta aktivitātēs, piemēram, stenda preses vai gaismas preses svars telpā var īpaši pastiprināt AC savienojumu problēmas. Sāpes naktīs (tā saucamās nakts sāpes) ir arī problēma, īpaši, ja cilvēki ieslīgst uz viņu skarto pusi. Šīs sāpes bieži var pamodināt cilvēkus no miega kā pietūkums sāpīgajā plecu daļā.
Ātra kopsavilkuma problēmas diagnozi var izdarīt, uzmanīgi ņemot pacienta simptomus un pārbaudot skarto plecu. Sāpes ir visredzamākās tieši AC savienojumā. "Cross-arm adduction test" tiek veikts, skarto roku ņemt taisni pāri ķermenim un nospiežot pretējā pleca virzienā. Pozitīvs tests atkārtoti rada sāpju simptomus tieši AC savienojumā. Daudziem cilvēkiem ar AC locītavu problēmām ir raksturīgi simptomi, kas izraisa rotācijas aproces pasliktināšanos , jo šie apstākļi notiek roku rokā.
Pārbaudes, kas tiek veiktas, lai noteiktu AC savienojumu problēmas, parasti sākas ar rentgena stariem. Rentgena stari var liecināt, ka valkā no AC savienojuma, samazinot atstarpi starp cilpiņa galu pie pleca asmeņa. Kaulu spuras var būt redzamas arī ar rentgena attēlu. Ja x-ray neliecina par problēmu vai ja rodas jautājums par citiem bojājumiem (piemēram, rotācijas manžetes asaru ), var veikt MRI testu. MRI var precīzāk uzrādīt informāciju par kaulu, skrimšļa, saistaudu un cīpslu stāvokli ap pleciem. Ja joprojām rodas jautājums, vai AC locītavas ir sāpju avots, vienkāršai anestēzijas injekcijai AC savienojumā vajadzētu pilnīgi atbrīvot simptomus. Ja locītava tiek anestēzēta un sāpes tiek pilnībā atbrīvotas, izmantojot iepriekšminētos testus un manevrus, tad AC savienojums, visticamāk, ir problēmas avots.
Neķirurģiskās ārstēšanas iespējas
Disāla kakla rezekcija gandrīz vienmēr ir pēdējā ilgajā neinvazīvo ārstēšanas posmā. Parastās AC sāpju sāpju ārstēšanas veidi ir:
- Atpūta: pieļaujot locītavu stresu, tas var pasliktināties, jo īpaši ļoti aktīvās personas, kuras, iespējams, pasliktināja problēmu. Atpūta nenozīmē, ka jums ir jābūt pilnīgi sēdošai, bet parasti tas nozīmē izvairīties no konkrētām darbībām, kas, šķiet, izraisa visspēcīgākos simptomus.
- Perorāli pretiekaisuma līdzekļi: Perorālie pretiekaisuma līdzekļi, ko bieži sauc par NPL , palīdz nomierināt iekaisumu un mazināt sāpes, kas rodas no AC locītavas. Kaut arī bieži vien tas nav lielisks ilgtermiņa risinājums, šīs zāles bieži vien var noderēt, lai novērstu iekaisumu un nomierinātu simptomu uzliesmojumu.
- Fiziskā terapija: terapija var palīdzēt uzlabot plaukstas mehānismu un pacelties no strāvas no maiņstrāvas locītavas. Kā minēts iepriekš, daļa no AC savienojuma ir plecu lāpstiņa, un slikta mehānika vai plecu lāpstiņas kustīgums var saasināt AC savienojuma problēmas simptomus.
- Kortizons Injections: kortizons ir spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis, kas, ievadot tieši AC locītavā, ļoti ātri var atrisināt iekaisuma simptomus. Kaut arī vienas injekcijas iedarbība nedēļas vai mēnešus izdalās, bieži vien sāpes var palikt kontrolē daudz ilgākā laika periodā.
Ja visas šīs procedūras nespēj nodrošināt ilgstošu atvieglojumu, un simptomi liedz jums veikt vēlamās darbības, un jums ir jāspēj to darīt, tad var apsvērt ķirurģiju. Viena no iespējām ir noņemt galvas saiti, operāciju, kuru sauc par Mumford procedūru. Mumfords bija ķirurgs, kurš sākotnēji aprakstīja šo ķirurģisko ārstēšanu dziedzera gala problēmām.
Mumford procedūra
Mumforda procedūra ir tāda pati kā sakot, ka kādam ir disāla kakla vēdera izgriešana. Mumford ir tikai pirmais ķirurgs, kas 1940. gadu sākumā aprakstīja šo metodi, un tādēļ viņa vārds iestrēdzis procedūrai. Sakot, ka kāds, kam ir Mumford procedūra, parasti nozīmē tikai to, ka viņu ķermeņa daļa ir noņemta. Šo operāciju var veikt arī kopā ar citām ķirurģiskām pleca procedūrām, ieskaitot rotācijas manžetes remontu vai subakromisku dekompresiju .
Mumford procedūru var veikt vai nu ar nelielu griezumu vai kā artroskopiskās plecu operācijas daļu . Operācijas laikā ķermeņa galu noņem. Parasti tiek noņemti apmēram 1 cm dzemdes asti, jo pārāk daudz vai pārāk maz var lietot abas problēmas. Artroskopiskās ķirurģijas priekšrocība ir operācijas minimāli invazīvs raksturs, bet trūkums ir tāds, ka var būt grūtāk novērtēt, vai tiek noņemts pienācīgs kaulu daudzums.
Rehabilitācija pēc Mumford procedūras var atšķirties, it īpaši, ja tajā pašā operācijā veiktas citas procedūras (piemēram, rotācijas manžetes remonts); kā vienmēr, pārbaudiet ar savu ķirurgu par īpašo rehabilitācijas protokolu, kuru viņš vai viņa grib sekot. Pēc izolētas Mumford operācijas rehabs var sākt diezgan ātri. Pēc īsa imobilizācijas perioda (parasti dienās vai nedēļā) var sākties maigas pleca kustības. Ir svarīgi mēģināt pārtraukt plecu pēc operācijas, lai novērstu sasalušas plecu un stīvuma veidošanos. Tiklīdz kustības diapazons ir atgūts, var sākties stiprināšanas programma. Parasti pilnīgas aktivitātes atsāk apmēram 6-8 nedēļas pēc operācijas, lai gan smagas svara celšanas darbības var aizņemt vairāk laika, lai atgrieztos.
Operācijas riski
Šīs procedūras specifiskās operācijas riski galvenokārt ir saistīti ar pārāk daudz vai pārāk mazu kaulu noņemšanu. Ja pārāk daudz tiek noņemts, var tikt traucēta elkoņa stabilizējošā saite, un tas var radīt nestabilitāti uz dzeloņstieņa. Ja tiek noņemts pārāk maz kaula, tomēr var rasties locītavu sāpes, kas noved pie pastāvīgiem sāpju simptomiem. Šī komplikācija ir īpaši izplatīta artroskopiskās ķirurģijas laikā, kad var būt grūti saskatīt visu ķermeņa galu, un tāpēc pilnībā noņemt.
Vēsturiski liela nozīme bija bojājumam deltveida muskuļa piestiprināšanai lāpstiņām un dzeloņstienim. Tā kā ķirurģiskajai pieejai AC savienojumam vajadzēja vismaz daļēju muskuļa noņemšanu, normāla pleca funkcijas atgūšana var aizņemt ilgu laiku. Ar artroskopiskiem paņēmieniem muskuļu stiprinājumi netiek traucēti, un šī komplikācija ir daudz mazāka problēma. Papildus šiem specifiskajiem riskiem, citas iespējamās komplikācijas ir infekcija, pleca stīvums vai pastāvīgas sāpes. Jūsu ķermeņa specifisko norādījumu ievērošana, konkrēti, par to, kad sākt pārvietot plecu, var palīdzēt nodrošināt vislabāko iespēju pilnībā atgūties.
> Avoti:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Acromioclavicular locītavu ievainojumi: diagnostika un vadība" J Am Acad Orthop Surg. Aprīlis 2009, 17 (4): 207-19.