Krūts vēža diagnoze ir traumatiska. Bet šodien, kad izdzīvošanas rādītāji sasniedz pat 98%, ir vairāk iemeslu kā jebkad būt optimistiskam. Vienā laikā krūts vēzi varēja diagnosticēt tikai tad, kad audzējs bija pietiekami liels, lai redzētu vai sajustu. Tagad to var atpazīt un izārstēt daudz agrāk, bieži pirms jebkādu simptomu parādīšanās.
Svarīgi sasniegumi krūts vēža, diagnostikas un ārstēšanas jomā ir šādi:
- Mammogrāfija
- Surgical improvements
- Radiācija
- Ķīmijterapija
- Narkotikas, kas ierobežo estrogēnu
- Ģenētiskā pārbaude
- Mērķtiecīga molekulārā terapija
Pēdējo divu desmitgažu laikā medicīnas attīstība ir palīdzējusi radikāli mainīt mūsu izpratni par vēzi.
Sasniegumi krūts vēža diagnostikā
Kopš 20. gadsimta piecdesmitajiem gadiem, mammogrāfijas attīstība tiek palielināta no 80% līdz 98%, lai paaugstinātu lokālo krūts vēža (kas nav izplatījies no izcelsmes vietas) 5 gadu izdzīvošanas rādītāju. Mammogrāfija tagad ir pirmā krūts vēža noteikšanas metode. Vairāku gadu laikā ir izmantotas šādas metodes:
- Standarta mammogrāfija - pēc 1967. gada diagnostikas mammogrāfija ieguva popularitāti, īpaši ieviešot krūts rentgena iekārtas. Tajā laikā mammogrāfijas mērķis - tāpat kā MRI šodien - bija paredzēts jau esošo anomāliju analīzei. Māmrogrāfijas skrīnings - tagad ieteikts visām sievietēm vecumā no 40 gadu vecuma - sākās 80. gados.
- Digitālā mammogrāfija - digitālā mammogrāfija tika ieviesta 90. gadu sākumā, un tā piedāvā detalizētākus attēlus un vieglāku uzglabāšanu turpmākajiem salīdzinājumiem, taču tas joprojām nav pieejams daudzās jomās, jo īpaši ārpus pilsētām un lielākajām mācību slimnīcām. Pētījumi liecina, ka digitālā mammogrāfija galvenokārt dod priekšrocības sievietēm, kas jaunākas par 50 gadiem un kurām joprojām ir periodi, kā arī tiem, kuriem ir biezi krūšu audi. Audi ar relatīvi mazu tauku saturu var slēpt anomālijas standarta mammogrammā. Lielākajai daļai sieviešu digitālais nav precīzāks par regulāru mammogrāfiju, bet tas ir apmēram četras reizes dārgāks un mazāk apdrošināts.
- Trīsdimensiju mammogrāfija - FDA 2011. gadā apstiprinātās jaunās tehnoloģijas, trīsdimensiju mammogrāfija var radīt skaidrākus attēlus ar cerībām noteikt vairāk vēža un pusi samazināt atkārtotu mammogrammu skaitu.
- Ultraskaņa - 70. gadu beigās ārsti sāka lietot ultraskaņu, lai noteiktu, vai jau konstatēta cista bija cieta vai šķidra, kas veicināja diagnozi.
- MR . 2007. gadā Amerikas vēža biedrība (ACS) ieteica katru gadu veikt MRI sievietēm ar augstu krūts vēža risku, taču šī procedūra ir dārga un pieejama tikai lielākajās pilsētās. Ne ultraskaņa, ne MRI nevar atklāt mikroskalifikāciju , kas dažkārt ir vienīgā vēža agrīna pazīme. Vēl viens trūkums ir tāds, ka MR ne vienmēr var atšķirt vēzi no labdabīgām (nezobotām) anomālijām, tādējādi iegūstot vairāk biopsiju - procedūru, ko izmanto audu parauga (-u) noņemšanai no iespējamā audzēja.
- Klīniskā krūts eksāmeni un pašpārbaudes - ACS agrāk veicināja ikgadēju ārsta klīnisko krūšu pārbaudi, kā arī krūšu pašpārbaudes (BSE). Tās 2015. gadā atjaunināja pamatnostādnes, lai neteiktu, ka tās vairs neiesaka krūts vēža klīnisko pārbaudi krūts vēža skrīningā starp vidēja riska sievietes jebkurā vecumā.
Ķirurģija, radiācija un ķīmijterapija
Gadu gaitā ir izmantotas šādas dažādas ārstēšanas metodes:
- Surgical approaches - radikālas mastectomies - krūšu, krūškurvja muskuļu un apakšdelmu limfmezglu noņemšana - reizēm tika veikta jau 19. gadsimtā. Deviņdesmito gadu beigās radās modificēta radikāla mastektomija , kas pasargāja muskuļus. 1970. gados tika izmantota ierobežotāka ķirurģiskā iespēja, koncentrējoties uz audzēja izņemšanu un nelielu apkārtējo audu daudzumu, ko parasti dēvē par " lumpektomiju ". 1985. gadā tika konstatēts, ka lumpektomija kopā ar staru terapiju ir tikpat efektīva kā mastektomija attiecībā uz izdzīvošanas rādītājiem, bet tā rezultātā palielinājās vietējo recidīvu rādītāji.
- Radiācija - Apmēram 20. gadsimta mijā ārsti vispirms izmantoja radiāciju, lai samazinātu vēža audzējus.
- Ķīmijterapija, kas tika ieviesta 1940. gados, ķīmijterapija var samazināt audzēja izmēru pirms operācijas, pēc tam novērst recidīvu un ārstēt metastāzētu vēzi, tas ir, pārsniedzot sākotnējo atrašanās vietu. Kaut arī tā joprojām rada blakusparādības, tostarp nelabumu, izsīkšanu un toksisku ietekmi uz kaulu smadzenēm, ķīmijterapija mūsdienās ir daudz sarežģītāka nekā iepriekšējos gados.
Farmaceitiskie sasniegumi
Tika izmantotas arī šādas dažādas farmaceitiskās pieejas:
- Selektīvie estrogēnu receptora modifikatori (SERM) - SERM, piemēram, Nolvadex (tamoksifēns) , cīnās pret vēzi, kam nepieciešams augt estrogēns, ierobežojot estrogēna spēju ievadīt vēža šūnu. Sievietēm ar paaugstinātu riska pakāpi tika konstatēts, ka tamoksifēns samazina recidīvu un invāzijas krūts vēža attīstību par 50%, ja to pārņem 5 gadu laikā. Tamoksifēns rada ne-letālas dzemdes vēža risku; tomēr risks ir ļoti mazs. Evista (raloksifēns) , līdzīgs, tomēr parasti neefektīvs līdzeklis, nav konstatējusi saistītu dzemdes vēža risku. Tas nav uzskatāms par tamoksifēna aizstājēju un paredzēts tikai tiem, kam ir pozitīvs estrogēna krūts dziedzera vēzis.
- Aromatāzes inhibitori. Sievietēm pēcmenopauzes periodā aromatāzes inhibitori - zāļu klase, kurā ietilpst Arimidex (anastrozols) , Aromasin (exemestāns) un Femara (letrozols) , samazina vēža šūnām pieejamo estrogēnu, un ir konstatēts, ka tas ir efektīvāks nekā tamoksifēns sievietēm, kas ir pēcmenopauzes periodā un kurām ir estrogēnu pozitīvs krūts dziedzera vēzis.
- Mērķtiecīgas hormonālās terapijas - Herceptin (trastuzumabs) ir mērķtiecīga terapija, kas īpaši saistās ar konkrētu krūts vēža formu, kam virsmas ir pārāk liels HER2 / neu proteīns. Tas iznīcina vēža šūnas, bet ļoti maz veselīgu audu. Herceptin kopā ar ķīmijterapiju samazina HER2 / neu pozitīvu krūts vēža atkārtošanos par 50%.
Profilakse un ģenētiskā pārbaude
Šodien mēs zinām, ka veselīga ēšana , regulāra fiziskā aktivitāte , svara samazināšana un izvairīšanās no alkohola var palīdzēt sievietēm samazināt risku saslimt ar krūts vēzi.
Dažām sievietēm dzīvesveida izvēle var nebūt pietiekama. 90. gadu beigās zinātne apstiprināja, ka atsevišķi gēnu BRCA1 un BRCA2 varianti (mutācijas) izraisa krūts vēža riska palielināšanos par 80%. Dažas sievietes, kas atklāj, ka viņi ir pakļauti augsta riska pakāpei, izvairoties no slimības drīkstu noņemt krūtis - un dažkārt arī to olnīcas.
Eksperti ir vienisprātis, ka ģenētika ir nākamā robeža. Nākotnes stratēģijas var ietvert ģenētisko testēšanu, lai individualizētu pacientu ārstēšanu un pat metodes, kā novērst vai aizstāt kaitīgos gēnus pirms krūts vēža rašanās. Tomēr, strauji paplašinot medicīniskās zināšanas, sievietes var sajust arī sajukumu, jo viņi satrauc ar praktiskiem ārstēšanas lēmumiem.
Ir svarīgi atcerēties, ka neesat viens. Mūsdienās krūts vēža apgādnieka zaudētāji ir spēcīgs spēks mūsu sabiedrībā, pateicoties to arvien lielākam skaitam un redzamībai, izmantojot tādus pasākumus kā Susan G. Komen Foundation's National (gada) Race for Cure. Turklāt krūts vēža atbalsta grupas , tiešsaistes kopienas un citi notikumi ir saistoši sievietēm, kam diagnosticēta šī slimība.
Avoti:
American Cancer Society darbinieki. "Vēža vēsture." Cancer.org. 25. marts 2002. American Cancer Society. 2008. gada 22. maijs.
American Cancer Society darbinieki. "Mammogrammas un citas krūšu attēlveidošanas procedūras." Cancer.org. 2007. gada 29. marts. American Cancer Society. 2008. gada 28. maijs.
American Cancer Society darbinieki. "Pārskats par krūts vēzi: kā tiek ārstēts krūts vēzis?" Cancer.org. 2007. gada 26. septembris. American Cancer Society. 2008. gada 28. maijs.
Bhatty, I, et al. "Komplikācijas pēc modificētas radikālas mastektomijas pēc agrīnā krūts vēža." Pakistānas Medicīnas Zinātņu Vēstnesis . 20 (2). 2004. gada aprīlis-jūnijs. 125-130 .. 2008. gada 29. maijs
Cotlar, Alvin. "Krūts vēža operācijas vēsture: radikāls lieliskam." Current Surgery 60: 3 (2003): 329-337.
Coks, Charles. "Novatoriskas tehnikas Sentinel limfa mezglā Mapping and Localization of Nonpalpable Breast Damages: The Moffitt Experience". Ķirurģijas onkoloģijas gadi . 10.1245 / ASO.2004.12.9132004. 222-226.
Dershaw, D .. "Filmas vai ciparu mammogrāfijas skrīnings?" New England Journal of Medicine. 353: 17 (2005): 1846-1847. (abonēšana)
"Estrogēnu un krūts vēža risks: attiecības." Krūts vēža programma un vides riska faktori . 1998. gada marts. Kornela Universitātes salīdzinošā vēža pētījumu institūts. 2008. gada 29. maijs.
Gauthier-Villars, Marion. "Ģenētiskā testēšana krūts vēža priekšvēlēšanai." Ziemeļamerikas Ķirurģijas klīnikas 79: 5 (1999): 1171-1187. (abonēšana)
Gold, Richard. "Radioloģijas vēstures ekspozīcija. Mammogrāfijas vēstures izcelšanās." Radiogrāfija. 10: 6 (1990) 1111-1131. 2008. gada 2. jūnijs.
Kriege, Mieke. "MR un mamogrāfijas efektivitāte krūts vēža skrīningā sievietēm ar ģimenes vai ģenētisku tendenci." New England Journal of Medicine, Volume 351: 529. (2004). 427-437. 2008. gada 28. maijā <>
Valsts vēža institūta darbinieki. "Ģenētiskā testēšana attiecībā uz krūts un olnīcu vēža risku: tā ir jūsu izvēle." Valsts vēža institūts . 2006. gada 20. marts. ASV Nacionālie veselības institūti. 2008. gada 28. maijs.
Osborne, C. Kent. "Tamoksifēns krūts vēža ārstēšanā." New England Journal of Medicine . 339: 22 (1998). 1609-1618. 2008. gada 28. maijs.
Poplack, S. "Digitālā krūts tomozinteze: sākotnējā pieredze 98 sievietēm ar patoloģisku digitālo skrīningu mammogrāfiju." American Journal of Roentgenology. 189: 3 (2007) 616-623. (abonēšana)