Gastroparēze, ko sauc arī par aizkavētu kuņģa iztukšošanu, ir traucējumi, kuros kuņģis iztērē pārāk ilgu laiku. Tas bieži sastopams cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu vai 2. tipa cukura diabētu.
Pārskats
Gastroparēze rodas, ja nervi uz kuņģa ir bojāti vai pārstāj darboties. Vagusa nervs kontrolē pārtikas kustību caur gremošanas traktu.
Ja bojātais nervs ir bojāts, kuņģa un zarnu muskuļi nedarbojas normāli, un pārtikas kustība tiek palēnināta vai apturēta.
Diabēts var bojāt vagusa nervu, ja glikozes līmenis asinīs ilgstoši saglabājas augsts. Augsta glikozes koncentrācija asinīs izraisa ķīmiskas izmaiņas nervos un bojā asinsvadus, kas nervus pārvadā ar skābekli un barības vielām.
Cēloņi
Gastroparēzi visbiežāk izraisa:
- Diabēts
- Postvīrusu sindromi
- Anoreksija nervosa
- Operācija uz kuņģa vai strutu nervu
- Zāles, īpaši antiholīnerģiskie līdzekļi un narkotikas (zāles, kas palēnina kontrakcijas zarnās)
- Gastroezofageālā refluksa slimība (reti)
- Smooth muscle disorders, such as amyloidosis and scleroderma
- Nervu sistēmas slimības, tai skaitā vēdera migrēna un Parkinsona slimība
- Metabolisma traucējumi, tai skaitā hipotireoze
Pazīmes un simptomi
Šie simptomi var būt vieglas vai smagas, atkarībā no personas:
- Grūtniecība
- Slikta dūša
- Nesagatavotas pārtikas vemšana
- Ēdienu agri sajūta pilnības
- Svara zudums
- Vēdera uzpūšanās
- Neizšķudināts glikozes līmenis asinīs
- Apetītes trūkums
- Gastroezofageālais reflukss (GERD)
- Kuņģa sienas spazmas
Diagnostikas testi
Gastroparēzes diagnoze tiek apstiprināta ar vienu vai vairākiem šādiem testiem:
- Bārija rentgena starojums. Pēc tukšā dūšā 12 stundu laikā dzert biezu šķidrumu, ko sauc par bāriju, kas pārklāj vēdera iekšpusi un padara to par rentgenstaru. Parasti kuņģis pēc visu 12 dienu ilgas tukšas ēdienreizes ir tukšs. Ja x-ray uzrāda barību kuņģī, iespējams, ka ir gastroparese. Ja rentgena aparāts uzrāda tukšu vēderu, bet ārsts vēl aizvien ir aizdomas, ka jums ir novēlota iztukšošanās, jums var būt nepieciešams atkārtot testu vēl vienu dienu. Jebkurā dienā persona ar gastroparesi parasti var sagremot ēdienu, dodot nepatiesi normālu testa rezultātu. Ja Jums ir cukura diabēts, ārsts var būt īpaši norādījumi par badu.
- Bārija bifeļmātes maltīte. Jūs ēdīsiet barību, kas satur bāriju, tādējādi ļaujot radiologam vērot jūsu kuņģi, jo tas sagremo ēdienu. Laika daudzums, kas nepieciešams liekā bārija maltītei un atstāj kuņģi, dod ārstiem priekšstatu par to, cik labi darbojas kuņģī. Šis tests var palīdzēt noteikt iztukšošanas problēmas, kas neparādās šķidro bārija rentgena starojumam. Faktiski cilvēki, kam ir ar cukura diabētu saistīts gastropareisms, parasti parasti šķidrina šķidrumu, tādēļ barija bifeļmātes ēdieni var būt noderīgāki.
- Radioizotopu iztukšošanas skenēšana. Jūs ēdat pārtiku, kas satur radioizotopu, nedaudz radioaktīvu vielu, kas parādīsies skenēšanas laikā. Radioizotopa starojuma deva ir maza un nav bīstama. Pēc ēšanas, jūs gulēsiet zem mašīnām, kas identificē radioizotopu un parāda ēdienreizes attēlu kuņģī un cik ātri tas atstāj vēderu. Gastroparēze tiek diagnosticēta, ja pēc divām stundām vairāk nekā puse pārtikas paliek kuņģī.
- Kuņģa manometrija. Šis tests pārbauda elektrisko un muskuļu darbību kuņģī. Ārsts cauri kaklam iesvītro plānu caurulīti kuņģī. Caurule satur vadu, kas ņem mērījumus par kuņģa elektrisko un muskuļu darbību, jo tas sagremo šķidrumus un cieto pārtiku. Mērījumi parāda, kā darbojas kuņģī un vai ir bijusi kavēšanās gremošanu.
- Asins analīzes. Ārsts var arī pasūtīt laboratorijas testus, lai pārbaudītu asins skaitļus un novērtētu ķīmisko un elektrolītu līmeni.
Lai izslēgtu gastropareses cēloņus, izņemot diabētu, ārsts var veikt augšējo endoskopiju vai ultraskaņu.
- Augšējā endoskopija. Pēc tam, kad jums ir nomierinošs līdzeklis, ārsts caur garām plankumainajām caurulēm, ko sauc par endoskopi, caur muti un maigi novada barības vadu maļā. Ar endoskopa palīdzību ārsts var apskatīt vēdera oderējumu, lai pārbaudītu jebkādas novirzes.
- Ultraskaņa. Lai izslēgtu žultspūšļa slimību vai pankreatītu kā problēmas avotu, jums var būt ultraskaņas tests, kurā tiek izmantoti nekaitīgi skaņas viļņi, lai aprakstītu un noteiktu žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera formu.
Sarežģījumi
Ja pārtika ir pārāk garša vēderā, tā var radīt tādas problēmas kā pārtuksne baktērijās no pārtikas fermentācijas. Arī pārtikas produkts var iestrādāt cietās masās, ko sauc par bezoars, kas var izraisīt nelabumu, vemšanu un obstrukciju kuņģī. Bezoars var būt bīstams, ja tie bloķē pārtikas pāreju tievā zarnā.
Gastroparēze var pastiprināt cukura diabētu, palielinot glikozes koncentrācijas asinīs kontroli. Kad pārtika, kas ir aizkavēta kuņģī, beidzot nonāk tievā zarnā un uzsūcas, glikozes līmenis asinīs palielinās.
Tā kā gastroparēze izraisa kuņģa iztukšošanos neprognozējama, cilvēka glikozes līmenis asinīs var būt nepareizs un grūti kontrolējams.
Ārstēšana
Galvenais cukura diabēta izraisītā gastroparēzes ārstēšanas mērķis ir atgūt kontroli pār glikozes līmeni asinīs. Apstrāde ietver insulīnu, perorālos medikamentus, izmaiņas ēdienreižu laikā un laikā, kā arī smagos gadījumos barošanas mēģenes un intravenozu barošanu.
Svarīgi atzīmēt, ka vairumā gadījumu ārstēšana neizārstē gastroparēzi - tas parasti ir hronisks stāvoklis.
Ārstēšana palīdz pārvaldīt šo stāvokli, lai jūs varētu būt tik veselīgi un ērti, cik vien iespējams.
Insulīns asins glikozes kontrolei
Ja Jums ir gastroparēze, ēdiens tiek absorbēts lēnāk un neparedzamam laikam. Lai kontrolētu glikozes līmeni asinīs, jums var būt nepieciešams:
- Biežāk lietojiet insulīnu
- Ieņemiet insulīnu pēc tam, kad esat ēduši, nevis pirms tam
- Pārbaudiet glikozes līmeni asinīs bieži pēc ēšanas un insulīna ievadīšanas, kad tas ir nepieciešams
Jūsu ārsts sniegs jums īpašas norādes, kas pamatojas uz jūsu konkrētajām vajadzībām.
Zāles
Vairākas zāles lieto gastroparese ārstēšanai. Jūsu ārsts var izmēģināt dažādas zāles vai zāļu kombinācijas, lai atrastu visefektīvāko ārstēšanu, tostarp:
- Metoklopramīds (Reglan). Šī viela stimulē kuņģa muskuļu kontrakcijas, lai palīdzētu iztukšot ēdienu. Tas arī palīdz samazināt sliktu dūšu un vemšanu. Metoklopramīdu ieņem 20 līdz 30 minūtes pirms ēšanas un pirms gulētiešanas. Šīs zāles ir blakusparādības, piemēram, nogurums, miegainība un dažreiz depresija, trauksme un fiziskās kustības problēmas.
- Eritromicīns. Šī antibiotika arī uzlabo kuņģa iztukšošanos. Tas darbojas, palielinot kontrakcijas, kas pārvieto pārtiku caur vēderu. Blakusparādības ir slikta dūša, vemšana un vēdera krampji.
- Domperidons. ASV Pārtikas un zāļu pārvalde pārskata domperidonu, ko citur pasaulē lieto gastroparezes ārstēšanai. Tas ir promotilitātes līdzeklis, kas līdzīgs metoklopramīdam. Tas arī palīdz ar sliktu dūšu.
- Citas zāles. Citus medikamentus var lietot, lai ārstētu ar gastroparēzi saistītus simptomus un problēmas. Piemēram, pretvēža līdzeklis var palīdzēt ar sliktu dūšu un vemšanu. Antibiotikas izskaus bakteriālu infekciju. Ja jums ir bezoars, ārsts var izmantot endoskopu, lai injicētu zāles, kas to izšķīdinās.
Diētas izmaiņas
Ēšanas paradumu maiņa var palīdzēt kontrolēt gastroparesis. Jūsu ārsts vai diētis jums sniegs konkrētus norādījumus, bet jums var lūgt ēst sešas mazas maltītes dienā, nevis trīs lielus ēdienus. Ja mazāks ēdiens katru reizi, kad ēdat, iekļūst kuņģī, tas var kļūt pārāk pilns.
Arī ārsts vai diētas speciālists var ieteikt izmēģināt vairākas šķidrās maltītes dienā, līdz jūsu glikozes līmenis asinīs ir stabils un koriģē gastroparēzi.
Šķidrās maltītes nodrošina visas barības vielas, kas atrodamas cietos pārtikas produktos, bet var viegli un ātri nokļūt caur vēderu.
Turklāt ārsts var ieteikt izvairīties no pārtikas ar augstu tauku saturu un ar augstu šķiedrvielu saturu. Tauki, protams, palēnina gremošanu - problēma jums nav nepieciešama, ja jums ir gastroparese un šķiedrvielu ir grūti sagremot. Daži augsta šķiedrvielu pārtikas produkti, piemēram, apelsīni un brokoļi, satur materiālu, ko nevar sagremot. Izvairieties no šiem pārtikas produktiem, jo nesaderīga sastāvdaļa paliek jūsu vēderā pārāk ilgi un, iespējams, veido bezoars.
Barošanas caurule
Ja citas pieejas nedarbojas, jums var būt nepieciešama operācija, lai ievietotu barošanas cauruli. Caur ādu uz vēdera tievo zarnu ievada caurule, ko sauc par jejunostomijas cauruli. Barošanas caurule ļauj barot vielas tieši tievās zarnās, pavisam apejot kuņģī. Jūs saņemsiet īpašu šķidru pārtiku, ko izmantosiet ar caurulīti.
Jejunostomija ir īpaši noderīga, ja gastroparese novērš barības vielu un zāļu lietošanu, kas nepieciešami, lai regulētu glikozes līmeni asinīs, iekļūstot asinsritē.
Izvairoties no problēmas avota - kuņģa un barības vielu un medikamentu ievadīšana tieši tievā zarnā, jūs nodrošināsiet, ka šie produkti tiek ātri pārstrādāti un ievadīti asinsritē. Jejunostomijas caurule var būt īslaicīga un tiek lietota tikai tad, ja nepieciešams, ja gastroparēze ir smaga.
Parenterālais uzturs
Parenterāla barošana attiecas uz barības vielu piegādi tieši asinsritē, apejot gremošanas sistēmu. Jūsu ārsts ievietos plānas caurulītes, ko sauc par katetru krūtīs vēnā, atstājot ārā no ādas.
Lai barotu, pievienojiet katetram maisu, kurā ir šķidras barības vielas vai zāles. Šķidrums iekļūst asinsritē caur vēnu. Jūsu ārsts jums pastāstīs, kāda šķidruma uztura veida lietošanai.
Šī pieeja ir alternatīva jejunostomijas caurulēm, un tā parasti ir īslaicīga metode, lai jūs iegūtu grūtības ar gastroparēzi. Parenterālu uzturu lieto tikai tad, ja gastroparēze ir smaga un to nav palīdzējušas citas metodes.
Jaunas iespējas
- Kuģa neirostimulators ("elektrokardiostimulators") ir izstrādāts, lai palīdzētu cilvēkiem ar gastroparēzi. Elektrokardiostimulators ir ar akumulatoriem darbojoša, elektroniska ierīce, kas tiek ķirurģiski implantēta. Tas izstaro vieglus elektriskos impulsus, kas stimulē kuņģa kontrakcijas, tāpēc pārtika tiek pārstrādāta un pārvietota no kuņģa zarnās. Elektriskā stimulācija palīdz arī kontrolēt sliktu dūšu un vemšanu, kas saistīta ar gastroparēzi.
- Ir pierādīts, ka botulīna toksīna lietošana uzlabo kuņģa iztukšošanos un gastroparēzes simptomus, samazinot ilgstošās muskuļu kontrakcijas starp kuņģi un tievo zarnu (pilariskā sfinktera). Toksīnu injicē pīlora sfinkterī.
Vārds no
Šī ir daudz informācijas, kas jāapgūst, tāpēc šeit ir daži seši svarīgi punkti, kas jāatceras:
- Gastroparēze var parādīties cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu vai 2. tipa cukura diabētu.
- Gastroparēze ir bojājuma nervu bojājumu rezultāts, kas kontrolē pārtikas kustību caur gremošanas sistēmu. Tā vietā, lai ēdiens, kas parasti pārvietojas pa gremošanas trakci, paliek garastāvoklī.
- Pēc vairāku gadu vājāka glikozes līmeņa kontrole asinīs var rasties bojātais nervs, kas izraisa gastroparēzi. Savukārt gastroparese veicina vāju glikozes līmeni asinīs.
- Gastropareses simptomi ir agrīna pietūkums, slikta dūša, vemšana un svara zudums.
- Gastroparēze tiek diagnosticēta ar tādiem testiem kā rentgenstūris, manometrija un skenēšana.
- Apstrāde ietver pārmaiņas laikā un laikā, ko ēdat, izmaiņas insulīna tipā un injekciju laiku, perorālos medikamentus, jejunostomiju, parenterālo uzturu, kuņģa stimulatorus vai botulīna toksīnu.
Lai iegūtu vairāk informācijas, skatiet NIDDK nodaļu par gremošanas slimībām un uzturu. Tie atbalsta pamata un klīniskos pētījumus par kuņģa un zarnu trakta traucējumiem, tai skaitā gastroparēzi. Starp citām jomām pētnieki pētot, vai eksperimentālās zāles var mazināt vai samazināt gastropareses simptomus, piemēram, vēdera uzpūšanos, sāpes vēderā, nelabumu un vemšanu, vai saīsināt laiku, kas nepieciešams kuņģī, lai pēc standarta ēdienreizes iztukšotu tā saturu.