Vai ir ieteicams veikt pietiekamu skrīningu?
Jauna sportista pēkšņa nāve, kaut arī reti, vienmēr ir traģisks notikums. Ietekme uz ģimeni un mīļajiem ir postoša. Pat tie, kuri perifērijā zina tikai cietušo vai tikai dzirdējuši par ziņu traģēdiju, bieži jūtas gandrīz personīgi ietekmēti. Tikai domas par dinamisku jaunekli, kas pēkšņi iznāca, bez acīmredzama iemesla streikoja mūs visus kā dziļi negodīgus.
Vai nav tāda, ko kāds būtu varējis darīt, lai to novērstu?
Kas izraisa pēkšņas nāves gados jauniem sportistiem?
Lielākajai daļai jauno sportistu, kas pēkšņi mirst treniņa laikā, izrādās, ka viņiem ir kāda veida vai cita veida sirds slimība, kas iepriekš nebija diagnosticēta. Jauniešiem, kas izklausās pilnīgi veselīgi, var saskatīt vairākas sirds problēmas, un diemžēl pirmā problēma var būt pēkšņa, fatāla sirds aritmija (parasti ventrikulāra fibrilācija ). Sirdsdarbības problēmas, kas saistītas ar pēkšņu nāvi jauniem sportistiem, ir hipertrofiska kardiomiopātija , Marfana sindroms un iedzimtas patoloģijas koronāro artērijās, bet ir vairāki citi.
Vai riski var noteikt sportisti pirms laika?
Daudzus sirdsdarbības traucējumus, kas jauniešus izraisa pēkšņu nāvi, var diagnosticēt, veicot rūpīgu pārbaudi. Elektrokardiogramma (EKG) plus ehokardiogramms - vai pat tikai EKG - bieži vien sniegtu svarīgas norādes par to, kādi jaunieši ir pakļauti riskam, lai varētu veikt papildu pārbaudes.
Tie, kas izrādās patiešām paaugstināts pēkšņas nāves risks, var tikt pakļauti viņu pamatnosacījumam vai arī vismaz stāstīts, lai izvairītos no slodzes, varbūt glābjot viņu dzīvību.
Tāpēc daudziem cilvēkiem ir jēga, ka visiem jaunajiem sportistiem jāpārbauda sirdsdarbības problēmas, pirms viņiem ir atļauts piedalīties sportā.
Ja jūsu ģimenē ir jauns sportists, jūs, iespējams, pamanījāt, ka šāda pārbaude nav veikta vai pat nav ieteicama. Fakts, ka sirds skrīnings parasti netiek darīts jauniem sportistiem, vismaz ASV, nav pārraudzība, tas ir rezultāts rūpīgai sirds ekspertu apspriešanai.
Daži padziļināti iekļauti datiem, kas balstīti uz lēmumu neveikt plašu skrīningu, var palīdzēt izprast šo lēmumu.
Pašreizējo skrīninga vadlīniju pamatojums
Jautājums par to, vai visiem jaunajiem sportistiem ir jāpārbauda sirds slimības, izrādās, ka tas nav tik vienkārši. Vairāki faktori padara stingru skrīningu grūti, dārgi un varbūt riskanti.
Pirmkārt, ir vairākas sirds slimības, kas jauniešiem var palielināt pēkšņas nāves risku, un katram no viņiem ir atšķirīgi kritēriji un diagnostikas veikšanai nepieciešamas atšķirīgas pārbaudes procedūras. Ne visus šos sirds traucējumus varētu konstatēt ar dažiem neinvazīvajiem skrīninga testiem.
Tad ir fakts, ka organizētajos sporta veidos piedalās milzīgs skaits jauniešu, tādēļ ir jāpārbauda milzīgs skaits - iespējams, tikai no 4 līdz 5 miljoniem jauniešu katru gadu tikai Amerikas Savienotajās Valstīs. No šī lielā skaita tikai neliela daļa (apmēram 3 no 1000) ir sirds slimība, kas palielina to risku.
Jebkurā laikā tiek veikta medicīniska pārbaude, lai veiktu traucējumus ar ļoti zemu izplatību, būs daudz vairāk viltus pozitīvu testu rezultātu (kurā tests liecina par slimības iespējamību, ja tas nav), nekā patiesi pozitīvi rezultāti. Visi šie kļūdaini pozitīvie testi prasītu veikt vairāk testu, lai nonāktu pie aizdomās turamās problēmas (lai gan vairumā gadījumu tā nav). Šie pārbaužu testi dažkārt ietver invazīvu testēšanu, piemēram, sirds kateterizāciju , kas ne tikai palielina personīgo risku jaunajiem sportistiem, bet arī palielina sabiedrības vispārējās medicīniskās izmaksas.
Ņemot vērā šos apsvērumus, profesionālās biedrības ir centušās izstrādāt vadlīnijas jaunu sportistu pārbaudei, kas būs samērā efektīvi, nosakot daudz biežāk sastopamo sirds slimību, kas palielina risku, neizraisot lielu skaitu nevajadzīgu pēcpārbaudes testu. Vai šajos ieteicamajos skrīninga eksāmenos garām daži jauni sportisti ar potenciāli letāliem sirdsdarbības traucējumiem? Diemžēl, jā, un tie ir jaunie sportisti, par kuriem mēs laiku pa laikam dzirdam ziņās.
Kādi ir pašreizējie ieteikumi?
American Heart Association (AHA) iesaka visiem augstskolu un koledžu sportistiem veikt skrīningu medicīnisko vēsturi un fizisko izmeklēšanu. Ārstniecības vēsturē īpaši jāievēro kāds no šiem simptomiem:
- sāpes krūtīs vai diskomforts treniņa laikā
- Sinkopes epizodes (samaņas zudums)
- aizcietējums (elpas trūkums) ar intensitāti
- anamnēzē sirdi vai hipertensiju
Ārstam uzmanīgi jākuponē ģimenes anamnēze (jo vairāki apstākļi, kas izraisa pēkšņas nāves pazīmes, ir ģenētiski), kā arī jākoncentrējas uz priekšlaicīgu (līdz 50 gadu vecumam) nāvi vai invaliditāti no sirds slimībām tuvu ģimenes locekļu vidū un par to, vai ir ģimene biežāk sastopamās ģenētiski saistītas sirdsdarbības problēmas, piemēram, hipertrofiska kardiomiopātija, garās QT sindroms , nopietnas sirds aritmijas vai Marfana sindroms.
Fizikālā pārbaude jākoncentrējas uz sirds izmeklēšanu, plaušu pārbaudi, pēdu izmeklēšanu un meklēt Marfana sindroma pazīmes.
AHA īpaši neiesaka lietot EKG, ehokardiogrāfiju vai stresa testu . Šie testi ir paredzēti jauniešiem, kuriem ir aizdomas par sirds problēmu pēc medicīniskās vēstures un fiziskās apskates.
Vai tas ir pietiekami?
Lai gan AHA eksperti uzskata, ka tikko izklāstītā skrīninga programma ir adekvāta, Eiropas eksperti nepiekrīt. Eiropā ir ieteicama arī EKG kā regulāra skrīninga pārbaude visiem jaunajiem sportistiem.
Ir maz objektīvu pierādījumu tam, ka ikdienas EKG skrīnings būtiski atšķiras. Tomēr pētījums, kurā aplūkota skrīninga ietekme, tika veikts Itālijā, kur 1984. gadā sākās sportisti ar EKG. No 1979. gada līdz 2004. gadam pēkšņas nāves gadījumu skaits sportisti samazinājās no 3,6 uz 100 000 cilvēku gadiem līdz 0,4 uz 100 000 cilvēku gadiem. Šis pētījums liecina, ka EKG skrīnings ir efektīvs, bet EKG skrīninga vispārējā ietekme uz visiem iedzīvotājiem ir neliela.
Tomēr, ja pat vienu jauno sportistu dzīvi var glābt, vai tas nebūtu vērts?
Nu, lai būtu nikns, tas ir atkarīgs no tā, kas maksā par skrīningu. Ja mēs sagaidām, ka "sabiedrība" uzņems izmaksas (lai gan kolektīvās veselības apdrošināšanas prēmijas vai nodokļi), skrīninga izmaksas (kopā ar turpmākajām pārbaudēm, ko tā radītu) šķiet pārmērīga. Vismaz tas attiecas uz cilvēkiem, kas uzraksta AHA vadlīnijas, kas apdrošinātājiem un valsts amatpersonām rūpīgi pārbauda viņu darbu.
Apsveriet: neviens neapstrīd, vai dūmu detektori glābj dzīvības. Viņi dara. Bet ja valdības ekspertu grupai vajadzētu izlemt, vai nodokļu dolārus vajadzētu tērēt, lai nopirktu visus dūmu detektorus, viņi ātri secinātu, ka, izmaksājot sabiedrībai desmit miljonus dolāru par ietaupīto dzīvību, dūmu detektori ir rentabli. Par laimi, mēs nevēlamies kolektivizēt dūmu detektoru iegādi. Par mums potenciāli ietaupītās dzīvības ir mūsu un mūsu mīļajiem ", un potenciāli ietaupīto cilvēku izmaksas ir tikai 19,95 ASV dolāri. Šķiet, ka darījums.
Ja indivīdi, tā vietā, lai paļaujas uz sabiedrību, samaksātu par savām EKG skrīninga metodēm, jauno sportistu skrīninga ieteikumi varētu būt ļoti atšķirīgi.
Bottom Line
Pēkšņa nāve jauniem sportistiem, par laimi, ir ļoti reta, un salīdzinoši vienkāršais AHA ieteiktais skrīnings noķer daudzus, bet ne visus jauniešus, kuri ir apdraudēti. Tāpēc AHA ieteikumi, kas veic retu notikumu un dara to vēl retāk, padara labu izpratni.
Tomēr, kā vecāks, jums var nebūt laimīgi izlaist vairāk galīgu skrīninga procedūru. Ja jūs īpaši uztraucies par savu bērnu, apspriediet savas bažas ar sava bērna ārstu. Vairāk testēšanas, ja vēlaties, ir jūsu tiesības kā pacients. Tomēr tā var būt arī jūsu finansiālā atbildība.
Un jāatceras: lai gan tā var atklāt problēmas, kuras ieteiktā testēšana nav, tā var arī pakļaut jūsu bērnam papildu riskus. Atklāti runājiet ar sava bērna ārstu, lai jūs varētu iegūt vajadzīgo informāciju, lai līdzsvarotu iespējamo papildu skrīninga risku un ieguvumus.
> Avoti:
> Corrado D, Basso C, Pavei A, un citi Pēkšņas kardiovaskulārās nāves tendences jauniem konkurētspējīgiem sportistiem pēc sagatavošanās pārbaudes programmas ieviešanas. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, et al. Ieteikumi un apsvērumi, kas saistīti ar sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu sagatavošanu sacensību sportistiem: 2007. gada atjauninājums: American Sirds Asociācijas padomes zinātniskais paziņojums par uzturu, fizisko aktivitāti un vielmaiņu: apstiprināts Amerikas Kardioloģijas fonda koledžā. Cirkulācija 2007; 115: 1643.