Neskatoties uz likumu, kas atļauj HIV-pozitīvu pārstādīšanu, tika apšaubīta dzīvotspēja
2013. gada 12. novembrī prezidents Barack Obama parakstīja likumu par likumu par HIV orgānu politikas akcijām (Likums par cerību), kas ļauj ziedot HIV inficētus orgānus vai nu (a) HIV pozitīvam saņēmējam vai (b) klīniskajā izpētē, kas ļauj izmantot HIV inficētos orgānus saskaņā ar likumu "Cerība" noteiktajiem noteikumiem un standartiem.
Hope Act grozīja 1988. gada likumu par orgānu pārstādīšanas grozījumiem, kas novērsa šādus ziedojumus bažas par transmisīvo zāļu rezistenci , orgānu dzīvotspēju, superinfekciju un citiem jautājumiem, kas varētu mazināt jebkāda šāda transplantāta priekšrocības. Jaunais likums ir spēkā brīdī, kad nepieciešamība pēc orgānu transplantācijas, iespējams, nekad nav bijusi lielāka, jo īpaši ar paaugstinātu sirds , aknu, nieru un citu slimību, kas ietekmē HIV populāciju novecošanu .
Akts arī atzīst kombinētās pretretrovīrusu terapijas (ART) efektivitāti, nodrošinot izturīgu HIV profilaksi gan orgānu donorā, gan recipientā, mazinot bažas, kas iepriekš saistītas ar transplantāciju.
Likumprojektu, kuru ierosināja senatore Barbara Boxer no Kalifornijas, arī tika uzskatīts par līdzekli, lai atvieglotu ne-HIV inficēto cilvēku atpalicību orgānu transplantātu gaidīšanas sarakstos. Pasākums izraisīja paziņojumu 2016. gada februārī, ka John Hopkinsas Medicīnas skola būtu pirmā iestāde, kas sāks orgānu transplantācijas no viena HIV pozitīva cilvēka uz otru.
Kāpēc Hope Act ir svarīgs
Papildus tam, ka atvieglo gaidīšanas saraksta cauruļvadu un pievēršoties lielajai nepieciešamībai pēc orgānu ziedošanas HIV inficētajā iedzīvotāju vidū, daudzi uzskata, ka daudzi kā cerības likums ir pirmais solis, lai likvidētu ilgstošas medicīniskās novirzes pret cilvēkiem, kas dzīvo ar AIDS. Tas skaidri norāda, ka mūsdienu CART laikmetā bailes no reintegrācijas vienkārši pales, salīdzinot ar HIV izraisītu orgānu mazspēju radīto nāves gadījumu skaitu.
Pirms likuma "Par cerību" bija aizliegts pat pētīt HIV inficētu orgānu pārstādīšanu klīniskās izpētes ietvaros - sliktas zinātnes atspoguļojums un aklas bailes, ka tika sagrautas daudzi likumi, kuri domāja, ka "aizsargā" plašu sabiedrību (ieskaitot joprojām stiprais un daudz kritizētais geju asiņu aizliegums ASV)
Tāpat kā ar asins piegādēm, orgānu transplantācijas ASV ir ļoti regulētas. Pašreizējā paaudze, augstas jutības HIV testi nodrošina, ka HIV-negatīvā persona nevar saņemt orgānu no HIV pozitīvas personas. Pašlaik visi orgānu un audu ziedojumi tiek automātiski pārbaudīti attiecībā uz HIV, B hepatītu (HBV) un C hepatītu (HCV) saskaņā ar 1994. gada ASV Sabiedrības veselības dienesta (PHS) vadlīnijām par cilvēka imūndeficīta vīrusa pārnešanas pārstādīšanu, izmantojot transplantāciju.
Uzdevuma dzīvotspēja
2014. gada septembrī pētnieki no Pensilvānijas universitātes veica pirmo pētījumu par Hope Act ietekmi, novērtējot 578 mirušo, HIV pozitīvo pacientu kā potenciālo orgānu donoru piemērotību.
Pētījums, kas tika izveidots, lai pārstāvētu potenciālo orgānu kopumu Filadelfijas rajonā, sastāvēja no pacientiem ar vidējo vecumu 53 gadi, no kuriem 68% bija vīrieši un 73% no kuriem bija afroamerikāņi.
Ar vidējo CD4 skaitli 319 un nenosakāmu vīrusu slodzi grupa tika uzskatīta par dzīvotspējīgiem donoriem ar tikai dažām oportūnistiskām infekcijām (4); dažas dokumentētas zāļu izturīgas mutācijas (2); un nedaudzi, vēlākā stadijas proteāzes inhibitoru zāļu režīmi nāves brīdī (6).
Pētījums, kas tika izteikts Vašingtonā, DC 54. Interakcija konferencē par antibakteriāliem līdzekļiem un ķīmijterapiju (ICAAC), secināja, ka no 2009. līdz 2014. gadam grupa varēja iegūt septiņas nieres un deviņas aknas, no kurām lielākā daļa tika izslēgta saskaņā ar standarta orgānu pārstādīšanas piemērotības kritērijiem . Tie ietvēra:
- 260 ir izslēgti, ka viņi nedzīvo slimnīcā viņu nāves brīdī.
- 87 izslēgts, ka tam nav dokumentētas smadzeņu nāves.
- 75 izslēgts par nezināmu nāves cēloni.
- 70 tika izslēgti, ka viņi nedzīvo medicīniskās aprūpes laikā.
- 63 neiekļaujas mehāniskai ventilācijai.
- 13 nav iekļauti diabēta, hipertensijas, HCV, cirozes vai beigu stadijas nieru slimības gadījumā.
- 3 izslēgts par ļaundabīgu audzēju.
Turklāt dators modelēšana noteica tikai 50% panākumu nieru transplantācijas gadījumā, pamatojoties uz orgānu kvalitāti ierosinātajā donoru grupā. Turpretim trīs gadu aknu transplantātu izdzīvošanas rādītāji bija vairāk vai mazāk līdzīgi vispārējam iedzīvotāju skaitam (attiecīgi 71% un 74%).
Turpmāki pētījumi noteiks, vai līdzīgi modeļi tiek novēroti citās HIV populācijās, jo piekļuve HIV pozitīviem orgāniem var nenozīmēt dzīvotspējīgu kvalitatīvu donoru skaitu.
Avoti:
Amerikas Savienoto Valstu Kongress. "S.330 - HIV orgānu politikas likuma akts113. Kongress (2013-2014)." Vašingtona, DC; 2013. gada 21. novembris.
Ņujorkas Laiks. "Džons Hopkins veic pirmo HIV pozitīvo orgānu pārstādīšanu ASV" Izdots 2016. gada 10. februārī.
ASV Sabiedrības veselības dienests (PHS). "1994. gada ASV Sabiedrības veselības dienesta (PHS) vadlīnijas par cilvēka imūndeficīta vīrusa pārnešanas pārstādīšanu, izmantojot transplantāciju." Sabiedrības veselības ziņojums. Jūlijs-augusts 2013; Sējums 128.
Richterman, A .; Lee, D; Reese, P .; un citi. "HIV inficēto personu piemērotība