Dr Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. ir medicīnas asociētais profesors UCLA, Endokrinoloģijas nodaļa, un arī privātā praksē endokrinologs. Plašāku informāciju par viņa praksi skatiet vietnē www.goodhormonehealth.com.
Šajā rakstā viņš piekrīt savas domas par hipotireoīdismu diagnostiku un ārstēšanu.
Hipotireozes diagnostika
Hipotireozisms ir salīdzinoši izplatīts traucējums.
Tas ietekmē vairāk sieviešu, kā arī vīriešu, bet man gadās būt viens no vīriešiem, kam tas ir. Hipotīroidisma simptomi ir nogurums, pakāpeniska ķermeņa masas palielināšanās, aizcietējums, muskuļu sāpes, locītavu sāpes , aukstums, menstruāciju traucējumi, vājums, matu izkrišana , sausa, aukstā āda un lēns reakcijas laiks. Daudziem pacientiem būs goiteris (palielināts vairogdziedzeris). Lai gan tā ir saņēmusi daudz diskusiju, es uzskatu, ka zemas ķermeņa temperatūra nav uzticama hipotīrozes pazīme.
Hipotireozes sastopamība palielinās ar pieaugošu vecumu. Citiem vārdiem sakot, jo vecāki mēs saņemam, jo lielāka iespējamība parādīsies vairogdziedzera deficīts. Visizplatītākais primārās hipotireozes cēlonis ( hipotīroidisms, kas rodas pats vairogdziedzeris) ir Hashimoto's thyroiditis. Hashimoto ir autoimūnais stāvoklis . Ķermeņa paša antivielas uzbrūk vairogdziedzerim un iznīcina, izraisot hipotīroidismu. Hashimoto's thyroiditis var izpausties vairāku autoimūnu sindromu un var rasties ģimenēs.
Hipotireozi var izraisīt arī hipofīzes problēma (centrālā hipotīreoze).
Svarīgi ir visu hipotireozes veidu diagnosticēšana, jo ārstēšana ar vairogdziedzera hormonu uzlabos simptomus pacientiem ar hipotireozi, taču maz ticams, ka tas palīdzēs tiem, kuriem nav hipotireozes. Primārajā hipotireozes gadījumā vairogdziedzeris, kas atrodas kaklā, ir mazāk spējīgs radīt vairogdziedzera hormonus , T4 un T3.
Hipofizons, kas atrodas galvas daļā, reaģē uz šo trūkumu, izdalot vairāk TSH. Tādējādi vieglas primārās hipotireozes gadījumā T4 un T3 līmenis ir normāls, bet TSH ir augsts. Smagākos gadījumos T4 un T3 līmenis samazinās. Lai gan normālais TSH diapazons bieži ir robežās no 0,5 līdz 5 mU / ml, vērtības normālā diapazona augšējā galā var būt patoloģiski. Salīdzinot ar T4, T3 ir vairāk bioaktīvā hormona, bet T4 ir stabilāks cirkulācijā.
Mana pieeja hipotireozes diagnosticēšanai ir jāsāk ar rūpīgu vēsturi un fizisku. Pēc tam endokrinologam jāveic rokas operācijas vairogdziedzera pārbaude, lai noteiktu, vai pacientam ir goiter. Jāpārbauda TSH asinis, bezmaksas T4, T3 un anti-TPO antivielas. Pacienti ar paaugstinātu vairogdziedzera darbību un / vai pozitīvu anti-TPO antivielu testu un TSH, kas ir lielāks par 4,0 mU / ml, jāuzskata par primāro hipotīroīdismu. Ir jāuzskata arī, ka pacientiem bez palielinātas vairogdziedzera un bez pozitīvas anti-TPO antivielu pārbaudes, bet ar TSH, kas pārsniedz 7,5 mU / ml, ir primāra hipotireoze. Pacientiem ar brīvu T4 mazāku par 0,9 mg / dl un TSH mazāku par 1,0 mU / ml, iespējams, ir centrāla hipotireoze. Pacientiem ar hipotireozes simptomiem, kuri neatbilst šiem kritērijiem, 6 mēnešus jāpārbauda un jāpārbauda atkārtoti.
Hipotireozes ārstēšana
Ja tiek diagnosticēts hipotīroidisms, ir daudzas ārstēšanas iespējas , ieskaitot sintētiskos L-tiroksīna (T4) preparātus (sintetraīdus, levoksilus un unitroīdus), sintētiskos L-trijodtironīna (T3) preparātus (Cytomel), sintētiskās T4 / T3 kombinācijas (Thyrolar) vairogdziedzera līdzekļi (Armor, Naturethroid, Bio-Throid, un Westhroid). Visi L-tiroksīna preparāti satur vienu un to pašu aktīvo sastāvdaļu, bet satur dažādus pildvielas un atšķirīgu kvalitātes kontroli. Vēl nesen Synthroid nebija FDA apstiprinājuma, bet tagad visiem L-tiroksīna preparātiem ir FDA apstiprinājums.
Tīrolārs un iznīcināti vairogdziedzera preparāti, iespējams, ir augstāki T3 / T4 attiecības, nekā vēlams, un tāpēc es bieži dod mazāku šo preparātu daudzumu, kas papildināts ar T4.
Lielākā daļa endokrinologu lieto L-tiroksīna preparātus visu veidu hipotireoze. Lai gan L-tiroksīna (T4) lietošana salīdzinājumā ar L-trijodotyronīnu (T3) var būt pārsteidzoša, jo T3 ir vairāk bioaktīvā vairogdziedzera hormona, visbiežāk tiek lietots T4. Tas ir tāpēc, ka audi pārvērš T4 līdz T3, lai saglabātu T3 fizioloģisko līmeni. Tādējādi T4 ievadīšana rada bioloģiski pieejamus T3 un T4. Tā kā T4 ir daudz stabilāks nekā T3, tad T4 terapija nodrošina pat līmeni asinīs, savukārt terapija ar T3 izraisa augstu līmeni pēc zāļu lietošanas un zemu līmeni pirms nākamās devas. Bruņu vairogdziedzera ir vislētākais preparāts. Tā kā Armor vairogdziedzera forma veido cūku tireoīdus, daži endokrinologi uzskata, ka pastāv liela tablešu atšķirības, taču tas, visticamāk, nebūs taisnība.
1999. gadā New England Journal of Medicine izdevumā publicētais pētījums liecināja, ka dažu pacientu smadzeņu T4 un T3 pārveidošana var būt pasliktinājusies un ka izvēlētajai pacientu grupai jāārstē ar T4 un T3 . Citi pētījumi, kas publicēti 2003. gada Klīniskās endokrinoloģijas un metaboliskās izpētes žurnālā ( skat . Šo rakstu tagad ), liecina, ka lielākajai daļai pacientu ar primāro hipotireoze nav nepieciešams pievienot T3 terapiju T4 ārstēšanai. Es iesaku visbiežāk pacientiem uzsākt T4 preparātu, kas simptomus uzlabo lielākajā daļā pacientu. Es atklāju, ka lielākā daļa pacientu dod priekšroku Levoksilam vai Unithroid lietošanai sintetrajā , taču tas atšķiras ar katru pacientu. Pēc sākotnējās terapijas ar T4 es regulē T4 devu, līdz TSH līmenis ir no 0,5 līdz 2 mU / ml. Ja, neraugoties uz optimizētu TSH, tie joprojām ir simptomi, tad nelielas T3 devas , ko lieto divas vai trīs reizes dienā, var piesardzīgi pievienot T4. Ja pacienti sāk ar zemu bezsvara līmeni T3, tad esmu vairāk sliecis tos ārstēt ar T4 un T3. T4 un T3 terapijas laikā es lietoju asins analīzes, lai pārliecinātos, vai T4 un brīvā T3 ir augšējā normālā diapazonā. TSH vērtība parasti tiek nomākta kombinētā terapijā .
Pacientu procentuālais daudzums uzlabos T4 un T3 terapiju. Tiem, kas neuzlabojas, es reizēm ieteiku ārstēšanu ar izsitumiem vairogdziedzera preparātiem, parasti Armor, plus sintētisko T4. Šī kombinācija ir vajadzīga, jo asiņainiem vairogdziedzera preparātiem ir augstāka T3 / T4 attiecība, nekā vēlams, un tie ir jāpapildina ar sintētisko T4, lai sasniegtu normālu abu hormonu diapazonu. Atkal es cenšos iegūt bezmaksas T4 un brīvu T3 augšējā normālā diapazonā. Pacientiem ar centrālu hipotireozi var ārstēt ar kādu no preparātiem, kas pieejami pacientiem ar primāro hipotīroidismu. Atšķirība ir tāda, ka ārstēšana ir jākontrolē, cenšoties sasniegt brīvu T4 un brīvu T3 augšējā normālā diapazonā, jo TSH tiek nomācīts ar pienācīgu ārstēšanu. Pacientiem ar gan centrālu, gan primāro hipotīroidismu vajadzēja arī ārstēt, cenšoties sasniegt brīvu T4 un brīvu T3 augšējā normālā diapazonā. 2003. gada februārī man diagnosticēja primāro hipotireozi. Endokrinologs veica manas vairogdziedzera izmeklēšanu, un man tika konstatēts, ka tai bija goja. Manas asins vērtības parādīja TSH 8 mU / ml un ļoti pozitīvas anti-TPO antivielas. Man ir spēcīga Hashimotos thyo-aridīta ģimenes anamnēze, bet man bija paveicies būt diezgan asimptomātisks pirms ārstēšanas. Man tagad ir 150 mg Levoxyl dienas, TSH ir 1,9 mU / ml un jūtas lieliski. Esmu zaudējis dažas mārciņas T4 terapijai un uzlabojies mans holesterīna līmenis.
Sākotnēji publicēts tiešsaistē, 2003