Ķirurģija, alerģijas terapija un ortodontisks darbs
Obstruktīva miega apnoja ir stāvoklis, kas ietekmē elpošanu miega laikā gan pieaugušajiem, gan bērniem. Tam var būt liela ietekme uz izaugsmi, attīstību un uzvedību skartajos jauniešos. Kādi ir daži simptomi, kas saistīti ar miega apnojas bērniem un pusaudžiem? Kādas ir unikālas ārstēšanas metodes šīm grupām? Uzziniet, kā ārstēt obstruktīvu miega apnoja bērniem un pusaudžiem, ieskaitot operācijas lomu, alerģijas ārstēšanu, ortodontiju, svara zudumu un alternatīvas iespējas, piemēram, miofunkcionālu terapiju.
Kas ir obstruktīva miega apnoja?
Obstruktīva miega apnoja raksturo elpošanas pauzes, kas rodas miega laikā. Šīs epizodes ir saistītas ar daļēju vai pilnīgu augšējo elpceļu sabrukumu, kas ietekmē audus kaklā (piemēram, mandeles, adenoidus vai mīksto aukslēju) vai mēles pamatnē. Tas ietekmē apmēram 1 procentus bērnu.
Miega apnejas gadījumi ir vismaz desmit sekundes, un tie ir saistīti ar vai nu asins skābekļa līmeņa pazemināšanos (ar piesātinājumu, kas samazinās par 3 procentiem), ogļskābās gāzes daudzuma palielināšanos vai miega atmodu. Atšķirībā no pieaugušajiem, kad apnojas-hipopnejas indekss (AHI) ir lielāks par pieciem, tas tiek uzskatīts par patoloģisku, šīs epizodes bērniem var būt tikai vienu reizi stundā, un to uzskata par nozīmīgu.
Obstruktīva miega apnoja bieži ir saistīta ar sejas anatomiju, kas veicina elpceļu aizsprostojumu. To var pastiprināt ar alerģiju vai pakļaušanu tabakas dūmiem.
Miega stāvoklis, it īpaši guļot aizmugurē, var palielināt arī notikumu. Svara pieaugums var būt arī loma bērniem, kuriem ir liekais svars vai aptaukošanās.
Kādas ir miega apnojas simptomi un pazīmes bērniem?
Neskatoties uz līdzību obstruktīvai miega apnojai pieaugušajiem, bērniem var būt arī unikāli simptomi un traucējumi.
Daži no šiem atklājumiem ir šādi:
- krākšana
- piedzīvoja elpošanu
- ņirbošanās vai aizrīšanās
- mutes elpošana
- zobu slīpēšana vai saspiešana
- svīšana naktī
- nemierīgs miegs
- nakts briesmas
- lēnu izskats
- gulētiešana
- rīta galvassāpes
- dienas miegainība
- grūtniecība vecākiem bērniem
- uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD)
- izaugsmes problēmas
Apskatīsim dažus no šiem svarīgajiem secinājumiem un uzsvērsim, kā tie varētu liecināt par obstruktīvas miega apnojas klātbūtni.
Bērniem nevajadzētu krāpties garlaicīgi. Lai gan tas var likties gudrs, tas var liecināt par apgrūtinātu elpošanu miega laikā un to nedrīkst ignorēt. Gūžas elpošana norāda, ka deguna elpošana ir apgrūtināta. Tas var būt saistīts ar deguna pārslodzi no aukstuma vai hroniskas alerģijas. Sēžošs un nemierīgs miegs var liecināt par sāpēm un cīnās elpot.
Miega apnoja var sagraut miega posmus un izraisīt miega uzvedību (sauktu parasomniju ) un pat miega traucējumus, kas saglabājas ilgāk par normālu izšķiršanas vecumu. Bērni dienas laikā var būt miegaini, bet tie visticamāk var kļūt hiperaktīvi un neuzmanīgi. Pieaugums var arī kļūt traucēts, un efektīva miega apnojas ārstēšana var izraisīt augšanas atsitienu un uzvedības uzlabošanos.
Šīs sekas var izvairīties.
Miega apnojas ārstēšana bērniem un pusaudžiem
Par laimi, bērniem un pusaudžiem ir pieejamas efektīvas ārstēšanas iespējas šim stāvoklim, tostarp:
Tonsillectomy un adenoidectomy
Šī ir visizplatītākā ķirurģiskā ārstēšana bērniem ar obstruktīvu miega apnoja. Tas tiks veikts, ja ārsts atpazīst mandeles vai adenoidu paplašināšanos mutes aizmugurē un nokļūst kaklā. Bērni ar paplašinātiem mandeles var ciest no recidivējošām infekcijām, sūdzas par iekaisušo kaklu un, pat ja audi ir palielināti, var pat mainīties balsī.
Šī operācija darbojas ļoti labi, un panākumu līmenis ir 80 procenti. Procedūra ilgst vienu stundu un notiek ar vispārēju anestēziju. Bērni atgriežas skolā pēc 1-2 nedēļām. To veic vispārējs ķirurgs vai ausu, deguna un kakla (ENT) speciālists. Šim novērtējumam var būt nepieciešama pediatra vai miega speciālista nodošana.
Alerģijas ārstēšana
Bērniem vai pusaudžiem ar alerģisku rinītu (siena drudzis) var būt sastrēgumi, iesnas, ūdeņainas vai niezošas acis vai pēcdzemdību pilieni. Kad deguns ir bloķēts, visticamāk parādās elpa mutē. Tas var veicināt krākšanas un miega apnojas risku. Alerģiju var ārstēt ar deguna fizioloģisko skalošanu, iekšķīgi lietojamas zāles, piemēram, montelukastu (pārdod kā recepšu Singulair) vai steroīdus deguna aerosolus. Alerģijas pacientiem var pieteikties citam alerģijas testam vai imūnterapijai. Narkotiku turbīnu, audu, kas uzbriest ar alerģijām un var bloķēt degunu, samazināšanu var veikt ENT speciālists.
Ortodontiska ārstēšana
Bērniem bieži ir nepieciešami balsteņi, lai iztaisnotu gludus zobus, taču dažreiz šīs darbības var arī uzlabot elpošanu miega laikā. Pusaudži bieži apmeklē ortodontu, bet jaunāki bērni var arī gūt labumu no specifiskām ārstēšanas metodēm. Ātra augšstilba paplašināšanās var tikt izmantota, lai paplašinātu cieto aukslēju un deguna caurlaidību. Tas tiek izdarīts ar regulējamas lencītes ievietošanu ortodonta pie mutes jumta. Šī procedūra vislabāk darbojas jaunākiem bērniem, un tā nedarbojas pēc izaugsmes avārijas beigām. Gados vecākiem bērniem, galvassegas var izmantot, lai virzītos uz priekšu lēnām augošu žokļu. Tas var palīdzēt, ja parādās retrognatija. Cik vien iespējams, jāizvairās no zobu izraušanas. Pieaugušo zobu klātbūtne veicinās žokļa normālu augšanu, lai viņiem radītu vietu.
Myofunkcionālā terapija
Mēles un lūpu vingrinājumi var palielināt elpceļu muskuļu tonusu un samazināt krākšanas un miega apnojas risku. Šie vingrinājumi var ietvert mēles uzlīmēšanu, ritināšanu, noklikšķināšanu uz to vai spiežot to pret mutes jumtu. Tam var būt nepieciešama specializēta logopēdija apmācība. Myofunkcionālajai terapijai ir maz iespēju novērot blakusparādības. Tomēr šie vingrinājumi jāveic 45 minūtes dienā, un bērni var neievērot ieteikumus. Ir daži pierādījumi, ka medību instrumentu spēlēšana un pat didgeridoo var būt noderīgi.
Nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens (CPAP)
CPAP var lietot bērniem vai pusaudžiem, kuriem ir pastāvīga miega apnoja, neskatoties uz citiem ārstēšanas pasākumiem. Pēc citu iejaukšanās, miega pētījums var būt noderīgs, lai pārvērtētu stāvokli. Ja tas joprojām pastāv, CPAP var būt efektīvs risinājums. Izmantojot CPAP, miega laikā tiek piegādāta pastāvīga gaisa plūsma, izmantojot sejas masku, kas nēsā degunu vai degunu un mutes dobumu. Ir svarīgi izvēlēties masku, kas nepiemēro pārāk lielu spiedienu vidējai sejai, jo ir ziņojumi par augšanas ierobežojumiem. Daudzi pusaudži pakāpeniski zaudē interesi par CPAP terapiju, un ilgstoša adhēzija var tikt traucēta, jo īpaši, ja pusaudži aiziet uz koledžu un gulēt kopmītņu vidē. Tas var būt ārstēšana, kas pēc vajadzības tiek atgriezta vēlāk.
Maxillomandibular attīstība
Pēdējā pusaudža vecumā var rasties augšējo un apakšējo žokļu ķirurģiska attīstība , lai atvērtu elpceļu. Tas norāda, ja ir retrognātija. Šī procedūra ir 85 procenti efektīvi. Procedūra ilgst 4-5 stundas un notiek ar vispārēju anestēziju. Sākotnēji tas var ilgt sešas nedēļas, lai atgūtu ar nelielu sāpju mazināšanu. To veic ar orālo un žokļu-čūlas ķirurgu.
Iekšķīgai lietošanai
Vecāki pusaudži, kas ir beiguši augt un ir pabeiguši nepieciešamo ortodontisko darbu, var būt ieinteresēti lietot iekšķīgi lietojamu ierīci miega apnojas ārstēšanai. Šī ir iespēja vieglas vai mērenas obstruktīvas miega apnoja. Šīs aprīkotajām ierīcēm izgatavo zobārsts un tiek pielāgota vairākus mēnešus. Nēsājot apakšējo žokli un mēli tiek pārvietoti uz priekšu, atverot elpceļu aizmuguri. Viņi var arī aizsargāt zobu emalju no bojājumiem, kas saistīti ar zobu slīpēšanu vai saspiešanu. Ja rodas problēmas temporo-mandibulu locītavā (TMJ), tas var nebūt piemērota terapija. Sakarā ar nepieciešamību mainīt ierīci un ierobežošanas iespējas, tās nav ieteicamas jaunākiem bērniem, kuri joprojām aug.
Svara zudums
Bērniem, kuriem ir liekais svars vai aptaukošanās, var norādīt svara zuduma plānu ar uzlabotu uzturu un pastiprinātu fizisko aktivitāti. Šīs izmaiņas jāveic pēc pediatra uzraudzībā. Pakāpeniska svara zudums ir reāls mērķis, un nepieciešamā summa mainās atkarībā no bērna ķermeņa masas indeksa (ĶMI).
Ja jūs esat noraizējies par obstruktīvu miega apnoja Jūsu bērnā, runājiet ar savu pediatru un meklējiet padomu no uzticama uztura sertificēta miega speciālista, kas vajadzības gadījumā var sniegt papildu novērtējumu, norādījumus un nodošanu. Obstruktīvās miega apnojas var efektīvi ārstēt un motivētu vecāku lomu, palielinot šo iejaukšanās ietekmi, nevar mazināt.
> Avoti:
> Dehlink E un Tan H. Atjaunošana par bērnu obstruktīvu miega apnozi. Torakāro slimību žurnāls . 2016; 8 (2): 224-35.
> Li Z, Celestin J un Lockey RF. Bērnu miega apnojas sindroms: atjauninājums. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016. gada 30. jūnijs; S2213-2198 (16) 30105-2.
> Marcus CL et al. Bērnu obstruktīvās miega apnojas sindroma diagnostika un vadīšana. Pediatrija . Sākotnēji publicēta tiešsaistē 2012. gada 27. augustā; DOI: 10.1542 / peds.2012-1671.
> Pereira KD, Jon CK, Szmuk P, Lazar RH un Mitchell RB. Obstruktīvās miega apnojas vadīšana bērniem: praktiska pieeja. Ausu deguna kakls J. Jūlijs 2016, 95 (7): E14-22.
> Whitla L un Lennon P. Obstruktīvās miega apnoja neķirurģiska vadība: pārskats. Paediatr Int Child Health . 2016. gada 14. aprīlis: 1-5.