C hepatīta (HCV) ārstēšana ir ļoti efektīva infekcijas ārstēšanā, un jaunākas paaudzes medikamenti var uzlabot HCV izraisītu cirozes gadījumu pat tad, ja iepriekšējās terapijas nav veiktas.
Raksturīgi, ka no 20% līdz 30% HCV infekcijas tiek spontāni iztīrītas bez medicīniskas iejaukšanās. No atlikušajiem 70% līdz 80% infekcija var attīstīties gadu desmitiem un pakāpeniski sabojāt aknas.
Apmēram 30% cilvēku, kas inficējas ar HCV, izraisa nopietnas sekas, piemēram, cirozi , aknu vēzi vai aknu mazspēju gala stadijā, un galu galā var būt vajadzīga aknu transplantācija.
Priekšraksti
C hepatīta ārstēšanas mērķis ir nomākt vīrusu līdz vietai, kur tā kļūst nenosakāma asinīs. Ja vīruss ilgstoši nav nosakāms ar asinsanalīzi, tas tiek definēts kā ilgstoša virusoloģiskā atbildes reakcija (SVR) .
Pētījumi rāda, ka cilvēkiem, kuri hroniski ir inficēti ar HCV un kuriem SVR ir 24 nedēļas pēc HCV terapijas, ir tikai 1% līdz 2% iespēja piedzīvot vīrusa atgriešanos. SVR-24 tiek klasificēts kā izārstēt. Pat cilvēkiem, kuriem ir HCV un kuriem nav SVR-24, slimības progresēšana ir lēna un infekcijas laikā tiek apgriezti daži aknu bojājumi.
Tiešas pretvīrusu zāles (DAA)
Tiešas darbības pretvīrusu līdzekļi (DAA) ir jauna zāļu klase, kas nodrošina ārstēšanas ātrumu līdz 99%, ārstēšanas ilgums ir aptuveni 12 nedēļas, kā arī ar minimālu un galvenokārt pārejošu blakusparādībām.
Šīs zāles var lietot akūtās un hroniskās HCV infekcijas gadījumā, kā arī progresējošai aknu slimībai.
DAA var ārstēt arvien vairāk HCV ģenētisko celmu , un katru DAA ieteicams izmantot tikai noteiktiem celmiem.
FDA ir apstiprinājusi šādas DAA hroniskas C hepatīta ārstēšanai:
- Daklinza (daclatasvir) : apstiprināts HCV 3. genotipam. Tas tiek ņemts kā ikdienas tablete un nav ieteicams, ja Jums ir sirds slimība.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : apstiprināts HCV 1. genotipam. Tiek lietots kā ikdienas tablete, bieži vien kombinācijā ar ribavirīnu.
- Sovaldi (sofusbuvīrs ) : apstiprināts HCV genotipiem 1, 2, 3 un 4. Paņemts kā ikdienas tablete ar rbavirīnu vai ribavirīnu un peginterferonu.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavīrs) : apstiprināts pret HCV 4. genotipu. Divas tabletes lieto katru dienu un traucē vairākām recepšu medikamentiem.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavīrs, kas ir iepakots kopā ar dasabuviru) : apstiprināts HCV 1. genotipam. Lietots kā tablete divas reizes dienā un to var lietot kopā ar ribavirīnu.
- Olysio (simeprevir) : apstiprināts HCV 1. genotipam. Lietots kā tablete vienu reizi dienā, un to var kombinēt ar HIV infekcijas zālēm.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : apstiprināts HCV 1., 4. un 6. genotipam, kā dienas tablete ar ribavirīnu vai bez tā.
Vairāki vecāki medikamenti, piemēram, Incivek un Victrelis, ražotāji brīvprātīgi atvaļinājās, jo viņi vairs nebija pieprasīti, kad tika apstiprinātas jaunas DAA.
Peginterferons un Ribavirīns
Peginterferons un ribavirīns jau sen tiek uzskatīti par standarta terapiju hroniskas HCV infekcijas ārstēšanai pirms DAA rašanās.
Tie vairs nav standarta ārstēšana, taču tie joprojām tiek uzskatīti par svarīgiem cilvēkiem ar progresējošu slimību, tostarp cirozi, vai alternatīvām, ja DAA nav efektīvas. Kopumā peginterferona un ribavirīna efektivitāte ir aptuveni 90%, kas nav tik augsta kā jaunāko DAA efektivitāte. Daži DAA ieteicams lietot vienlaicīgi ar ribavirīna vai peginterferona terapiju.
Starp peginterferona un ribavirīna trūkumiem ir zāļu blakusparādības. Blakusparādības ir šādas:
- Anēmija
- Galvassāpes
- Uzbudināmība, trauksme, depresija un pašnāvības domas
- Matu izkrišana
- Nieze un ādas izsitumi
- Bezmiegs un nogurums
- Sāpes locītavās un muskuļos
- Slikta dūša un vemšana
- Drudzis, drebuļi
Reakcija uz DAA vai citu pretvīrusu terapiju tiek noteikta pēc šādiem kritērijiem:
- Ātrā vīrusu atbildes reakcija (RVR) - nenosakāma vīrusa slodze pēc četrām ārstēšanas nedēļām
- Paplašināta ātra vīrusu atbildes reakcija (eRVR) - nenosakāms vīrusa slodze 12 nedēļas. pēc sākotnējās RVR
- Agrīna vīrusu atbildes reakcija (EVR) - nenosakāma vīrusa slodze vai vīrusu slodzes samazinājums par 99 procentiem par 12 nedēļām
- Ārstēšanas reakcijas beigas (ETR) - nenosakāma vīrusa slodze, kas sasniegta 12 nedēļas
- Daļēja atbildes reakcija - Sasniedz EVR, bet nespēj uzturēt nenosakāmu vīrusu slodzi 24 nedēļas pēc terapijas pabeigšanas
- Null responder-Neizdevās sasniegt EVR par 12 nedēļām
- Ilgstoša vīrusa atbildes reakcija (SVR) - Spēj uzturēt nenosakāmu vīrusu slodzi 12 nedēļas (SVR-12) un 24 nedēļas (SVR-24) pēc terapijas pabeigšanas
Surgery
HCV var izraisīt smagu aknu slimību, un tā var attīstīties līdz beigu stadijas aknu slimībai. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas rodas, ja aknas ir tik bojātas, ka tā nevar darboties kā vajadzētu. Endokrīzes aknu slimības operācijas ārstēšanai ir simptomātiska ārstēšana un, iespējams, aknu transplantācija.
- Aknu transplantācija: aknu transplantācija tiek uzskatīta par ārstniecisku ārstēšanu gala pakāpes aknu slimībai. Tomēr HCV var atkārtot pat pēc transplantācijas, jo vīruss vēl joprojām var izdzīvot asinīs. Parasti aknu transplantācija tiek veikta, izmantojot mirušā donora aknu. Aknu transplantāciju var veikt, izmantojot dzīvo donora daļējas aknas. Ja jūs saņemat dzīvo donora aknu, sagaidāms, ka jūsu jaunās daļējās aknas atjaunosies diezgan ātri. Paredzams, ka arī daļēji aknās, kas paliek dzīvā donora ķermenī, tas ātri atjaunojas. Lai gan operācija ir nozīmīga procedūra gan donora, gan recipienta ārstēšanai, paredzams, ka katrs indivīds izdzīvos un pilnībā funkcionē aknas.
- Barības vada sindroms: Barības vada varikozi attīstība, kas ir aknu slimības beigu stadijas komplikācija, ir barības vada asinsvadu pietūkums, ko izraisa problēmas ar asins plūsmu slimajās aknās. Varikozes var beigties asiņot. Procedūra, ko sauc par lentēm, var apturēt barības vada varikozu asiņošanu, ievietojot gumijas lentes uz traukiem.
Personiskā aprūpe / dzīvesveids
Ja jums ir HCV, ir daži svarīgi apsvērumi, kas jums jāpatur prātā, kamēr jūs atjaunojat. Viena no prioritātēm ir nodrošināt, lai jūs izvairītos no tā, kas var kaitēt aknām.
- Izvairieties no alkohola: smaga alkohola lietošana var izraisīt aknu mazspēju. Ar mērenību alkohols nedrīkst izraisīt aknu mazspēju cilvēkam ar veselīgu aknu. Bet, ja jums jau ir stāvoklis, kas ietekmē aknu darbību, alkohols parasti nav iespējams metabolizēt, tāpēc pat neliels daudzums var būt bīstams.
- Nelietojiet acetaminofēns. Vairākas zāles tiek apstrādātas aknās , un jūs nevarat tās lietot, ja Jums ir aknu bojājums no HCV. Lielākajai daļai šo zāļu ir nepieciešama recepte, tādēļ ir maz ticams, ka jūsu ārsts vai farmaceits ļautu tos lietot, ja jums ir zināma HCV. Tomēr acetaminofēns (Tylenol) ir ārpus zāles, parasti lietotas zāles, kuras jau varētu būt mājās. Jūs nevarat to lietot, ja Jums ir jebkāda veida aknu slimība, ieskaitot HCV. Ja Jums ir sāpju vai drudža simptomi, lūdziet savam ārstam ieteikt alternatīvus medikamentus, kas neietekmē citas zāles, kuras Jūs lietojat vai kurām nepieciešama laba aknu darbība.
- Asinsspiediena pārvaldīšana: aknu mazspēja var izraisīt stāvokli, ko sauc par portālu hipertensiju, kas ir paaugstināts spiediens aknu asinsvados. Lai gan tas nav tieši saistīts ar jūsu vispārējo asinsspiedienu, parastā asinsspiediena uzturēšana ir svarīgs veids, kā izvairīties no porta hipertensijas komplikācijas.
Papildu un alternatīvā medicīna
Daži vitamīnu trūkumi ir novēroti cilvēkiem ar HCV. Vitamīnu trūkums nevar izraisīt HCV, jo to izraisa infekcija. Paši aknu darbības traucējumi izraisa noteiktu vitamīnu deficītu.
- D vitamīns: jo īpaši D vitamīns ir uzskatīts par riska faktoru sliktākām HCV infekcijām, un šīs saistības cēlonis nav skaidrs. D vitamīns ir taukos šķīstošs vitamīns, kas nozīmē, ka tas prasa pienācīgu uzsūkšanos taukos. Ja Jums ir aknu mazspēja HCV dēļ, tas var apgrūtināt D vitamīna absorbciju. Ja D vitamīna līmenis ir zems, ieteicams lietot tikai papildinājumus.
- Vitamīns A, E vitamīns: abi ir taukos šķīstošie vitamīni, kurus nevar pienācīgi absorbēt, ja Jums ir aknu mazspēja. Papildinājums var būt nepieciešams, bet tikai tad, ja jūsu līmenis ir zems.
Dažādās kopienās HCV ārstēšanai un pārvaldībai ir ieteikta vairāku alternatīvu terapiju, taču nav pētījumu, kas pierādītu efektivitātes drošību. Tā kā daudzi augi un vitamīni tiek apstrādāti aknās, daži alternatīvi ārstēšanas veidi, kas var būt noderīgi, ja Jums ir veselīgas aknas, var izraisīt kaitējumu, ja jūsu aknas ir neveselīgas. Jums ir svarīgi ievērot piesardzību, ja jūs jau lietojat vitamīnu vai zāļu piedevas, jo, iespējams, jūs vairs nevarat tos apstrādāt, ja jums ir HCV.
Daži kopēji papildinājumi, kas ir bīstami, ja Jums ir aknu mazspēja no HCV:
- K vitamīns: spēcīgs vitamīns, kas palīdz asinīm sarecēt, tas var izraisīt pārmērīgu asins recēšanu, jo asins recēšanas funkciju nesabalansētība, ko izraisa aknu mazspēja.
- Ginkgo Biloba: augi, kas izraisa asins izplešanos, tas var izraisīt bīstamu asiņošanu, ja Jums ir aknu mazspēja, jo aknu mazspēja jau izraisa asinsreces izmaiņas.
- Jauktie garšaugi: nesenie pētījumi liecina, ka augu izcelsmes zāles var izraisīt aknu bojājumus. Tas nozīmē, ka jums ir jābūt īpaši piesardzīgiem, ja jums ir HCV. Vislabāk ir pārbaudīt ar savu ārstu vai farmaceitu, pirms lietojat augu izcelsmes piedevu, pat ja to jau kādu laiku esat lietojis.
> Avoti:
> Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. HCV izskaušana ar jaunu IFN bezmaksas ārstēšanu uzlabo metabolisko profilu ar HCV saistītu aknu pārstādīšanas saņēmējiem. Aknu transpl. 2018. gada 25. marts doi: 10.1002 / lv.25060. [Epub pirms drukāšanas]
> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R un citi D vitamīna deficīts ir infekciju riska faktors pacientiem, kurus skārusi ar HCV saistītā aknu ciroze. Int J Infect Dis. 2017. gada oktobris, 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 10. augusts.
> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH, un citi Aknu transplantācija ar C hepatīta inficētiem pacientiem: Pieredze no Dienvidamerikas transplantācijas centra. Transplantācijas Proc. Marts 2018, 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Jing J, Teschke R. Tradicionālā ķīniešu medicīna un zāļu izraisīti aknu bojājumi: salīdzinājums ar narkotiku izraisītu aknu ievainojumu. J Clin Transl Hepatol. Marts 28, 2018, 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 27. oktobris.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano T, et al. Tieša darbības pretvīrusu shēma ir droša un efektīva hepatīta C ārstēšanai vienlaicīgi ar aknu un nieru transplantāta saņēmējiem. Clin transplant. Marts 2018; 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 februāris 1.