Cēloņi, diagnostika un ārstēšana
Cilvēki, kas dzīvo ar hroniskām sāpēm, dažreiz ir atkarīgi no recepšu pretsāpju līdzekļiem, kas darbojas. Tomēr viens no visizplatītākajiem pretsāpju līdzekļiem ilgstošas lietošanas gadījumā var sāpināt sāpes.
Kad tas notiek, to sauc par opioīdu izraisītu hiperalgesiju (OIH) vai opioīdu izraisītu alodiniju (OIA). Lūk, ko nozīmē šīs frāzes:
- Opiāts, ko dažreiz sauc par opiātu vai narkotiku, ir pretsāpju līdzeklis, kas izgatavots no mākslīgās opija formas.
- Hiperalgesija ir pastiprināta sāpes; procesi nervu sistēmā, lai palielinātu sāpju intensitāti.
- Allodynia ir sāpes, ko izraisa kaut kas, kas nedrīkst izraisīt sāpes, piemēram, vieglu pieskārienu vai audumu, kas pāri jūsu ādai.
Ja opioīdi sāk sāpināt vai pasliktināt jūsu sāpes, jums, iespējams, vajadzēs atslābināties no tām un meklēt alternatīvus veidus, kā pārvaldīt sāpju līmeni.
Opioīdu izraisītas sāpes (OIP) var būt grūti diagnosticēt, īpaši, ja kāds ar sāpēm, kas jau ir saistīts ar hiperalgesiju un / vai alodiniju.
Opiāti ir pieejami tikai pēc receptes. Dažas zāles satur tikai opioīdu, savukārt citi opioīdus apvieno ar citu medikamentu, tādu kā acetaminofēns. Kopējie opioīdi ietver:
- Hidrokodons
- Oksikodons
- Kodeīns
- Morfīns
- Metadons
- Fentanils
- Meperidīns
- Hidromorfoons
Kas izraisa opioīdu izraisītas sāpes?
Zinātnieki vēl nav pārliecināti, kas izraisa OIH. OIA tika atzīta daudz nesenāk, un mēs par to zinām vēl mazāk nekā OIH.
Tomēr pētnieki pēta vairākas iespējas.
Saskaņā ar OIH pārskatu, kas publicēts žurnālā Pain Physician, daži iespējamie mehānismi ietver:
- Jūsu smadzenes sāpju signālu novirzes
- Speciālie receptori jūsu smadzeņu darbības traucējumu gadījumā
- Neirotransmitera glutamāta , kas stimulē jūsu smadzeņu šūnas, palielinātais daudzums, kas dažreiz pārāk stimulē to līdz pat nāves brīdim
- Pārnēsāto muguras smadzeņu receptoru aktivitāte, kas jūsu perifēriskajā nervu sistēmā stimulē īpašus maņu nervus, ko sauc par nociceptoriem
- Samazināts dažu neirotransmiteru atpakaļsavienojums , kas uztur paaugstinātu līmeni smadzenēs
- Nopirkto neironu paaugstināta jutība pret neirotransmitera vielu P (kas nodod neuzkrītošas sāpju signālu) un glutamātu
Daži no šiem mehānismiem var sadarboties, lai radītu un uzturētu OIP. Kaut arī lielākā daļa pētījumu ir koncentrēti uz centrālo nervu sistēmu, dažos gadījumos perifērā nervu sistēma var tikt iesaistīta.
Sāpju ārsta pārskatā minēti pierādījumi, ka OIP var attīstīties savādāk, kad runa ir par dažādu sāpju veidiem.
Kurš ir atkarīgs no opioīdu izraisītas sāpes?
Ne visi, kas lieto opioīdus, attīstīs OIP. Pētījumi liecina, ka ģenētika var būt loma. Regulāri lietojot opioīdus ilgu laiku, palielinās risks, kā arī lielu devu lietošana. Jūsu devu strauji palielina arī paaugstināts risks.
Tā kā daudzi cilvēki attīstās toleranci pret šīm zālēm, ir normāli, ka daudzums, ko lietojat hronisku sāpju gadījumā, laika gaitā palielinās, tas nozīmē, ka jūs arvien vairāk un vairāk izprotat OIP.
Opioīdu izraisītas sāpes diagnostika
OIP ir grūti diagnosticēt.
Tā nav pārbaude vai skenēšana, tādēļ ārsts izskata jūsu simptomus un meklē citus iespējamus palielinātu vai jaunu sāpju cēloņus. To sauc par izslēgšanas diagnozi, jo to var izdarīt tikai tad, ja tiek izslēgtas citas iespējas.
Nopietns šķērslis OIP diagnozei ir sāpes, kas raksturo to, ko sauc par "centrālajām sāpēm" vai " centrālām sensibilizācijām ". Šie nosacījumi ietver fibromialģiju , reimatoīdo artrītu , migrēnu , kairinātu zarnu sindromu , ME / hronisko nogurumu sindromu un posttraumatisko stresa traucējumus. Cilvēkiem ar šiem stāvokļiem bieži vien jau ir hipālalģija un / vai alodinija, kas var maskēt OIP.
Neatkarīgi no jūsu sāpju cēloņa svarīga lieta, ko vērot, ir sāpju smaguma vai rakstura izmaiņas. Meklējiet šāda veida izmaiņas:
- Plaši izplatītas vai izkliedētas sāpes, ja pamatcēlonis ir stabils vai uzlabojas
- Palielināta sāpju smaguma pakāpe, neskatoties uz to, ka pamata cēlonis paliek nemainīgs vai uzlabojas
- Paaugstinātas sāpes pēc opioīdu devas paaugstināšanās
- Samazina sāpes, ja lietojat mazāk pretsāpju līdzekļu
Jo vairāk jūs varēsiet pastāstīt savam ārstam par to, kā jūsu sāpes ir mainījušās un kā tas var būt saistīts ar jūsu opioīdu lietošanu, jo vieglāk būs iegūt skaidru priekšstatu par to, kas izraisa sāpes.
OIP pret paaugstinātu narkotiku toleranci
Diagnostikas procesa sarežģītība ir zāļu tolerances palielināšana. Ilgstoši lietojot šīs zāles, ir labi zināms, ka tas palielina panesamību, kas var izraisīt regulāri palielinātas devas.
Tāpēc reizēm sāpju līmenis palielinās nevis tāpēc, ka opioīdi to izraisa, bet gan tādēļ, ka esat izstrādājis toleranci pret medikamentiem, kas nozīmē, ka tā nedarbojas tikpat labi, kā agrāk. Kā jūs izskaidroat atšķirību?
Tas nav viegli. Noteikti pastāstiet savam ārstam par to, kas notiek un kā noskaidrot, kas izraisa sāpes. Eksperimentēšana ar devu pati par sevi var būt ļoti bīstama, un tā var nedot jums noderīgu informāciju.
Opioīdu izraisītas sāpes ārstēšana
Ja pamatā esošo sāpju iemesls ir pagājis, tad loģiskai ārstēšanai ir jāatsakās no opioīdiem. Atkarībā no devas un cik ilgi tas ir noticis, tas var prasīt pakāpenisku atšķiršanu no tā, lai izvairītos no atcelšanas simptomiem.
Ja tomēr notiek sāpju cēlonis, ārsts var ieteikt samazināt devu, lai noskaidrotu, vai tas izzūd no OIP. Kad jūs aiziet no opioīdiem, iespējams, ka sāpes OIP uz laiku pasliktinās, pirms doties prom.
Jūs varat arī atvieglot, mainot opioīdu veidu, kuru lietojat. Piemēram, hydrocodone, fentanyl un tramadol ir visi no dažādām klasēm.
Dažreiz ārsti mēģinās pievienot citu pretsāpju līdzekli - COX-2 inhibitoru vai nesteroīdo pretiekaisuma līdzekli (NPL), kā arī opioīdu mazu devu. Šīs zāles var palīdzēt novērst patoloģiskas glutamāta un P vielas darbības, kas, domājams, veicina dažus OIP gadījumus.
Citas zāles, kas var būt noderīgas OIP ārstēšanā, ir šādas:
- Dekstrometorfāns
- Metadons (ja OIP nav saistīts ar metadonu)
- Buprenorfīns
- Ketamīns
- Deksmedetomidīns kombinācijā ar flurbiprofēna aksetilu
Saskaņā ar 2016. gada PLoS One pētījumu, papildinājums kurkumīns (viela garšvielu kurkumā) var mainīt OIH.
2016. gada pētījumā, kas publicēts zinātniskajos ziņojumos , pētnieki ziņoja, ka konkrētā cilmes šūnu transplantācija ir apgriezta OIH, kā arī morfīna tolerance.
Opioīdu izraisītas sāpes novēršana
Protams, tas ir labāk, ja jūs vispirms varat novērst OIP. 2017. gada pētījums, kas publicēts pašreizējos atzinumos par anestezioloģiju, iesaka rotēt ar opioīdu klasēm, saglabājot zemāko iespējamo devu un apvienojot opioīdus ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem. Litija titrēšana lielākām devām var arī kavēt OIP attīstību.
Jūs varat arī vēlēties izpētīt zāļu ārstēšanu, kas saistīta ar sāpēm, lai palīdzētu saglabāt opioīdu lietošanu zemā līmenī, vienlaikus neapdraudot dzīves kvalitāti.
Ne-zāļu sāpju ārstēšana
Neatkarīgo zāļu ārstēšana Jums ir atkarīga no jūsu sāpju cēloņa, un tas ir kaut kas, par kuru jāapspriež ar ārstu. Bieža sāpju iejaukšanās ir:
- Akupunktūra
- Masāžas terapija
- Fizioterapija
- Ķiropraktika
- Biofeedback
- Kognitīvā uzvedības terapija
- Papildinājumi
Daži cilvēki ar hroniskām sāpēm atbrīvo no maigiem vingrinājumiem, piemēram:
Vārds no
Ja pamanāt sāpju vai sāpju veida izmaiņas, konsultējieties ar ārstu, vai tas var būt jūsu opioīdu dēļ. Hroniskas sāpes uzņemas pietiekami daudz maksu par jūsu dzīvi, kā tas ir - Jums nav nepieciešami jūsu medikamenti, kas jūs sāpina.
Ja jūs un jūsu ārsts izlemjat pārtraukt tā lietošanu, pārliecinieties, ka esat iemācījies pienācīgi noveikt to un pēc instrukcijām.
Ar šīm zālēm atkarība ir iespēja. Tas nav kauns, tas ir dabas sekas no medikamentiem. Tomēr tas var nozīmēt, ka jums nepieciešama papildu palīdzība. Tas ir arī kaut kas apspriesties ar ārstu.
Tas var būt patiesi biedējošs, lai pārtrauktu lietot medikamentus, no kuriem esat atkarīgs no funkcijām. Mēģiniet koncentrēties uz to, cik daudz tas varētu samazināt sāpes un uzlabot savu dzīvi, un atcerieties, ka jums ir alternatīvas izpētes metodes.
> Avoti:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Visaptveroša opioīdu izraisītās hiperalgesijas apskate. Sāpes ārsts. 2011 Mar-Apr; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, et al. NMDA receptora aktivizēšana ir saistīta ar COX-2 ekspresijas augšējo regulāciju mugurkaula aizmugurējā ragā laikā, kad žurkām novieto nociceptiskos ievadus. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Farmakoloģiskā opioīdu izraisītā hiperalgesijas ārstēšana: pierādījumu pārbaude. Žurnāls par sāpēm un paliatīvās aprūpes farmakoterapiju. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Opioīdu izraisītā hiperalgesija: klīniskā ietekme uz sāpju praktizētāju. Sāpju ārsts . 2009; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Pacienti ar čornu sāpēm, kas lieto opioīdus, pastāvīgi ziņo par augstu sāpju intensitāti. Reģionālā anestēzija un sāpju zāles. 2014. gada janvāris-februāris, 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X, un citi. Deksmedetomidīna un flurbiprofēna aksetila aizsardzības līdzekļi pret remifentanila izraisītu hiperalgesiju: randomizēts kontrolējamais pētījums. Eksperimentālā un ārstnieciskā medicīna. 2016. gada oktobris, 12 (4): 2622-2628.