Plusi un mīnusi HIV profilakses tabletēm
Iespējams, būtu pārsteigums, ka jauno HIV infekciju līmenis pieaugušajiem virs 50 gadiem ir ievērojams un augošs. Šodien apmēram 21 procents no visām jaunajām HIV diagnozēm ir gados vecāki pieaugušie, no kuriem ceturtā daļa ir gados vecāki cilvēki vecumā no 60 gadiem.
Kaut gan varētu uzskatīt, ka erektilās disfunkcijas narkotiku, piemēram, Viagra vai Cialis, popularitāte paaugstina šo augsto pārraides ātrumu, vienkāršs fakts ir tāds, ka mēs kā sabiedrība mēdzam pieņemt, ka cilvēkiem, kas vecāki par 60 un 70 gadiem, nav veselīgu , un pat stingra seksa dzīvi.
Un tas acīmredzami nav taisnība.
Tādējādi ārsti bieži vien nespēj apspriest drošāku seksu ar vecākiem pacientiem vai pat vaicājuši viņiem par viņu seksuālajām praksēm. Dažos gados vecākiem pieaugušajiem pacienti izjūt diskomfortu kopā ar nepareiziem priekšstatiem par HIV risku, atstājot pārāk daudz neraksturotu.
Pēdējo gadu laikā HIV profilakses profilakses (PREP) pieejamība riska grupās cilvēkiem ir līdzeklis, lai labāk pasargātu sevi no infekcijas. Apstiprināta ASV Pārtikas un zāļu pārvalde 2012. gadā, reizi dienā veiktā tablešu stratēģija dažos augsta riska populācijās samazina HIV risku par aptuveni 96 procentiem.
Pamatojoties uz to, pašreizējie ASV Sabiedrības veselības aizsardzības dienestu ieteikumi (USPHS) iesaka visām personām ar "būtisku infekcijas risku" nodrošināt PrEP kā daļu no visaptverošas HIV profilakses stratēģijas. Tas attiecas arī uz gados vecākiem pieaugušajiem - heteroseksuāliem, biseksuāliem vai homoseksuāliem.
Tomēr, neraugoties uz valdības centieniem palielināt PrEP uzņemšanu, daudzi gados vecāki pieaugušie joprojām ir neskaidri par to, vai tie ir pareizi, bieži atsaucoties uz zāļu izmaksām vai ikdienas narkotiku ievērošanas slogu kā galvenajiem šķēršļiem. Citādi paši uzskata, ka tie ir pietiekami aizsargāti ar prezervatīviem vai seksuālām darbībām, kas tiek uzskatītas par zemākas.
Arī citiem uzņēmumiem PrEP ir iespēja, pēc viņu domām, objektīvi un individuāli izvērtēt, novērtējot potenciālos ieguvumus no iespējamām sekām.
HIV Advocate Jautājumus PrEP lietošana gados vecākiem cilvēkiem
Advokāta 2016. gada maija izdevumā Stuarts Sokols, kurš bija 71 gadus vecs, HIV negatīvs gejs, kas kalpoja par valsts AIDS karsto līniju un Losandželosas apgabala komisijas par HIV veselības pakalpojumiem, vadītājs, piedāvāja savu viedokli par to, vai vecāka gadagājuma cilvēki un PrEP bija atbilstoši, kā to norāda daži veselības aprūpes speciālisti.
"Neskatoties uz pašreizējo praksi iegūt nesen inficēto medicīnisko aprūpi," apgalvoja Sokols, "mēs zinām, ka gadu sākumā no sākotnējās HIV infekcijas līdz brīdim, kad tiek atklāti pirmie simptomi, tas varētu būt līdz astoņiem līdz 12 gadiem, vai pat 15. "
"Šie datumi mani aizvedīs man 80. gados," turpināja Sokols, piebilstot: "Absolutely, ja es būtu manā 20, 30, 40, 50 vai 60, es varētu pāriet uz šo iespēju, bet 70 gadu vecumā es neesmu protams."
Sokol arī apšaubīja, vai viņa vecuma grupas cilvēki, kam, iespējams, ir medicīniskas problēmas, kurām nepieciešama regulāra pārbaude un laboratoriskās pārbaudes, būtu gatavi iesniegt papildu asins analīzes, lai uzraudzītu gan viņu HIV statusu, gan iespējamās zāļu blakusparādības.
Un, lai gan Medicaid un lielākā daļa veselības apdrošināšanas polises aptver PrEP savā narkotiku veidlapās, atsevišķiem maksājumiem un atskaitījumiem vienam var būt pārmērīgi liela nozīme.
Sokol arī norādīja, ka zināšanu trūkums ārstu vidū ir problēma, ar ko saskaras daudzi, kam nepieciešama informācija par PrEP ieguvumiem un trūkumiem.
"Ne mans primārās aprūpes ārsts, ne mans urologs nebija gatavs par viņu domām (attiecībā uz PrEP)," sacīja Sokol. "Viņi vai nu brīdināja par blakusparādībām, vai ierosināja HIV klīniku. Vai tiešām?"
Pētniecība mēdz atbalstīt Sokola prasību. 2015. gadā Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) ziņoja, ka 34 procenti no primārās veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem ASV nekad nav dzirdējuši par PrEP.
No tiem, kas to darīja, daudzi pacienti atsaucās uz speciālām terapijas iekārtām, neraugoties uz CDC un USPHS centieniem nodrošināt ārstiem, ka PrEP aprūpe var un vajadzētu tikt veikta primārās aprūpes ietvaros.
Pat starp HIV specifiskām praksēm pacientiem joprojām pastāv nevēlamā situācija attiecībā uz PrEP ieviešanu, no kuriem tikai 17 procenti ziņoja, ka jebkad ir parakstījuši šo medikamentu.
(Kopumā patērētāju uzņemšana ASV joprojām ir neliela, un daži pētījumi liecina, ka pašlaik PrEP var būt no 22 000 līdz 25 000 amerikāņiem.)
Argumenti par PREP atbalstu gados vecākiem cilvēkiem
Neskatoties uz atpalikušajiem rādītājiem, PrEP lietošana bija gandrīz četras reizes lielāka starp cilvēkiem vidū līdz 40 gadu beigām nekā to 20 gadu vecumā, kas liecina, ka vecāka gadagājuma (kā arī ienākumu, attieksmju un labāka izpratne par profilaktisko veselību kopumā) piedāvājumu mazāk šķēršļu ārstēšanai.
PrEP atbalstītāji tālāk norāda uz seksuālajām attieksmēm un praksi, kas var novest daudzus pensionārus ar lielāku inficēšanās risku. Starp problēmām:
- Pētījumi liecina, ka tik daudz kā viena pieci pieaugušie vecāki par 50 gadiem iesaistās augsta riska insercijas se x , vai anālais vai vaginālais.
- Izmantojot prezervatīvu, tendence samazināsies, pieaugot vecumam, no 24 procentiem personām vecumā no 50 līdz 59 gadiem līdz pat 17 procentiem 60-69 gadu vecumā.
- Kopš pagrieziena 50 gadu vecumā 62% vīriešu un 78% sieviešu nekad nav apsprieduši savu seksuālo veselību.
- Vairāki pētījumi liecina, ka gados vecāki vīrieši bieži neizmanto prezervatīvus, jo nav iespējams uzturēt erekciju.
- Turklāt daudzas vecākas sievietes ar HIV neuzskata, ka viņiem vai viņu HIV-negatīvajam partnerim ir nepieciešams prezervatīvs, jo tie ir postmenopauzes periodā.
Vecāka gadagājuma pieaugušajiem izvairīšanās no HIV kļūst vēl svarīgāka, ņemot vērā to, ka salīdzinājumā ar jaunākām iedzīvotāju grupām pastāv augsts saslimšanas gadījumu skaits. Turklāt jauniegūtām personām vecuma grupā diagnozes laikā parasti ir zemāks CD4 skaits , kā arī straujākas CD4 samazināšanās, kas noved pie slimības progresēšanas ātrākas attīstības .
Gados vecākiem pieaugušajiem HIV terapija var būt arī sarežģīta, jo viņiem, visticamāk, var ārstēt citi apstākļi, piemēram, paaugstināts asinsspiediens, sirds un asinsvadu slimības, plaušu traucējumi un diabēts. Tas nozīmē lielāku narkotiku un zāļu mijiedarbības risku, kā arī komplikācijas, kas saistītas ar dozēšanas grafikiem un narkotiku atkarību.
Kopā visi šie jautājumi atbalsta PrEP lietošanu, lai izvairītos no infekcijas un ārstēšanas komplikācijām gados vecākiem pieaugušajiem.
Veicot pareizo izvēli jums
Neatkarīgi no tā, vai Jums ir piemērots PrEP, ir nepieciešams, lai jūs un jūsu ārsts izlemtu individuāli, pilnībā izpaužot gan lietošanas, gan negatīvās atbildes, pamatojoties uz jūsu personīgajiem apstākļiem un risku. Tas, kas noteikti nenozīmē, ir risinājums, kas piemērots visiem.
Jāpatur prātā, ka PrEP nav domāts kā atsevišķs rīks. Prezervatīvi, seksuālo partneru skaita samazināšana un pretretrovīrusu terapijas izmantošana HIV pozitīvajā partnerī , ir jāizpēta kā vienotas profilakses stratēģijas daļa.
"Man patīk ideja, ka ir risinājumi, kas var strādāt," sacīja Sokol. "Man to ir par 100 procentiem. Tomēr man ir jāapsver, vai (PrEP) man ir taisnība."
Galu galā, tā ir personiska izvēle ar pilnīgu un objektīvu informāciju, kas noteiks, vai PrEP ir jums piemērota izvēle. Konsultējieties ar savu ārstu vai sazinieties ar reģionālo AIDS palīdzības tālruņu līniju, lai iegūtu plašāku informāciju vai ieteikumus tuvākajam speciālistam.
Avoti:
Grant, R. "PrEP inovāciju izplatīšana." 10. Starptautiskā konference par HIV ārstēšanu un profilaksi. Parīze, Francija; 2015. gada oktobris; slaidu prezentācija.
ASV Sabiedrības veselības dienests (PHS). "Pretiekaisuma profilakse HIV infekcijas profilaksei Amerikas Savienotajās Valstīs - 2014. gads: klīniskās prakses vadlīnijas." Vašingtona, DC; publicēts 2014. gada 14. maijā;
Castel, A .; Feaster, D; Tangs, W .; un citi. "Izpratne par HIV aprūpes sniedzēju attieksmi pret PrEP paredzēšanu." Ielūgtās imūndeficīta sindroma žurnāls. 2015, 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. un Wu, L. "Seksuālo risku uzvedība un HIV risks starp amerikāņiem vecumā no 50 gadiem: pārskats." Vielas rehabilitācija. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, brāļi, T .; Stentarelli C et al. "Novecošana ar HIV un HIV serokonversija vecākiem cilvēkiem: dažāda populācija ar atšķirīgiem blakusparādību profiliem". PLoS Viens. 2015. gada aprīlis; 10: e0118531.