Gan HIV, gan ar HIV saistītās narkotiku terapijas tiek uzskatītas par riska palielināšanu
2. tipa diabēts bieži tiek saistīts ar ilgtermiņa HIV infekciju , kuras cēlonis agrāk ir saistīts ar dažu antiretrovīrusu zāļu (ARV) lietošanu, it īpaši ar "vecākiem" proteāzes inhibitoriem, tādiem klasiskiem medikamentiem kā Crixivan (indinavīrs) un pilna stipruma Norvir (ritonavīrs) .
Lai gan nav pilnīgi skaidrs, cik daudz ARV veicina, mēs zinām, ka diabēta risks cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV, visbiežāk ir balstīts uz vairākiem faktoriem, tostarp:
- Vecāks vecums (parasti 40 gadi un vairāk)
- Ģimenes vēsture
- Aptaukošanās
- B hepatīts (HBV) un hepatīta C (HCV) coinfection
- Augsts asinsspiediens
- Augsts holesterīna līmenis
- Pašreizējā grūtniecība
- Etniskā piederība (Āzijas, Āfrikas-Amerikāņu, Hispanic)
Tomēr pēdējos gados pētījumi liecina, ka gan hronisks iekaisums, kas saistīts ar ilgtermiņa infekciju, gan hroniskas terapijas, ko lieto ar HIV saistītu stāvokļu ārstēšanai, faktiski var būtiski palielināt diabēta risku.
Diabēts un HIV saistīts hronisks iekaisums
Pat tad, ja latentā vīrusa HIV klātbūtne ir paliekoša vai tiek pilnīgi nomākta ar antiretrovīrusu terapijas (ART) palīdzību , notiek nepārtraukta iekaisuma reakcija, jo ķermeņa imūnsistēma tiek atstāta bīstama.
Laikā, kad HIV saistīts hronisks iekaisums, zināmi palielina dažus iekaisuma marķierus - C-reaktīvo olbaltumu (CRP) un interleukīnu-6 (IL-6). Nesenie pētījumi liecina, ka šo marķieru pieaugums ievērojami palielina diabēta slimnieku iespējamību ART.
Zinātnieki ar INSIGHT SMART un ESPIRIT pētījumu grupām pētīja diabēta saslimstību ar 3695 HIV pozitīviem pacientiem ar ART vidēji 4,6 gadus. Vidējais CD4 skaits starp dalībniekiem tika uzskatīts par augstu 523 šūnu / mL.
Pamatojoties uz datiem, pacientiem ar augstāku CRP un IL-6 bija lielāka iespēja attīstīt 2. tipa cukura diabētu, radot attiecīgi divkāršotu CRP un IL-6, izraisot attiecīgi par 20% un 33% lielāku risku.
Visi teica, ka pētījuma gaitā 137 cilvēki attīstījās cukura diabēts ar ātrumu 8.18 uz 1000 pacientu gadiem.
Kaut arī tika atzīts, ka tradicionālie faktori veicina cukura diabēta attīstību pētījuma dalībniekiem, tostarp augsts ķermeņa masas indekss (ĶMI), vecāka gadagājuma vecums, hepatīta koinfekcija un statīnu medikamenti - fakts, ka tas varētu veicināt pat zemas pakāpes iekaisumu, tika uzskatīts par nozīmīgu , nodrošinot sistēmu, lai labāk identificētu personas, kurām ir augsts 2. tipa cukura diabēta risks, un nodrošināt atbilstošu iejaukšanos pirms ART uzsākšanas.
Diabēts saistīts ar statīnu lietošanu?
Viens no diabēta profilakses problēmām cilvēkiem ar HIV ir statiķu zāļu ietekme uz slimību attīstību. Zāles, ko lieto augstu lipīdu (īpaši augsta ZBL holesterīna līmeņa) ārstēšanai, tiek uzskatītas par būtiskām, lai izvairītos no sirds un asinsvadu slimībām populācijā, kur sirdslēkmes iespēja ir gandrīz divkārša salīdzinājumā ar vispārējo populāciju.
Tomēr jaunais pētījums, ko veica no pašreizējā HIV ambulatorajā pētījumā (HOPS), liecina, ka statiķu zāļu lietošana cilvēkiem ar HIV var palielināt diabēta risku par aptuveni 10% ar katru lietošanas gadu.
10 gadu novērošanas analīze, kuras laikā no 2002. līdz 2011. gadam bija 4962 HIV pozitīvi pacienti, pētīja 2. tipa diabēta sastopamības biežumu pacientiem, kuri lietoja statīnu zāles (590), salīdzinot ar tiem, kuriem nebija (3752).
Modeļa pielāgošana vecuma, dzimuma, etniskās piederības, ARV lietošanas un ĶMI dēļ pētnieki varēja secināt, ka cukura diabēta risks pastāvīgi palielinās, jo ilgāks ir statīnu risks.
Tomēr viņi arī ātri atzīmēja, ka pieaugums bija tieši saistīts ar vecāku vecumu un lielāku ĶMI, kā arī ar rasi / etnisko piederību (ar 50% augstāku procentu likmi starp melnajiem un vairāk par divpalīdzību Hispanics). Nepārsteidzot, gados jaunākiem pacientiem tika ziņots par dažiem gadījumiem, bet proteāžu inhibitoru ietekme tika uzskatīta par statistiski nenozīmīgu.
No padomdevējas viedokļa HOPS pētnieki stingri ieteica, ka statīnu "no klīniskām indikācijām nevajadzētu izvairīties", ņemot vērā to "pierādīto labumu sirds un asinsvadu slimību profilaksei".
Tāpēc, lai gan statīnu medikamenti joprojām ir vitāli svarīgi, lai samazinātu lipīdus cilvēkiem ar HIV, tos nedrīkst lietot izolēti. Lai patiesi samazinātu risku, nepieciešama visaptveroša pieeja, ieskaitot samazinātu tauku diētu , regulāru fizisko aktivitāti , smēķēšanas atmešanu un savlaicīgu ART ieviešanu, nodrošinot optimālu saslimšanu, lai nodrošinātu vīrusu nomākumu (lai labāk mazinātu neārstētu HIV slimību iekaisuma reakciju).
Avoti:
Béténé A Dooko, C .; De Wit, S .; Neuhaus, J .; un citi. "Interleukīns-6, augstas jutības C-reaģējošais proteīns un 2. tipa diabēta attīstība starp HIV pozitīviem pacientiem, kuri lieto pretretrovīrusu terapiju." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2014. gada 15. decembris; 67 (5): 538-546.
Lihtenšteina K .; Debe, R.; Wood, K. et al. "Staviņu lietošana ir saistīta ar incidentu cukura diabētu pacientiem, kas piedalās HIV ambulatorajā pētījumā." 20. konference par retrovīrusu un oportūnistu infekciju (CROI). 2013. gada 3.-6. Marts; Atlanta, Gruzija; abstrakts 767.
Freibergs, M .; Čangs, C .; Kuller, L .; un citi. "HIV infekcija un akūta miokarda infarkta risks". American Medical Association (JAMA) Iekšējās medicīnas žurnāls. 2013. gada 22. aprīlis; 173 (8): 614-622.