Ārstēšanas mērķu sasniegšana
"Ārstēt mērķa sasniegšanai" ir princips vai pieeja, kas ir bijusi veiksmīga noteiktu slimību un nosacījumu ārstēšanā. Sākotnēji stratēģija tika lietota, lai ārstētu hipertensiju, augstu holesterīna līmeni un diabētu. Bet, tā darbības joma ir paplašinājusies un ārstēšanas mērķis ir kļuvis par pamatu reimatisko slimību speciālistu domāšanai.
Mērķa stratēģijai jābūt šādām trim lietām:
- mērķis
- veids, kā novērtēt, vai mērķis ir sasniegts vai sasniegts
- pieejamās ārstēšanas iespējas, kas ļauj sasniegt mērķi
Attiecībā uz hipertensiju mērķa asinsspiešanas rādītāji ir mazāki par 150/100 mm Hg, un mazāk nekā 140/90 ir vēl efektīvāk samazināt sirds un asinsvadu slimības. Lai sasniegtu vēlamos kopējā holesterīna un ZBL līmeņa mērķus, parasti tiek noteikti statīni. Pacientiem ar cukura diabētu ir klīniskās vadlīnijas attiecībā uz glikozes līmeni asinīs un hemoglobīna A1C līmeni. Kas tiek uzskatīts par mērķi reumatoloģijā?
Ārstēt ar mērķi reimatoīdā artrīta gadījumā
Reimatoīdā artrīta gadījumā primārais mērķis ir remisija . Zema slimības aktivitāte ir arī vēl viens mērķis, iespējams, daudz vieglāk sasniedzams un reālistiskāks. Lai sasniegtu mērķi, iekaisums jāpārvar vai jāpārtrauc. To mēra, novērtējot slimības aktivitāti. DAS28 (slimības aktivitātes rādītājs) vai CDAI (klīniskās slimības aktivitātes indekss) ir viens no veidiem, kā novērtēt slimības aktivitāti.
Optimāla slimības aktivitātes monitoringa biežums nav noteikts, bet DAS28 mazāks par 2,6 parasti tiek uzskatīts par remisijas simptomu reimatoīdā artrīta pacientam.
Nevajadzētu aizmirst vēl vienu svarīgu brīdinājumu - ārstēšanas mērķiem jābūt individualizētiem. Izstrādājot mērķa stratēģiju, jāņem vērā blakusparādības, nevēlamo blakusparādību vēsture un skartās locītavas.
Izturieties pret Target Lupus
Starptautiska darba grupa ir izstrādājusi izturēšanos arī pret lupusa mērķa stratēģiju. Darba grupa konstatēja, ka orgānu izpausmju atbrīvošanās, kā arī sarkanā vilkēde ir sistēmiski simptomi, ir galvenais pretvēciņas ārstēšanas mērķis. Vēl viens veids, kā novērst saslimstību ar vilkēdēm, ietver uzliesmojumu novēršanu, tostarp nefrītu , neiropsihiatriskos simptomus un vispārējos vilkēdes simptomus. Kaitējuma novēršana tika noteikta kā mērķis, ar mērķi novērst agrīnu un vēlu orgānu bojājumus, kontrolējot slimības aktivitāti un toksicitāti no medikamentiem. Svarīga ir arī uzmanība pacienta dzīves kvalitātei.
Virzība uz priekšu mērķgrupa plāno izstrādāt definīcijas par vēdera remisiju un minimāli pieņemamu slimības aktivitāti. Ir arī nepieciešams labāk novērtēt uzliesmojumus.
Kamēr nākotnē ir cerības uz jaunām vilkēdes narkotikām, no 1998. gada (kad Enbrel kļuva par pirmo bioloģisko preparātu, kas apstiprināts reimatoīdā artrīta ārstēšanai), ir bijis daudz vairāk izstrādāts un pārdots reimatoīdā artrīta ārstēšanai. Attiecībā uz narkotikām, kuras šobrīd lieto, lai ārstētu sarkano vilkēšanos, darba grupa centīsies noteikt, vai ir zems steroīdu līmenis, ko varētu uzskatīt par drošu, lai sasniegtu mērķa stratēģiju.
Arī jautājumi par hidroksihlorokvīna piemērotību visiem visiem pret lupusiem joprojām pastāv.
Izturieties pret Spondiloartrīta mērķi
2013. gadā ekspertu grupa izvērtēja, vai pacienti ar spondiloartrītu var gūt labumu no mērķa pieejas. Viņi secināja, ka mērķa ārstēšana varētu attiekties uz spondiloartrītu, bet šīs norādes par to, kā definēt, novērtēt vai pat sasniegt mērķus par atbrīvojumu vai neaktīvu slimību, neatbilst šai slimības kategorijai. Nepastāv izmēģinājumi, kuros ir noteikti kvantitatīvi nosakāmi slimību darbības rādītāji spondiloartrīta gadījumā. Darbs ir jādara. Pašlaik ieteikumi tika izdarīti, pamatojoties uz netiešiem pierādījumiem.
Viens pētījums, kas bija raksturīgs psoriātiskajam artrītam , salīdzināja pacientu grupu, kas saņēma standarta aprūpi ar metotreksātu, uz citu grupu, kas saņēma intensīvāku aprūpi ar šo zāļu. Saskaņā ar Reimatoloģijas ziņām, intensīvajai grupai bija stingrs protokols, un, ja minimālās slimības aktivitātes kritēriji nebija izpildīti, metotreksāta deva tika palielināta. Atkal, ja pacienti neatbilst slimības aktivitātes kritērijiem, viņiem tika dota spēcīga DMARD kombinācija. Ja viņi joprojām nesasniedza mērķi, intensīvajai grupai tika piešķirts TNF blokators . Rezultāti parādīja, ka intensīvā grupa bija labāka nekā standarta grupa, kas turpināja lietot metotreksātu bez narkotiku eskalācijas vai slimības aktivitātes mērīšanas plāna.
Turklāt ikgadējā Eiropas reumatoloģijas kongresā (EULAR 2014) randomizētā, kontrolēta Simponi pētījumā (golimumabs) 5 gadu pagarinājums pacientiem ar psoriātisku artrītu uzrādīja labākus ilgtermiņa rezultātus pacientiem, kas spēj sasniegt minimālu slimības aktivitāti, izmantojot izturēšanās pret mērķa pieeju.
Bottom Line
Pētnieki veica sistemātisku zinātniskās literatūras meklēšanu (Schoels, M. et al.) Attiecībā uz ārstēšanu ar mērķi reumatoloģijā. Viņi secināja, ka "tikai daži pētījumi ir izmantojuši randomizētu pieeju, lai pārbaudītu ārstēšanas vērtību konkrētam mērķim. Tomēr visi no tiem sniedza pārliecinošus pierādījumus par šādas pieejas klīniskajiem ieguvumiem. Tomēr ir vajadzīgi vairāk datu par radiogrāfiskajiem un funkcionālajiem rezultātiem un pacienti ar ilgstošu RA [reimatoīdais artrīts] nav pietiekami pētīti. "
Teorētiski, ņemot vērā īpašus ārstēšanas mērķus, it īpaši sasniedzamos ārstēšanas mērķus, ir jēga. Lai to īstenotu praksē, mērķiem vai mērķiem ir jākļūst labāk definētām attiecībā uz reimatiskajām slimībām.
> Avoti:
> "Ārstēt ar mērķi": mērķu pārvietošana no hipertensijas, hiperlipidēmijas un diabēta līdz reimatoīdam artrītam. Dan Atar et al. Reimatoloģisko slimību gadadienas . 2010. gada aprīlis.
> Pierādījumi reimatoīdā artrīta ārstēšanai mērķa sasniegšanai: sistemātiskas literatūras meklēšanas rezultāti. Schoels M. et al. Reimatoloģisko slimību gadadienas . 2010. gada aprīlis.
> Ārstēšana pret mērķa grupu sistēmiskajā vēdera etiėevē: ieteikumi no starptautiskas darba grupas. Van Vollenhoven RF et al. Reimatoloģisko slimību gadadienas . Publicēts tiešsaistē 2014. gada 16. aprīlī.
> Spondiloartrīta, tai skaitā ankilozējošā spondilīta un psoriātiskā artrīta ārstēšana, mērķa sasniegšanai: Starptautiskās darba grupas ieteikumi. Smolens JS et al. Reimatoloģisko slimību gadadienas . 2013. gada 8. jūnijs.
> Ārstnieciskā mērķa pieeja psoriātiskā artrīta gadījumā ir izdevīga. Reumatoloģijas ziņas . Doug Brunk. 2013. gada 4. novembris.
> Izturieties pret mērķiem Parāda ilgstošus uzlabojumus psoriātiskā artrīta gadījumā. Iekšējās medicīnas ziņas . Dženija Smita. 2014. gada 12. jūnijs.