Slimība, agrāk pazīstama kā pauciarticular juvenīlā idiopātiska artrīta
Oligoartikulārs juvenīls idiopātisks artrīts (agrāk saukts par pauciartikulāru juvenīlo idiopātisko artrītu vai paučiatrāzi) ir mazuļu idiopātiska artrīta apakštips, kas ietver mazāk nekā 5 locītavu. Oligoartikulārs juvenīls idiopātisks artrīts ir visizplatītākais mazuļu idiopātiskais artrīta apakštips. Tas sastāda 30% līdz 60% no visiem nepilngadīgo idiopātisko artrītu pacientiem Ziemeļamerikā un Eiropā.
Oligoartikulārā juvenīlā idiopātiskā artrīta apakštips ir sīkāk iedalīts:
- Ilgstošs oligoartrīts. Nav papildu locītavu iesaistīšanās pēc sākotnējiem 6 mēnešu slimības un simptomiem.
- Paplašināts oligoartrīts - Papildu locītavu iesaistīšanās notiek pēc sākotnējiem 6 mēnešu slimības un galu galā ir iesaistītas vairāk nekā 4 locītavās.
Apmēram puse bērnu ar oligoartikulāru juvenīlo idiopātisko artrītu attīsta paplašināto 4. līdz 6. gadu pēc slimības sākuma. Lai gan nav droša veids, kā prognozēt, kuri bērni turpinās attīstīt paplašināto veidu, pastāv slimības pazīmes, kas, iespējams, palielina varbūtību, ieskaitot simetrisku locītavu iesaistīšanos, potītes vai plaukstas locītavu (vai nu gan potīti, gan locītavu) un paaugstināts eritrocītu sedimentācijas ātrums pirmajos 6 mēnešos.
Tipiskas īpašības un simptomi
Ogioartikulārā juvenīlā idiopātiskā artrīta sākuma vecums ir no 2 līdz 4 gadiem kaukāziešu bērniem no Amerikas Savienotajām Valstīm un Eiropā.
Meitenes biežāk tiek ietekmētas nekā zēniem (3 līdz 1). Oligoartikulāra juvenīlā idiopātiskā artrīta sākšanās ir daudz retāk sastopama bērniem, kuri vecāki par 5 gadiem, un bērniem, kuri ir vecāki par 10 gadiem, tie sākas reti.
Parasti, līdz ar oligoartikulāra juvenīlā idiopātiskā artrīta parādīšanos, ir asimetriska locītavas iesaistīšanās, kas ietekmē vienu vai divas lielas locītavas.
Ceļa ir visbiežāk sastopamā locītava. Potītes, plaukstas locītavas un cipari ir nākamie visbiežāk sastopamie locītavu. Sistēmiskie simptomi (piemēram, drudzis, izsitumi) ir reti, kā arī gūžas un mugurkaula iesaistīšanās. Ja bērnam ir sistēmiska gūžas vai muguras iesaistīšanās vai iesaistīšanās, tiek norādīts atkārtots novērtējums un diagnozes pārskatīšana.
Lai gan jūs varētu sagaidīt, ka sāpes ir visintensīvākais oligoartikulārā juvenīlā idiopātiskā artrīta sākotnējais simptoms, parasti sākums ir smalks. Vecāks var pamanīt, ka viņu bērnam ir klibs, nevēlēšanās staigāt vai palaist vai ietekmēt locītavu pietūkumu.
Aptuveni 70% līdz 80% bērnu ar pastāvīgu oligoartikulāru juvenīlo idiopātisko artrītu un 80 līdz 95% ar ilgstošu oligoartikulāru juvenīlo idiopātisko artrītu ir pozitīvs ANA tests . ANA titri parasti ir nelieli vai mēreni. ANA pozitīviem pacientiem ar oligoartikulārā juvenīlā idiopātiskā artrīta ir lielāks uveīta attīstības risks. Arī lielākajai daļai bērnu ar oligoartikulāru juvenīlā idiopātiskā artrīta ir normāla vai nedaudz paaugstināta CRP un sedimentācijas pakāpe, normāls balto asins šūnu skaits un anēmija (viegla).
Attiecībā uz uveītu, ir laboratorijas testi, kas palīdz prognozēt priekšējā uveīta smagumu bērniem ar oligoartikulāra juvenīlā idiopātiskā artrīta.
Tomēr testi neparedz sākumu. Testos var būt a2-globulīna līmenis serumā, kā arī HLA antigēni (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9).
Oligoartikulāra juvenīlā idiopātiskā artrīta ārstēšana
Ilgstoša oligoartikulāra juvenīlā idiopātiskā artrīta ārstēšana ir ļoti līdzīga reumatoīdā faktora pozitīvā vai reumatoīdā faktora negatīvā poliartikulārā juvenīlā idiopātiskā artrīta ārstēšanai. Apstrādes līdzība ir saistīta ar poliartikulāru iesaistīšanos.
Ilgstoša oligoartikulāra juvenīlā idiopātiskā artrīta gadījumā tiek izmantota pakāpeniska pieeja:
- Ārstēšana ar NPL (ar intraartikulāru steroīdu injekciju vai bez tās)
- Metotreksātu mēģina panākt, ja reakcija uz intraartikulārām steroīdu injekcijām nav piemērota
- TNF inhibitoru var pievienot kopā ar metotreksātu vai bez tā, ja metotreksāta monoterapija ir nepietiekama
Kā alternatīvu plānu kopā var izmantot azulfidīnu (sulfasalazīnu) un plaquenilu (hidroksihlorokvīnu) . Oligoartikulāra juvenīla idiopātiskā artrīta remisija (daļēja vai pilnīga) var sasniegt 60-70% pacientiem ar ilgstošiem oligoartikulāriem juvenīliem idiopātiskiem artrītiem, lietojot metotreksātu.
Avoti:
Kelley Reimatoloģijas mācību grāmata. Elsevier Devītais izdevums. 107. nodaļa. Nepilngadīgo idiopātiskā artrīta ārstēšana. Hsu, Lee, Sandborg.
Oligoartikulārs juvenīls idiopātisks artrīts. UpToDate Pamela F. Weiss MD. 12.09.15.
http://www.uptodate.com/contents/oligoarticular-juvenile-diopathic-arthritis
OrthoInfo. Nepilngadīgais artrīts. Septembris 2013
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00075
Agrīni smagas uveīta cēloņi par oligoartikulārā juvenīlā idiopātiskā artrīta priekšskatītājiem. Zulian E. et al. Reumatoloģijas žurnāls. 2002. gada novembris.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415607