Intervija ar Elizabeth "Lily" Conrad, MD
Elizabeth Conrad, MD - viņas pacienti pazīstami kā "Dr Lily" - ir integrējošs ārsts praksē McLean, Virginia. Dr Lilij ir veltīts pacientiem, kas viņas redz vairogdziedzera un hormonālo disbalansu. Viņa piekrita dalīties savās domās par viņas pieeju pacientu diagnostikai un ārstēšanai šajā Q & A intervijā.
Mary Shomon: Vai jūs sākāt ar nodomu būt tradicionālajai / tradicionālajai medicīnai un pāriet uz integratīvo / visaptverošo, vai arī jūs vienmēr gribējāt būt integrējošs MD?
Kas jums motivēts vai iedvesmoja?
Dr Lilija: Es vienmēr esmu zinājis, ka esmu integrējošs ārsts. Mēs esam daudz vairāk nekā to, ko varam redzēt, pieskarties vai izmērīt laboratorijas testā. Mūsu potenciāls mūsu laimes un veselības uzlabošanai strauji paplašinās, kad mēs uzturam prātu, ķermeni un garu. Man bija ļoti paveicies, ka pediatrijas ķirurgs, kurš veica manu interviju Kolumbijas Universitātes Ārstu un ķirurgu koledžā, bija ļoti atvērts un ieinteresēts dzirdēt par meditācijas praksi un priekšrocībām. Mēs pavadījām lielu daļu no intervijas, kurā diskutēja par elpošanu un meditācijas un fiziskās aktivitātes līdzībām.
Hormonālie traucējumi
Marija Shomon: Jūsu prakse, labi būt labi, strādā ar daudziem pacientiem, kuriem ir hormonālas nelīdzsvarotības. Kādi ir visbiežāk sastopamie hormonālie traucējumi, ar kuriem saskaras sievietes?
Dr Lilija: mēs redzam daudzas sievietes, kurām ir bažas saistībā ar premenstruālā sindromu (PMS), policistisko olnīcu sindromu (PCOS), hipotīroidismu , perimenopausu un menopauzi .
Mēs redzam arī pacientus, kuri domā par grūtniecību, sievietēm ar rezistenci pret insulīnu, metabolisko sindromu un pirms diabētu .
Mary-Shomon: Kāpēc, jūsuprāt, daudziem pacientiem, kas redz tradicionālos ārstu, ir tik grūti pareizi diagnosticēt vairogdziedzera, virsnieru vai citas hormonālās nelīdzsvarotības problēmas?
Dr Lilija: ir vajadzīgs laiks, un tas var būt ļoti ierobežots praksē, kad dienā sasniedz 20 vai vairāk pacientu. Arī daudzi no šiem nelīdzsvarotības aspektiem ir izsmalcināti, un to nav viegli noteikt, izmantojot standarta pārbaudes. Cilvēkiem var būt reālas veselības problēmas, un labvērtības var būt normālas robežās. Piemēram, kortizola normālais diapazons ir ļoti plašs, turklāt laboratorijā normāli ne vienmēr ir optimāli. Svarīgi pievērsties visai personai partnerībā un aplūkot daudzus faktorus: uzturu, stresa vadību, iedarbību uz vidi utt, lai palīdzētu optimāli uzturēt veselību.
Mūsu apmācība tradicionālajās medicīnās galvenokārt ir balstīta uz slimnīcu un ir lieliska, lai diagnosticētu un ārstētu smagus traucējumus. Sirdslēkmi, trieku un apendicītu vislabāk pasniedz ar tradicionālu pieeju. Tradicionāli apmācīti ārsti atzīst, ka katra no sistēmām ietekmē citus. Piemēram, smagie un neregulārie periodi bieži uzlabojas, ja ir optimizēta vairogdziedzera darbība. Tomēr pati parastā pieeja var būt mazāk noderīga smalkām hroniskām slimībām un nelīdzsvarotībai.
Medicīna vienmēr mainās un uzlabojas. Kā ārstiem mēs gribam labāko mūsu pacientiem. Integrējošie ārsti ir unikāli pozicionēti ar papildu instrumentiem, lai novērstu izsmalcinātu nelīdzsvarotību; piemēram, zālēm, uzturu un akupunktūru, lai nodrošinātu katram pacientam pielāgotu aprūpi.
Austrumu medicīnā ir iekļauta līdzsvara vērtība, un tas lielā mērā papildina mūsu dziedinošo viedokli. Ķermenis ir vairāk kā dārzs, kuram ir tendence, veicinot harmoniju un vitalitāti. Parastā pieeja ir aplūkot slimību kā tādu, ar ko mēs cīnāmies vai nomāc ar narkotikām.
Kā medicīnas studenti, mēs bieži nepietiekami pakļauti zālēm, uzturs un uztura bagātinātāji, akupunktūra un prāta un ķermeņa tehnoloģijas. Par laimi tas mainās, un skolas sāk iekļaut papildinošo / alternatīvo medicīnu (CAM). Ir iepriecinoši redzēt tādus pionierus kā Dr Jim Gordon no Mind-Body Medicine centra un Džordžtaunas universitātes Vašingtonā, veicināt šo veselības aprūpes pārveidi, jo mēs pārietam no galvenā uzmanības pievēršanās narkotikām un operācijām pamatā ar pašapkalpošanās un CAM paņēmieniem perifērijā, galveno uzmanību pievēršot pašaprūpei, ar profilaksi un labsajūtu kā fokusu, tādējādi mazinot nepieciešamību pēc narkotikām un operācijām.
Tas padara tik daudz jēgas.
Vairogdziedzera problēmas
Mary Shomon: Kādas pārbaudes un problēmas jūs ņemat vērā, novērtējot sievieti iespējamai vairogdziedzera problēmai ?
Dr Lilija: Mani interesē viņas vēsture un tā, kā viņa piedzīvo, ja viņas ģimenē ir bijusi vairogdziedzera problēma. Es pārskatīšu citus simptomus un veicu fizisko eksāmenu. Testēšana bieži ietver TSH, brīvu T3, brīvu T4, reverso T3, vairogdziedzera antivielas, anti-thyroglobulin un vairogdziedzera peroksidāzes antivielas. Bieži tiek veikts arī virsnieru tests, kā arī citi testi, kas var būt nepieciešami.
Mary Shomon: amerikāņu vairogdziedzera asociācijas 2014. gada hipotireozes vadlīnijās apgalvots, ka hipotirīdus pacientiem drīkst ordinēt tikai levotiroksīns, un ārstiem ir neetiķīgi parakstīt T3 un / vai dabiski izžuvušus vairogdziedzera līdzekļus. Ko jūs domājat par ATA pozīciju?
Dr Lilija: Pastāv pretrunas par T3 preparātu lietošanu .
Daži pacienti skaisti reaģē uz T4 un var pārveidot T4 uz T3 bez jebkādām problēmām. Tomēr ne visi pacienti to var izdarīt labi. Es uzskatu, ka Free T3 un Reverse T3 ir nenovērtējami, lai saprastu T4 efektivitātes trūkumu dažiem pacientiem. Daudzi pētījumi liecina, ka pacientu apmierinātība ar T4 / T3 kombinēto terapiju ir lielāka . Par laimi, ATA atzīst nepieciešamību turpināt pētījumus šajā jomā. Es priecājos, ka šobrīd notiek pētījumi par T3 lēnas izlaišanas procesu. Lēnas iedarbības preparāti bieži ir labāk panesami nekā tūlītējas atbrīvošanās T3.
Mary Shomon: amerikāņu vairogdziedzera asociācijas 2014. gada hipotireozes vadlīnijās tiek apgalvots, ka pacientiem ar hipotīroidismu, kuriem, lietojot levotiroksīnu, tie nejūtas labi un atjaunoti par "eitjroida" līmeni, ir jānosūta psihiatrisko novērtējumu. Ko jūs domājat par ATA pozīciju?
Dr Lilija: Ir dati, kas liecina, ka pacienta T4 līmenis var būt pietiekams, bet T3 līmenis bieži vien samazinās, ja tiek ievadīts tikai T4. T3-serotonīna savienojums var ietekmēt noskaņojumu un labklājības sajūtu.
Es domāju, ka labāk ir redzēt viņu ģimenes ārstu vai internistu, lai pārliecinātos, ka viss ir pārbaudīts. Pacientiem, kuriem ir simptomi, kam ilgst simptomi, ir vajadzīgs rūpīgs novērtējums, varbūt kaut kas cits notiek, piemēram, Laima slimība vai Lupus . Daudzas slimības var izraisīt nogurumu. Ja viņiem ir depresija, viņi var gūt labumu no integrācijas psihiatra skatīšanās.
Mary Shomon: Kāda ir jūsu pieredze ar hipotīroida slimniekiem ? Ko jūs vēlētos izrakstīt saviem pacientiem: levotiroksīns, sintētisks T4 / T3, tikai T3, dabiski izžuvis vairogdziedzeris, pievienots meds?
Dr Lilija: es tos izrakstīju katrā gadījumā atsevišķi. Pacienti, šķiet, ir vislaimīgākie ar kombinēto terapiju un labi izžūstoša vairogdziedzera darbība. Tas ir pieejams arī vairumā aptieku.
Virsnieru disbalansi
Mary Shomon: Pastāv liela pretruna starp "virsnieru noguruma" eksistenci vai virsnieru nepietiekamību . Tradicionālā medicīnas pasaule saka, ka mums ir Cushinga slimība vai Addison's slimība , un pretējā gadījumā nav virspusējas funkcijas pelēkas krāsas. Kādas ir jūsu domas par to, kāpēc tradicionālā medicīna to uztver melnā un baltā veidā?
Dr Lilija: Kušinga slimība un Addisons slimība ir smagas kortizola lieko formu un nepietiekamības formas. Es uzskatu, ka pieaug relatīvās virsnieru nepietiekamības (RAI) atzīšana. Piemēram, tā ir diezgan izplatīta hroniskas aknu slimības gadījumā. Nesen tika publicēts ļoti jauks pētījums par RAI pacientiem ar aknu slimību (Ailment Pharmacol, Ther, 2014. gada oktobris, 40 (7) 819-26).
Viens faktors, kas padara tik grūti atpazīstamu virsnieru disfunkciju, ir tāds, ka parastās vērtības ir tik plašas, piemēram, rīta kortizola normālais diapazons ir 2-20. Šis "momentuzņēmums" no rīta var nebūt pietiekams. Visu dienu es gribētu saņemt vairākus lasījumus, kā arī Genovas adrenālā profila testā.
Mary Shomon: Kāda ir jūsu pieeja, identificējot un ārstējot jūsu virsnieru līdzsvara traucējumus jūsu pacientiem ?.
Dr. Līle: veicam rūpīgu vēsturi un fizisko eksāmenu, kas pēc vajadzības tiek pielāgots. Daudziem pacientiem var būt zems asinsspiediens, un mēs pārbaudīsim viņu pulsu un asinsspiedienu dažādās pozīcijās. Bieži vien es pasūtīšu kortizola siekalu testu, kas dod mums vairākus rādījumus visu dienu, arī šajā testā iekļauj DHEA-S. Tiek veikta standarta krava, ieskaitot visaptverošu ķīmijas profilu. Mēs skatāmies uz tādām galvenajām uzturvielām kā D vitamīns un minerālvielas, piemēram, magnijs. Atkarībā no pacienta, es varu meklēt citus simptomu cēloņus. Pēc tam mēs sākam formulēt plānu, lai pēc iespējas novērstu simptomu cēloņus. Pieejami maigi rīki, lai risinātu šos jautājumus, piemēram, prāta ķermeņa tehniku un adaptogēno augu, piemēram, Ashwagandha, izmantošanu.
Svara zudums
Mary Shomon: Daudzas sievietes vidējā vecumā un perimenopauzes un menopauzes vecumā cīnās ar svara pieaugumu vai grūtībām zaudēt svaru. Kādu padomu jums ir sievietēm, kas labi ēd un izmanto, bet kam ir maz svara zudums?
Dr Lilija: Vispirms es gribu teikt, ka labs jums. Exercise un veselīgu ēšanas palīdzēs jums justies vislabāk un saglabāt veselību daudz labāk nekā sēdus, nevis ēst pietiekami daudz dārzeņu un augļu. Tālāk es gribu pārliecināties, vai viņa ēd pietiekami, dzerot pietiekami tīru ūdeni un pietiekami atpūsties. Bieži vien svara zudums izceļas, jo nepietiekama olbaltumvielu un kaloriju daudzuma vai nepietiekama atpūta. Ja jums vēl arvien ir problēmas atrast kādu, kas var ar jums sadarboties, lai palīdzētu noteikt, kur jūs atrastos, un izveidojiet plānu, lai jūs atbalstītu, kur vēlaties doties. Dažas sievietes palielina kortizola lietošanu, bet citos gadījumos var būt paaugstināts insulīns. Jūsu programma ir jāpielāgo jums.
Mind-Body Medicine
Mary Shomon: Mēs sākam patiesi atpazīt stress samazināšanas nozīmi, iekļaujot relaksāciju un nododot prāta un ķermeņa savienojuma spēku, lai veiktu labu veselību. Vai jums ir domas par dažiem labākajiem veidiem, kā sievietes to var darīt, ņemot vērā mūsu aizņemto dzīvi?
Dr Lilija: Viena no manām mīļākajām metodēm ir ikdienā strādāt uzmanības centrā. Kad jūs aiziet ārā, jūtiet kājas uz zemes, ieelpojiet un meklējiet. Paziņojiet debesīm, vai sajūtat sauli uz sejas? Vai ir mākoņi, vai ir vējš? Vai ir putni vai citi dzīvnieki? Kad jūs ierodaties mājās, ieelpojiet un pamanīsiet, kā jūs šajā brīdī sajūtat. Kad jūs ēdat, veltiet laiku, lai padomātu par kaut ko, par ko jūs esat pateicīgs un pateicību. Tad pamaniet ēdiena izskatu, tā krāsu, tad aromātu nosakot tās tekstūru un garšu. Kā sievietes, mēs bieži esam mūsu ģimenes centri, un mēs varam uzturēt sevi šādā veidā, kā arī iemācīt saviem bērniem noskaņoties uz brīdi. Mani bērni mani atgādinās, ja esmu aizmirsis mūsu žēlastību, kas visbiežāk ir šāda: katra persona īsi saka vienu lietu, ko viņi ir pateicīgi, jo mēs ejam pa galdu. Ņemot mirkli, lai pārtrauktu un būt pateicīgs, var mainīt domāšanas veidu un palīdzēt mums būt gataviem saņemt.
Vēl viens vienkāršs līdzeklis ir uzskaitīt trīs lietas, par kurām esat pateicīgs par katru dienu, varbūt uz nelielas spilventiņas pie jūsu naktsgaldiņa. Tas ir lielisks veids, kā sākt vai beigt dienu.
Atrodiet tādu praksi, kas jums patīk, kas jums šķiet dabiski. Joga, pilates, Tai Chi, Qi Gong, masāža, pastaigas ārā, domājoša meditācija un vadītā tēlaini var palīdzēt stiprināt prāta un ķermeņa savienojumu.
Atrodiet kaut ko, kas jums patīk, un mēģiniet to izdarīt regulāri. Ir pieejamas dažas jaukas lietotnes, kurām ir īsas, bet efektīvas meditācijas, kuras varat veikt mazāk nekā 10 minūtes.
Ja jums patīk joga klase, lieliski! Izvēlies vietu savā mājā, kur vari izstiept paklāju un pavadīt 5-10 minūtes dienā, veicot pozas un elpojot. Ja jūs varat stiept, ka līdz 20 minūtēm, pat labāk!
Viena lieta, ko katram pacientam jādara
Mary-Shomon: ja būtu viena lieta, jūs varētu nodrošināt, ka katrs no saviem pacientiem darīs, lai uzlabotu labsajūtu, kāds tas būtu?
Dr Lilija: Esiet laipni pret sevi, veltiet laiku pašaprūpei, izturieties pret sevi, kā jūs būtu vērtīgs draugs!
Elizabete (Lilija) Conrad, MD, 1991. gadā absolvējusi Kolumbijas Universitātes Ārstu un ķirurgu kolēģiju. Viņa pabeidza savu dzīvesvietu ģimenes praksē Montgomeru ģimenes prakses dzīvesvietas programmā Noristownā, PA. Dr Lily, kā viņa ir pazīstama saviem pacientiem, kopš 1994. gada ir sertificēta ģimenes medicīnā. Viņas karjera ir bijusi veltīta visa pacienta dziedēšanai saistītā, darba partnerībā, kas atbalsta veselību un labklājību. Papildus savai tradicionālajai ģimenes prakses pieredzei Dr. Līle kopš mācīšanās cīņas mākslā ir izpētījusi meditāciju 1985. gadā. Viņa ir pētījusi daudzas tradicionālās uztveres / ķermeņa attieksmes pret dziedināšanu, ieskaitot uz prātīgu uzturu vērsto stresa mazināšanu ar Jon Kabat-Zinn un Saki Santorelli Masačūsetsas Universitātē. Viņas pētījumos tika iekļauta arī joga, ajūrvēdas medicīna un homeopātija. Dr Lilija studēja akupunktūru UCLA, kas tika atzīta par valsts augstāko akupunktūras skolu ārstiem. Viņa kļuva par padomu, kas sertificēta medicīnas akupunktūrā 2004. gadā. Viņa turpina mācīties akupunktūru un ķīniešu augu izcelsmes zāles, kā arī rietumu augu izcelsmes zāles un uzturu. Viņa praktizē integrējošu medicīnu McLeanā, Virdžīnijā, pie Well Being-Being Well, kur viņa koncentrējas arī uz parasto un dabisko ārstēšanu, individuāliem plāniem hormonālo līdzsvaru atbalstīšanai un iespēju nodrošināšanai pacientiem ar izglītību un stratēģijām, lai sasniegtu veselīgāku, līdzsvarotāku dzīvi.
Elizabeth Conrad, MD
Nu, Būt labi, 6862 Elm Street # 720, McLean, Virginia 22101, Ph: 703-635-2158