Pakāpju cirkšņa locītavas asaras un ārstēšana

Aizmugurējais Cruciate ligaments Traumas ceļa

Aizmugurējā krustojuma saite vai PCL ir viens no četriem saites, kas ir svarīgi ceļa locītavas stabilitātei . Priekšējā krustojuma saite vai ACL atrodas tieši PCL priekšā. ACL ir daudz labāk zināms, daļēji tāpēc, ka ACL asaras daudz biežāk tiek diagnosticētas nekā PCL ievainojumi. Interesanti, ka tiek uzskatīts, ka PCL traumas veido līdz pat 20 procentiem no ceļa locītavas bojājumiem, tomēr par PCL reti tiek runāts, jo šie ievainojumi bieži netiek diagnosticēti.

PCL ir saite, kas neļauj lielajam kaulam (smailajam kaulam) bīdīties pārāk tālu atpakaļ. Kopā ar ACL, kas aiztur lielajam kaulam pārāk tālu uz priekšu, PCL palīdz saglabāt stilba kaulu stāvoklī zem augšstilba kaula.

PCL asaras

Visbiežāk sastopamais PCL traumas mehānisms ir tā sauktā "paneļa trauksme". Tas notiek, kad ceļgalis ir saliekts, un objekts spēcīgi uzgriež spaili atpakaļ. To sauc par "instrumentu paneļa traumu", jo to var redzēt automašīnu sadursmēs, kad valdziņš stingri ieslēdzas vadības panelī. Cits izplatīts ievainojuma mehānisms ir sporta traumas, kad sportists nokrīt uz ceļa priekšā. Šajā traumē celiņš ir izliekts (izliekts visu ceļu atpakaļ), turklāt pēdas ir vērstas uz leju. Šie traumu veidi ietekmē PCL, un, ja spēks ir pietiekami augsts, rezultāts var būt PCL plīsums.

PCL traumas parasti novēro arī ar smagām traumām, kas var izraisīt daudzu ceļa struktūru bojājumus.

PCL asaras var būt saistītas ar citiem savainojumiem uz ceļa locījumiem, tostarp ACL asarām, MCL asarām un LCL asarām . Tās var atrast arī ar sarežģītiem saišu traumas veidiem, piemēram, pēcolaterālu rotācijas nestabilitāti . Turklāt PCL traumas var būt saistītas ar menisko asaru un skrimšļa bojājumiem .

Bieži vien šie smagākie ievainojumu modeļi rodas ar ceļa dislokāciju .

PCL asaru simptomi

PCL sastopamības visbiežāk sastopamie simptomi ir diezgan līdzīgi ACL asaru simptomiem. Sāpes , pietūkums un kustību samazināšanās ir bieži sastopamas ar traumām. Pacientiem var būt sajūta, ka viņu ceļgalis "izauga" vai izlaida. Problēmas ar ceļa nestabilitāti nedēļās un mēnešos pēc PCL ievainojumiem nav tik bieži, kā nestabilitāte pēc ACL asaru. Ja pacientiem pēc nestabilitātes PCL ir nestabilitāte, viņi parasti apgalvo, ka viņi nevar "ticēt" savam ceļam vai ka tas jūtas kā ceļš var izdalīt. Ja šī nestabilitātes problēma ir problēma pēc PCL ievainojuma, tā var būt norāde, kā turpināt operāciju.

Galvenais faktors PCL asaru diagnostikas noteikšanā ir zinot, kā noticis traumas gadījums. Diagnostikas veikšanai palīdzēs zināt traumas stāstu (piemēram, kājas stāvoklis un notiekošā darbība). Īpaši manevri var pārbaudīt PCL funkciju. Visuzticamākais ir aizmugures atvilktnes tests . Kad ceļgalis ir izliekts, ārsts spiedīs lielā kaula sitienu atpakaļ; tas uzsver PCL. Ja PCL ir nepietiekams vai saplēsts, stilba kaula slīds pārāk tālu atpakaļ un norādīs uz kaitējumu PCL.

Rentgena stari un MRI ir noderīgi, lai precizētu diagnozi un atklātu citus ceļa struktūras, kas var būt ievainotas. Parasti ir atrasti citi siksnas ievainojumi vai skrimšļu bojājumi, kad tiek konstatēts PCL plīsums.

PCL asaras tiek klasificētas pēc traumas nopietnības, I pakāpes līdz III pakāpei. Kvalifikāciju nosaka pēc pārbaudes laikā izmērītā mazināšanas pakāpe. Kopumā zaudējumu novērtējums atbilst šādiem kritērijiem:

PCL Tear apstrāde

PCL asaru ārstēšana ir pretrunīga, un, atšķirībā no ACL asaru ārstēšanas, nav vienprātības par optimālu ārstēšanu visiem pacientiem.

Sākotnējā sāpju un pietūkuma ārstēšana ir krušu , ledus un pacēluma izmantošana. Kad šie simptomi ir nokļuvuši, fizioterapija ir izdevīga, lai uzlabotu ceļa kustību un izturību. Vairumam I un II pakāpes PCL asaru ir ieteicama neoperatīva ārstēšana.

Ķirurģiskā PCL rekonstrukcija ir pretrunīga, un tā parasti tiek ieteikta tikai III pakāpes PCL asarām. Sakarā ar operācijas tehniskajām grūtībām, daži ortopēdiskie ķirurgi neredz labumu no PCL rekonstrukcijas. Tomēr citi uzskata, ka PCL rekonstrukcija var uzlabot ceļa stabilitāti un mazināt problēmu iespējamību ceļā.

Ķirurģiskā PCL rekonstrukcija ir grūti daļēji tāpēc, ka PCL stāvoklis ir ceļā. Centieties novietot jaunu PCL transplantātu šajā stāvoklī ir grūti, un laika gaitā šie potzari ir pazīstami ar izstiepšanos un kļūst mazāk funkcionāli. Kopumā ķirurģiskā PCL rekonstrukcija ir paredzēta pacientiem, kuri ir ievainojuši vairākus lielus ceļgalu saites vai tiem, kuri nevar veikt savas parastās darbības ilgstošas ​​ceļa nestabilitātes dēļ.

Avoti:

Cosgarea AJ, Jay PR "Posterior Cruciate Rigament Injuries: Evaluation and Management" J Am Acad Orthop Surg, Vol 9, No 5, September / October 2001, 297-307.