Izpratne par veselības apdraudējumu
Vai jūs uztrauc anestēzijas risks hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) dēļ ?
HOPS un anestēzijas kombinācijai var būt ievērojams risks. Ilgtermiņa izdzīvošanas rādītāji cilvēkiem ar smagu HOPS, kuriem ir operācija, bieži ir slikti. Pastāv arī ievērojams postoperatīvās komplikācijas risks, īpaši plaušās. Bet vai tas nozīmē, ka HOPS slimniekiem nekad nedrīkst būt operācija?
Jebkāda veida operācija ietver riskus. Riska noteikšana pirmsoperācijas sākumā pirmsoperācijas optimizācija un atbilstoša anestēzijas vadība var palīdzēt mazināt šos riskus. Pievērsīsim uzmanību tam, kas tas ir saistīts ar:
Riska identifikācija
Riska identificēšana pirmsoperācijas sākumā sākas ar rūpīgu vēsturi un fizisko izmeklēšanu. Problēmas, kuras var uzskatīt jūsu ārsts, ir šādas:
- Jūsu izveidotā izturēšanās iecietība , īpaši ar kāpšanas pauguri un kāpnēm.
- Ja un cik bieži esat attīstījis HOPS saasinājumus un esat tos kādreiz hospitalizējuši.
- Ja jums kādreiz ir nepieciešama neinvazīvā vai mehāniskā ventilācija, kas palīdzēs jums elpot.
- Jūsu smēķēšanas vēsture - gan pašreizējiem, gan iepriekšējiem smēķētājiem ir lielāks risks.
- Ja Jums patlaban ir klepus un / vai krēpas izdalīšanās, - tie ir saistīti ar lielāku postoperatīvu komplikāciju risku.
- Jebkādas citas slimības - izpratne par līdzās esošajiem medicīniskajiem stāvokļiem (blakusparādības) ir ļoti svarīga papildu riska faktoru noteikšanā.
- Vai jums ir vai nav aktīva plaušu infekcijas pazīmes un simptomi .
- Jūsu uztura statuss - pacientiem ar zemu svaru un lieko svaru ir paaugstināts risks.
Pirmsoperatīvās darbības
Testēšana
Pirms operācijas ārsts var pasūtīt jebkuru vai visus no šiem testiem:
- Krūšu kurvja rentgenoloģija - palīdz identificēt pašreizējās plaušu infekcijas vai papildu problēmas plaušās.
- EKG - palīdz identificēt sirds problēmas, kas var palielināt operācijas risku.
- Spirometrija - lieto, lai gan diagnosticētu un noteiktu HOPS smagumu.
- Plaušu difūzijas tests - informē ārstu, cik labi skābeklis nokļūst no alveolēm uz asinsrites.
- Sešu minūšu gājiena pārbaude - palīdz noteikt treniņu pielaidi.
- Arteriālā asiņu gāzes - palīdz identificēt pirmsoperācijas skābekļa un oglekļa dioksīda līmeni asinīs.
Optimizācija
Pirmsoperācijas optimizācija ietver jūsu un jūsu ārsta sadarbības centienus, un tos var iedalīt šādās četrās kategorijās:
- Smēķēšanas atmešana. Tā kā pašreizējiem smēķētājiem ir daudz lielāks risks pēc operācijas izraisītām plaušu komplikācijām pēc operācijas, tiem, kuri smēķē, vajadzētu pamest vismaz astoņas nedēļas pirms. Ja jūs joprojām smēķējat, skatiet šo pilnīgo norādījumu par smēķēšanas atmešanu.
- Narkotiku terapijas optimizācija. Lielākā daļa HOPS slimnieku gūst labumu no vismaz vienreizējas smidzināšanas bronhodilatatora devas pirms to lietošanas. Ja vēlaties šajā sakarā izmantot savas ārstēšanas metodes vai, ja jūs parasti lietojat inhalatoru, nevis smidzinātāju, skatiet šo soli pa solim sniegto norādījumu par to, kā lietot smidzinātāju, lai pārliecinātos, ka jūs pilnībā izmantojat Jūsu ārstēšana. Turklāt, ja jūs esat viens no lielākajiem un mēģina atcerēties, kurš medikaments lieto HOPS, izlasiet šo informāciju, lai saprastu bronhodilatatorus .
- Infekcijas un / vai saasināšanās ārstēšana. Plaušu infekcija vai COPD saasināšanās var kontrindicēt anestēziju. Kontraindikācija ir vienkārši iedomājams veids, kā pateikt, ka nevarat veikt operāciju. Aktīvās infekcijas pazīmes un simptomi periodā pirms operācijas jāārstē ar antibiotikām.
- Krūškurvja fizioterapija. Drenāžas gļotas pirms operācijas palīdz novērst lieko, kas var izraisīt pēcoperācijas bojājumus vai pneimonītu. Atgādiniet sevi par šīm piecām elpceļu nobloķēšanas metodēm un pārbaudiet šo uzskrūvi uz mijiedarbības gļotām ar posturālo drenāžu .
Risku vadīšana operācijas laikā
Jūsu ārsts un anesteziologs strādā kopā, lai vadītu riskus, kas saistīti ar anestēziju un HOPS operācijas laikā.
Turpmāk uzskaitītās komplikācijas ir tikai dažas no sarežģījumiem, par kuriem jūs uzraudzīsit:
- Bronhu spazmas
- V / Q nesakritība
- Gļotas sveces
- Pneimotorakss
- Postoperatīva hipo-ventilācija
Kāpēc Anestēzijas jautājumu veids
Ja tas ir iespējams, izvairīšanās no vispārējas anestēzijas ir optimāla riska mazināšanai. Konsultējieties ar savu ārstu par iespējamām alternatīvām, piemēram, vietējo vai reģionālo anestēziju . Pētījumos atklāts, ka cilvēkiem ar HOPS ir zemāks pneimonijas risks, kā arī atkarība no ventilatora, ja vispārējās anestēzijas vietā izmanto reģionālo anestēziju. Var būt arī izdevīga operācijas ilguma saīsināšana un vispārējā anestēzijas perioda ilgums, ja tas ir vajadzīgs.
Iespējamās komplikācijas
Mēs esam runājuši par riska mazināšanu, un jūs, iespējams, dzirdējāt no citiem, ka operācijas ar HOPS ir riskanti, bet kas tieši varētu notikt? Kādi ir konkrēti šie riski? Daži cilvēki vēlas zināt, kas varētu notikt, bet citi to nedomā. Ja esat kāds, kurš vēlas zināt, šeit ir dažas lietas, kas var rasties kā komplikācijas, kad cilvēkiem ar HOPS ir operācija ar vispārēju anestēziju.
- Plaušu infekcijas, piemēram, pneimonija
- Sepsis (ļoti nopietna infekcija "visa ķermenī")
- Pneimotorakss (sabruka plautenis)
- Elpošanas mazspēja
- Slikta brūču dzīšana
- Nespēja atdalīties no mehāniskās ventilācijas. - Lai veiktu vispārēju operāciju, caurulīte tiek ievietota jūsu elpceļos, lai nodrošinātu ventilāciju. Būtiska bažas par plaušu slimībām ir tas, ka plaušu ķirurģiskās operācijas papildu stress izraisa "no ventilatora atkarīgu" pat tad, ja jūs agrāk elpojat bez palīdzības.
- Hipoksija - audu bojājumi un šūnu nāve sakarā ar nepietiekamu skābekļa piesātinājumu organismam, ieskaitot smadzenes.
- Asins recekļi un plaušu emboli ir ļoti bieži cilvēkiem ar HOPS, īpaši, ja operācija prasa, lai jūs kādu laiku neaktīvi darbotos.
- Sirdsdarbības apstāšanās
Visiem HOPS slimniekiem ir lielāks risks saslimt ar komplikācijām pēc operācijas, kas saistīta ar anestēziju. Katrā ķirurģiskās iejaukšanās fāzē aktīva vadība ir būtiska, lai nodrošinātu nekomplicētu atveseļošanos.
Avoti:
Cheng Q, Zhang J, Wang H, et al. Akūtas hiperapnijas ietekme uz rezultātiem un prognozējošie riska faktori komplikācijām starp pacientiem, kuri saņem bronhoskopiskus iejaukumus vispārējās anestēzijas laikā. PLos viens . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren M. Reģionālā pret vispārējo anestēziju ķirurģiskajos hroniskās obstruktīvās plaušu slimības slimniekiem: vai vispārējas anestēzijas izvairīšanās mazina postoperatīvās komplikācijas risku? Anestēzija un analgēzija . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y, et al. Zāles hroniskās obstruktīvās slimības grupas ietekme uz ķirurģiskām komplikācijām. Starptautiskais hroniskās obstruktīvās plaušu slimības vēstnesis . 2016. 11: 281-7.
Kiss G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Torakālā epidurālā anestēzija, lai atbaidītu grūtniecības operāciju smagas elpas trūkuma dēļ, izņemot vispārējo anestēziju. Interaktīvā sirds un asinsvadu sistēma un krūšu kurvja . 2014. 19 (5): 816-23.