Vīrusu hepatīta infekciju ārstēšana
Vīrusu hepatītu definē kā aknu iekaisumu, ko izraisa vīrusu infekcija. Visizplatītākie cēloņi ir pieci nesaistīti vīrusi, kas īpaši vērš aknu šūnas, ko sauc par hepatocītiem. Šie hepatotropiskie vīrusi neatšķiras atkarībā no tā, kā tie tiek nodoti no cilvēka uz cilvēku, bet gan tā, kā tos var novērst vai ārstēt.
Dažos gadījumos hepatīta infekcija var būt īslaicīga, atspējojoties atsevišķi, un ar dažiem, ja tādi ir, simptomi vai sekas.
Dažos gadījumos tas var klusuma gaitā virzīties uz gadu vai pat gadu desmitiem, izraisot pakāpenisku orgānu audu (fibrozes) rētu radīšanu, kas var izraisīt aknu bojājumus ( cirozi ) vai aknu vēzi ( hepatocelulāru karcinomu ).
> Skatīt veselus pret rētas audus aknās.
Bet tas nav pārsteigums, ka vīrusu hepatīta ārstēšana paši vīrusi ir tikpat atšķirīga. No hepatīta A līdz hepatīta E pašreizējās ārstēšanas ieteikumi ir vērsti uz to, lai mainītu slimības izplatību un smagumu, kas katru gadu katru gadu izraisa vairāk nekā 1,5 miljonus cilvēku.
A hepatīts
A hepatītu izraisa A hepatīta vīruss (HAV), un tas visbiežāk izplatās caur pārtiku vai ūdeni, kas ir inficēts ar HAV inficētiem izkārnījumiem. Tas parasti ir kā akūta (pašregulējoša) infekcija, simptomi parādās jebkurā vietā no divām līdz sešām nedēļām pēc sākotnējās iedarbības. Daudzos gadījumos tas var būt pilnīgi bez simptomiem, un ar dažiem, ja tādi ir, pazīmes, ka ir notikusi infekcija.
Ja rodas akūti simptomi, tie var izpausties ar dzelti (ādas un acu dzelte), holuriju (urīna kļūst tumšāka), māla krāsas izkārnījumiem un ārkārtējas letarģijas vai nespēku.
Nav īpašu ārstēšanas ieteikumu par A hepatīta infekciju, izņemot, lai samazinātu personas diskomfortu un nodrošinātu pareizu hidratāciju un uzturvērtību vemšanas vai caurejas gadījumā. Simptomi mēdz pilnībā izzust divu mēnešu laikā, lai gan tie var ilgt līdz sešām. Vakcīna ir pieejama, lai novērstu HAV infekciju, ko injicē trīs kursos.
B hepatīts
B hepatītu izraisa B hepatīta vīruss (HBV), un to parasti izplata inficētas asinis vai ķermeņa šķidrums. Injekcijas narkotiku lietošana un dzimumakta ir izplatīti infekcijas ceļi, kā arī transmisija no mātes bērnam grūtniecības laikā.
Tāpat kā ar A hepatītu, hepatīts B var būt ar akūtiem simptomiem, parasti 30 līdz 80 dienu laikā pēc iedarbības. Kad šie simptomi izzūd, vīruss var palikt mierīgi gadus ilgu laiku (ilgstoša) infekcijas stadijā. Šajā stadijā pastāvīgs iekaisums var izraisīt aknu bojājumus. Lai gan lielākā daļa cilvēku ar B hepatītu spontāni dzēš vīrusu drīz pēc infekcijas, cilvēki ar hronisku infekciju var ārstēt, lai samazinātu cirozes un aknu vēža risku.
Šobrīd ASV ir septiņas pretvīrusu zāles, kas apstiprinātas hroniskas B hepatīta infekcijas ārstēšanai. Lai gan šīs zāles nevar iztīrīt vīrusu, tās var nomākt vīrusu replikāciju, tādējādi mazinot iekaisumu un aknu slimības risku. Visbiežāk lietotās zāles, kas klasificētas kā nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitori (NRTI), ir:
- Epivir (lamivudīns)
- Hespera (adefovirs)
- Viread (tenofovirs)
- Tyzeka (telbivudīns)
- Baraclude (entekavīrs)
Ārstēšana parasti tiek indicēta, ja Jums ir augsta vīrusu aktivitāte (mērot ar HBV DNS testu) un paaugstināts aknu enzīmu līmenis (vismaz divreiz lielāks par normālo līmeni). Cilvēkiem, kuriem diagnosticēta ciroze, tiek piešķirta lielāka prioritāte. Pretvīrusu terapija var būt mazāk efektīva tiem pacientiem ar smagu vai galēju aknu slimību.
Dažreiz tiek lietots arī Intron A (alfa-2B interferons), galvenokārt gados jaunākiem cilvēkiem vai tiem, kas paredz grūtniecību. Šo sintētisko interferona formu (slimību apkarojošo proteīnu) injicē 24 līdz 48 nedēļas.
Lai gan ārstēšanas kurss ir īsāks nekā citas zāļu opcijas, blakusparādības bieži var būt dziļas. Ir arī vakcīna, kas var novērst HBV infekciju, kā arī kombinētu vakcīnu, kas var novērst gan A hepatītu, gan B hepatītu.
C hepatīts
C hepatītu izraisa C hepatīta vīruss (HCV), un to galvenokārt izplata, injicējot narkotikas. Dzemdību pārnešana un transmisija no mātes bērnam grūtniecības laikā ir retāk sastopama. Akūti simptomi, ja tie ir klātienē, var parādīties no divām nedēļām līdz pieciem mēnešiem pēc sākotnējās iedarbības. Kaut gan lielākā daļa akūti inficētu personu spontāni iztīrīs vīrusu ar sešiem mēnešiem inficēšanās, pat 30% pacientu ar hronisku infekciju attīstīsies līdz cirozi.
Hroniskas hepatīta infekcijas ārstēšana ir uzskatāma par veiksmes stāstu ar jaunākās paaudzes tiešās iedarbības pretvīrusu zālēm (DAA) , kas dažās populācijās spēj sasniegt ārstēšanas ātrumu, kas lielāks par 95 procentiem. "Ārstēšana" ir definēta kā spēja saglabāt nenosakāmu HCV līmenis asinīs (pazīstams arī kā ilgstoša vīrusa atbildes reakcija vai SVR ) 24 nedēļas pēc terapijas pabeigšanas.
Klīniskie pētījumi liecina, ka 92 procenti cilvēku, kuri spēj sasniegt šo atbildi, vismaz piecus gadus saglabās bez vīrusiem.
Terapiju diktē vīrusa ģenētiskais tips (genotips), kuru cilvēks inficēts ar 1., 2., 3., 4., 5. vai 6. genotipu, kā arī aknu slimības stadiju. Lai gan terapiju var izrakstīt akūtas infekcijas laikā, to parasti raksturo hroniski inficēti indivīdi, īpaši tie, kuriem ir ciroze. Pašreizējās terapijas iespējas ir šādas:
- Daklinza (daklatasvirs): apstiprināts 3. genotipam
- Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir): apstiprināts 1., 2., 3., 4., 5. un 6. genotipam
- Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir): apstiprināts 1. genotipam
- Sovaldi (sofusbuvir): apstiprināts 1., 2., 3. un 4. genotipam
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavīrs): apstiprināts 4. genotipam
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavīrs, kas ir iepakots kopā ar dasabuviru): apstiprināts 1. genotipam
- Olysio (simeprevir): apstiprināts 1. genotipam
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): apstiprināts 1., 4. un 6. genotipam
Šīs DAA kombinācijas ar peginterferonu un / vai ribavirīnu lieto dažkārt pacientiem, kuriem vai nu ir bijusi nesekmīga iepriekšēja terapija, vai arī ir diagnosticēta paaugstināta ciroze. Pašlaik nav vakcīnas, lai novērstu hepatīta C infekciju.
Hepatīts D
D hepatītu izraisa D hepatīta vīruss (HDV), un tas var notikt tikai tad, ja persona ir vienlaikus inficējusies ar B hepatīta vīrusu. Tas pārsvarā izplatās narkotiku injicēšanas ceļā, un tas tiek novērots pārsvarā Āfrikā uz dienvidiem no Sahāras, Tuvajos Austrumos, un Dienvidamerikas ziemeļu daļa.
Ārstēšanas iespējas ir ierobežotas. Akūtas infekcijas galvenokārt tiek ārstētas ar uzturvielu atbalstu un / vai intravenozu hidratāciju, ja nepieciešams. Hroniska HDV infekcija parasti ir grūtāk ārstējama. Kaut gan pašlaik nav FDA apstiprinātu terapeitisko risinājumu, narkotiskā viela Intron A (alfa-2B interferons) pierādīja, ka ilgstoša vīrusu nomākšana sasniegusi 20 līdz 25 procentus hroniski inficētu personu. Tā kā HDV var izplatīties tikai HBV klātbūtnē, B hepatīta vakcīna tiek uzskatīta par efektīvu, novēršot hepatīta D infekciju.
E hepatīts
E hepatītu izraisa E hepatīta vīruss (HEV), un to galvenokārt izplata ar piesārņotu ūdeni reģionos ar sliktu sanitāriju. Kaut arī lielākā daļa akūtu infekciju izzūd vienatnē ar mazu medicīnisku iejaukšanos vai bez tās, cilvēki ar imūnsistēmām, kas ir apdraudētas (tostarp arī ar aknu transplantātiem vai progresējošu HIV ), visticamāk attīstīsies hroniska infekcija.
Tāpat kā ar E hepatītu, hepatīta D ārstēšanas iespējas ir ierobežotas. Tomēr ir zināmi panākumi vīrusa klīrensa sasniegšanā, lietojot ribavirīnu . Nav pieejama vakcīna, lai novērstu hepatītu E.
> Avoti:
> Amerikas akadēmiskās slimības pētījumu asociācija (AASLD). "Novērtējot vispārējo un reģionālo slodzi uz aknu slimībām." Vašingtona, DC Paziņojums presei izsniegts 2013. gada 3. novembrī.
> Slimību kontroles un profilakses centri (CDC). "Vīrusu hepatīts." Atlanta, Džordžija; piekļūt 2016. gada 19. jūlijam.