Grūtniecība visdrīzāk rodas no GERD, kas prasa oficiālu novērtējumu
Izredzes ir, ka kādreiz esat piedzīvojis dedzināšanu . Vairumā gadījumu diskomforta sajūta augšējā krūtīs ir īslaicīga, un to pat var pievienot skābā garša mutē, kuru medicīniski sauc par ūdensnecaurlaidību. Šie simptomi var izzust paši vai ar vienkāršu bezrecepšu medikamentu.
Ja simptomi kļūst hroniski vai rodas divas vai vairāk reizes nedēļā, tomēr Jums var būt gastroezofageālā atviļņa slimība (GERD) , kurai var būt nepieciešams oficiāli novērtēt klīniskos simptomus, laboratorijas testus un attēlveidošanu.
Klīniskie simptomi
GERD diagnoze parasti balstās uz klīniskajiem simptomiem. Nebrīnieties, ja ārsts pieprasa aizpildīt anketu. Gastroezofageālās refluksa slimības aptauja (GERD-Q) ir apstiprināts tests, kas tika parādīts klīniskajos pētījumos, lai palīdzētu diagnostikai ar precizitātes līmeni 89 procentiem.
GERD-Q uzdod sešus vienkāršus jautājumus par simptomu biežumu un nepieciešamību pēc bezrecepšu terapijas, piemēram, antacīdiem . Katrs jautājums tiek vērtēts 0 (0 dienas nedēļā) līdz trīspunktu skalai (no četrām līdz septiņām dienām nedēļā). Deviņi vai lielāki rādītāji atbilst GERD diagnozei.
Diagnostikas terapijas izmēģinājums
Nākamais novērtēšanas posms bieži vien nav pārbaude. Ja jūsu simptomi nerada bažas par nopietnāku stāvokli, visticamāk, ka ārsts iesaka ārstēšanas izmēģinājumu.
Šajā gadījumā ārsts izrakstīs protonu sūkņa inhibitoru (PPI), lai jūs varētu pārņemt četras līdz astoņas nedēļas.
PPI darbojas, nomācot skābes ražošanu kuņģī. Ja simptomi uzlabojas, samazinot skābes līmeni, bieži vien tas ir pietiekams, lai apstiprinātu diagnozi. Šīs kategorijas zāles ir esomeprazols (Nexium) , omeprazols (Prilosec) , pantoprazols (Prevacid) vai rabeprazols (AcipHex). Daudzas no šīm zālēm tagad ir pieejamas pāri letei.
Labs un testi
Kopējā nepareizā izpratne ir tā, ka H. pylori , baktērijas, kas saistītas ar peptisku čūlu slimību , izraisa arī GERD. Pētījumi nav parādījuši, ka tas ir patiesi, un skrīnings parasti nav ieteicams. Praksē H. pylori infekcijas ārstēšanai nav daudz, lai uzlabotu GERD simptomus.
Tas nav gadījumā ar dispepsiju. Lai gan GERD parasti tiek ierobežota tikai dedzināšanas un gruntīšanās dēļ, dispepsija ir plašāks klīniskais sindroms. Tas ietver arī citus kuņģa-zarnu trakta simptomus, tādus kā sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, nelabums un agrs sāta sajūta, arī ar mazu ēdiena daudzumu. Šādos gadījumos jāņem vērā H. pylori novērtējums.
H. pylori infekcijas testēšanu var veikt vienā no trim veidiem.
- Karbamīda elpošana: tests balstās uz faktu, ka H. pylori baktērijas urīnvielas pārklāj ar oglekļa dioksīdu un amonjaku. Laboratorijas telpā jūs ieņemsiet urīnvielas paraugu vai nu kā šķidrumu vai tableti, kam ir pievienoti nelieli radioaktīvā oglekļa izotopi. Pēc tam jūs ieelpojat trauku, kurā tiek mērīts jūsu oglekļa dioksīda līmenis. Ja ir sastopams H. pylori , izotops tiks noteikts paraugā.
- Izkārnījumos izmantotais antigēna tests: ja Jums ir inficēts ar H. pylori , baktēriju proteīni izdalās jūsu izkārnījumos. Enzīmu imūnanalīzes var noteikt, vai esat inficēts vai neesat inficējies, izmeklējot jūsu ķermeņa sveces paraugu ar antivielām, kas saistās ar šiem antigēniem.
- Seroloģiskās pārbaudes: Jūsu imūnsistēma veido antivielas pret H. pylori, ja esat inficējies. Diemžēl ne vienmēr ir viegli interpretēt seroloģiskos rezultātus. IgM antivielas asinīs var liecināt par aktīvu infekciju, bet IgG antibiotikas varētu būt vai nu aktīva, vai veca infekcija.
Ieteicamie aktīvās infekcijas testi ir urīnvielas elpošanas tests un izkārnījumu antigēna tests. Tā kā PPI, bismuta subalicilāts (Pepto-Bismol) un antibiotikas var traucēt rezultātu precizitāti, ir ieteicams šīs zāles neveikt vismaz divas nedēļas pirms testa. Laboratorijas iestāde sniegs norādījumus par to, kā vislabāk sagatavoties.
Attēlveidošana
Ja jums neizdodas veikt diagnostikas terapijas izmēģinājumu, tas nozīmē, ka jums joprojām ir simptomi, jums var būt nepieciešama papildu novērtēšana. Iespējams, ka jums ir agresīvāks GERD gadījums, GERD komplikācijas vai pavisam cits iemesls jūsu grēmas simptomiem. Šajā brīdī ārsts vēlēsies tuvāk apskatīt jūsu barības vadu un to, cik labi tas darbojas.
Augšējā endoskopija
Visizplatītākais attēlveidošanas pētījums ir augšējā endoskopija , ko dēvē arī par esophagogastroduodenoscopy (EGD). Pētījums tiek veikts sedācijas laikā.
Īsais elastīgais diapazons ar kameru un gaismas avotu galā tiek ievietots mutē un sirds vads tiek virzīts uz kuņģi un uz divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļu, kas atrodas tievās zarnas pirmajā daļā. Tas ļauj ārstam, visbiežāk gastroenterologam, tieši vizualizēt šo orgānu iekšpusi un veikt biopsijas vai veikt nepieciešamās procedūras, pamatojoties uz viņa konstatējumiem. Audu paraugus var arī savākt H. pylori testēšanai.
Tests ir visnoderīgākais, lai diagnosticētu komplikācijas, kas saistītas ar pārāk lielu skābes iedarbību, var attīstīties ezofagīts (barības vada iekaisums) un barības vada stumbles (barības vada sašaurināšanās ), kas izraisa ilgstošu grēmas un citus simptomus. Baretta barības vads , stāvoklis, kas palielina jūsu risku sāpju vēzim , ir vēl viena, kaut arī retāk sastopama komplikācija.
Pati pati augšējā endoskopijas sarežģījumi ir reti, bet notiek. Par laimi tas notiek tikai 0,15 procenti no laika. Biežāk sastopamā komplikācija ir asarošana barības vadā, bet tā ir lielāka iespējamība, kad tiek veikta arī procedūra, piemēram, barības vada paplašināšana . Citas komplikācijas, kas jāņem vērā, ir endoskopa infekcijas vai asiņošana, kas var rasties biopsijas vietās.
Barības vada pH monitorings un pretestības pārbaude
Zelta standarts GERD diagnosticēšanai ir barības vada pH monitorings . Problēma ir tā, ka tas var būt laikietilpīgs un neērts. Nav brīnums, ka to neizmanto kā pirmās rindas diagnostikas rīku. Tā vietā tas tiek veikts, ja citi iepriekš minētie pētījumi ir negatīvi, un ārstam ir jāpierāda, ka ir problēmas ar skābes refluksu, izraisot simptomus.
Šis pētījums nosaka, cik daudz skābes nonāk barības vadā. Tas balstās uz plānu katetru ar pH sensoru vienā galā un ierakstīšanas ierīci otrā pusē. Katetru ievieto caur degunu un virza uz barības vadu, lai tas atrodas virs zemā barības vada sfinktera (LES) . Anatomically, LES atdala barības vadu no kuņģa.
Katetru atstāj vietā 24 stundas. Tas nosaka pH līmeni LES laikā. Tas arī var izmērīt pārtikas un citu kuņģa saturu, kas reflukss barības vadā, ko sauc par pretestības testēšanu. Šajā laikā jums tiek lūgts saglabāt dienasgrāmatu par simptomiem un uzturu. Kad laiks ir beidzies, dati tiek savākti no sensora un korelē ar jūsu dienasgrāmatu.
Skābi nosaka ar pH mazāku par 7,0. Diagnostikas nolūkos pH līmenis, kas mazāks par 4 procentiem, apstiprina GERD diagnozi, ja tā notiek 4,3 procenti vai vairāk laika. Tas ir vismaz gadījums, ja jūs neizmantojat PPI. Ja jūs lietojat PPI, jūsu tests tiek uzskatīts par patoloģisku, ja jūsu pH līmenis šajā diapazonā ir 1,3 procenti no laika.
Ir arī pH monitora kapsulas versija, lai gan pretestības pārbaude nav risinājums ar šo metodi. Kapsulas augšējā endoskopijā tiek pievienots barības vads un dati tiek savākti bezvadu režīmā. Skābes līmenis tiek mērīts 48 līdz 96 stundas. Kapsulas noņemšanai nav nepieciešama cita endoskopija. Nedēļas laikā ierīce nokrīt barības vadā un izdalās izkārnījumos. Lai gan pārbaude ir precīzāka nekā tradicionālā katetru pH testēšana, tā ir arī daudz invazīvāka un ievērojami dārgāka.
Barības vada manometrija
Jūsu ārsts var domāt, ka barības vada kustību traucējumi izraisa grēmas. Kad jūs ēdat, pārtika iziet no mutes uz vēderu, bet tikai pēc saskaņotas muskuļu kustību sērijas. Muskuļi, kas oderē barības vada, veicina barību uz priekšu procesā, ko sauc par peristalci .
Augšējā un apakšējā barības vada spinčeters arī jāatver un jāaizver pienācīgā laikā, lai ēdienu pārvietotu uz priekšu vai citādi nepieļautu pārtikas kustību atpakaļ virzienā. Jebkuras šo kustību neatbilstības var radīt apgrūtinātu rīšanu, sāpes krūtīs vai grēmas.
Manometrija ir tests, kas novērtē kustību funkciju. Neliela caurule tiek ievietota jūsu degunā un tiek vadīta caur barības vadu un kuņģī. Sensori gar caurulīti nosaka, cik labi muskuļi saskaras, kad jūs norijat. Pārbaudes laikā jums nebūs nosēdināts, jo jums tiks lūgts norīt nelielu daudzumu ūdens. Jūsu ārsts izsauks barības vada muskuļu kontrakciju koordināciju un stiprumu, kad jūs norijat. Kopumā pārbaude parasti ilgst tikai 10 līdz 15 minūtes.
Kaut arī manometrija var palīdzēt diagnosticēt GERD, vislabāk ir diagnosticēt citus kustīgumu traucējumus, piemēram, ahalāziju un barības vada spazmu.
Barija norijot
Bārija norīšana var nebūt labākais tests, lai pārbaudītu GERD, bet tas var meklēt barības vada strictures, GERD komplikācija. Pētījums arī palīdz identificēt hiatala trūci vai barības vada kustību traucējumus, kas var izraisīt grēmas simptomus.
Tests tiek veikts, veicot rentgena staru sēriju, kamēr jūs dzert necaurspīdīgu krāsvielu, ko sauc par bāriju. Bārija uz rentgeniem šķiet tumšāka nekā jūsu kauli un audi, tāpēc ārsts var viegli sekot muskuļu kustībai caur barības vadu. Šādā veidā var redzēt arī anatomiskas novirzes barības vadā.
Diferenciālā diagnoze
Grēmas ir visbiežāk, bet ne vienmēr ir saistīta ar GERD. Kā minēts iepriekš, tas var būt saistīts arī ar dispepsiju, H. pylori infekciju un ezofagītu. Citi apsvērumi, kas jāņem vērā, ir arī barības vada kustīgie traucējumi, piemēram, ahalāzija un barības vada spazmas.
Sliktākajā gadījumā un vismazāk iespējamā scenārijā vainīgs ir sirds vēzis. Šī iemesla dēļ ir ieteicams redzēt savu ārstu, ja Jums ir grūti simptomi, kas ir smagi vai rodas vairāk nekā divas reizes nedēļā.
> Avoti:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Burn diagnosticēšana un ārstēšana. Cleve Clin J Med. 2015. gada oktobris, 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3., Strayer SM, Mull SR. Bieži uzdotie jautājumi par gastroezofageālās refluksa slimības ārstēšanu. Am Fimi ārsts. 2015. gada 15. maijs; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Pārskats par augšējo gastrointestinālo endoskopiju (Esophagogastroduodenoscopy). In: Grover S. UpToDate [Internets] , Waltham, MA. Atjaunināts 2015. gada 4. augustī.
> Fass R. pieeja refraktīvās gastroezofageālās refluksa slimībām pieaugušajiem. In: Grover S. (ed), UpToDate [Internets] , Waltham, MA. Atjaunots 2008. gada 6. martā.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. GerdQ aptaujas apstiprināšana gastroezofageālās refluksa slimības diagnostikai. Aliment Pharmacol Ther. 2013 marts; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.