Vai opioīdi var izraisīt sirds problēmas?

Opiāti (vai opiāti) ir zāļu klase, kas ir vai nu izgatavotas no opija magones, vai tiek mākslīgi sintezētas, lai funkcionētu kā šie "dabiskie" opioīdi. Opiāti strādā, saistoties ar specifiskiem olbaltumvielu receptoriem smadzenēs un mugurkaulā, ievērojami samazinot sāpju signālus, kas tiek nosūtīti smadzenēm, un mazinot sāpju uztveri.

Opiāti jau sen spēlēja nozīmīgu lomu medicīnā kā spēcīgu sāpju kontroles metodi.

Tomēr opioīdi var arī radīt nopietnas problēmas. Šīs zāles ir ļoti atkarīgi. Faktiski atkarība gan no recepšu opioīdiem, gan pret nelegāliem opioīdiem (galvenokārt heroīnam) ir kļuvusi par galveno sabiedrības problēmu. Opioīdu atkarība izraisa epidēmiju ar pārdozēšanu saistītu nāves gadījumu. Saskaņā ar NIH ASV vairāk nekā 30 000 nāves gadījumu no opioīdu pārdozēšanas tika reģistrētas tikai 2015. gadā. Turklāt opioīdu tirdzniecība izraisa nabadzību, vardarbīgu noziegumu, ģimeņu pārtraukšanu un citu sabiedrības haosu.

Turklāt opioīdi var radīt apgrūtinošas problēmas pat cilvēkiem, kuri tos lieto hroniski ar ārsta uzraudzību. Šādas problēmas ir aizcietējums , sedācija, funkcionālās darbības traucējumi, nelaimes gadījumi un ievainojumi, urīna aizture un sirdsdarbības traucējumi.

Sirdsdarbības problēmas, ko novēro opioīdiem, parasti nav plaši pazīstami sabiedrībā, vai arī daudzi ārsti to ir atzinuši. Faktiski daži sirds problēmas, kas saistītas ar opioīdiem, pašlaik tiek atzīti.

Tomēr cilvēkiem, kuri saskaras ar opioīdu izraisītām sirds un asinsvadu problēmām, šie jautājumi var būtiski ietekmēt veselību. Cilvēki, kuri lieto opioīdus hroniski sāpju kontrolei, un ārsti, kuri tos izrakstījuši, ļoti labi jāzina par sirdsdarbības risku.

Opioīdu lietošana medicīnā

Opiāti ir īpaši noderīgi, lai kontrolētu smagas sāpes, ko izraisa īslaicīgi veselības traucējumi, piemēram, kauliņi, vai pēcoperācijas sāpes, kā arī sāpju kontrole, kas saistīta ar nopietnām beigu stadijas medicīniskām problēmām, jo ​​īpaši terminālajiem vēža gadījumiem.

Šajās situācijās opioīdi parasti ir ļoti efektīvi, un (tā kā to lietošana šādās situācijās ir ierobežota laika ziņā), ar tiem saistītais risks ir minimāls.

Tās var būt efektīvas arī mazāk smagas un hroniskas sāpju ārstēšanā, taču to izmantošana šāda veida sāpēs ir ļoti pretrunīga . Opioīdu hroniska lietošana var izraisīt ļaunprātīgu izmantošanu un atkarību. Daļēji tas ir saistīts ar faktu, ka opioīdiem piemīt iezīme, kas pazīstama kā "tolerance" - tas ir, cilvēkiem laika gaitā vajadzīgas lielākas un augstākas opioīdu devas, lai sasniegtu tādus pašus sāpju kontroles līmeņus, kas sākotnēji tika sasniegti ar daudz mazākām devām. Tāpēc izrakstīšana un "pareizo" opioīdu daudzuma uzņemšana ilgstoši ir izaicinājums. Eksperti iesaka, ja opioīdus lieto, lai ārstētu hroniskas sāpes, kas nav saistītas ar vēzi, to lietošanu pārrauga ārsti, kuri specializējas sāpju kontrolē.

Medicīniskajā aprūpē patlaban tiek izmantoti vairāki opioīdi, tostarp buprenorfīns, kodeīns, fentanils, oksikontins, metadons, morfīns, percocets un vicodīns.

Veselības problēmas, ko parasti izskata ar opioīdiem

Pirms aprakstot sirds problēmas, kuras var izraisīt opioīdi, būtu vērts uzskaitīt biežāk sastopamās grūtības, ko šīs zāles var izraisīt.

Kā mēs esam redzējuši, opioīdu darbs ir saistīts ar opioīdu receptoriem centrālajā un perifēriskajās nervu sistēmās, tādējādi samazinot sāpju uztveri. Tomēr, lietojot pārmērīgas opioīdu devas, to iedarbība uz nervu sistēmu var izraisīt vairākus citus efektus, tostarp sedāciju, eiforiju, nomāktu elpošanu, krampjus, apjukumu, vemšanu, precīzus skolēnus un stuporu.

Nāvi no opioīdu pārdozēšanas visbiežāk izpaužas opioīdu izraisītā stuporā, kurā elpošanas disks kļūst tik pamatīgi nomākts, ka elpošana vienkārši apstājas.

Sirds problēmas ar opioīdiem

Ņemot vērā dramatiskos opioīdu ne-sirdsdarbības efektus, tas var nebūt pārsteidzoši, ka daudzas sirds problēmas, ko izraisa šīs vielas, ir ieguvuši salīdzinoši maz uzmanības.

Tomēr opioīdi tagad ir saistīti ar vairāku veidu sirdsdarbības problēmām, un daži no tiem var būt dzīvībai bīstami.

Sirds problēmas, kas saistītas ar opioīdiem, ietver:

Sirds muskuļa nomākta funkcija. Kaut arī opioīdi paši par sevi maz ietekmē sirds muskuļa spēju spēcīgi noslēgt līgumu (tas ir, pēc sirdsdarbības kontraktilitātes), kontraceptivitāte patiešām var tikt nomākta, ja opioīdi tiek kombinēti ar benzodiazepīniem (tādām zālēm kā Valium). Šī kombinācija cilvēkiem ar hroniskiem opioīdiem nav reta. Cilvēkiem, kam ir sirds problēmas, kas rada sirds funkciju vājuma pakāpi, piemēram, kardiomiopātija , opioīdu un benzodiazepīna kombinācija var izraisīt atklātu sirds mazspēju .

Bradikardija. Bradikardija vai lēna sirdsdarbība ir diezgan bieži sastopama opioīdu lietotāju vidū. Parasti šī bradikardija ir saistīta ar sinusa mezgla palēnināšanos, kā redzams slimu sinusa sindromā . Opioīdu bradikardija reti sastāda simptomus, bet tas var novest pie sliktas pielietošanas, jo sirdsdarbības ātrums parasti var nesamazināties ar fizisko slodzi.

Vazodilatācija. Vazodilāciju vai asinsvadu paplašināšanos var izraisīt opioīdu lietošana. Šī vazodilatācija var izraisīt hipotensiju (zems asinsspiediens). Tā kā opioīdi arī var izraisīt bradikardiju kopā ar vazodilatāciju, tad, kad opioīdu cilvēks ātri paceļas, viņiem var būt pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās - stāvoklis, ko sauc par ortostatisku hipotensiju . Ortostatiskā hipotensija var izraisīt smagu vieglu galvu, pat taisni vai pat sinkopi .

Ventrikulāra tahikardija. Īpaši divi opioīdi (metadons un buprenorfīns) var izraisīt elektrokardiogrammas (EKG) fenomenu, ko sauc par QT pagarinājumu . Dažiem cilvēkiem QT pagarinājums var radīt bīstamu kuņģa-tahikardijas formu, ko sauc par torsades de pointes. Šis sirds aritmijas veids parasti izraisa smagas vieglprātības, sinkopes vai pat pēkšņas nāves epizodes.

Priekškambaru fibrilācija. Pēcdzemdību fibrilācija , ir pierādīts, ka cilvēkiem, kuri lieto opioīdus, ir ievērojami biežāk sastopams ātrs, neregulārs sirds ritms, ko izraisa traucēta un frakcionēta elektriskais signāls sirds priekškambaru (augšējās kardio kamerās ). Cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu ir relatīvi augsts insulta un, iespējams, sirdslēkmes gadījumu skaits .

Infekciozais endokardīts. Infekciozais endokardīts ir dzīvībai bīstama sirds vārstuļa vai citu struktūru sirdsdarbība. Tā ir retāk sastopamā problēma, kuru parasti novēro vecākiem cilvēkiem ar sirds vārstuļu slimību . Tomēr pēdējos gados infekciozais endokardīts ir novērots daudz vairāk jauniešu nekā jebkad agrāk, un jo īpaši jaunām, baltajām sievietēm. Šo jauniešu ar endokardītu kopsaucējs ir tas, ka viņi ir ļaunprātīgi izmantojuši intravenozus opioīdus, īpaši heroīnu. Infekciozais endokardīts ir augsts mirstības līmenis, un pārdzīvojušajiem parasti ir palikuši hroniskas sirds slimības.

Opioīdu izņemšana. Opioīdu atsaukšana var ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmu, bet ne-sirds simptomi parasti ir pamanāmāki (jo īpaši nemiers, pārmērīgs asarošana un iesnas, sāpes muskuļos un locītavās, slikta dūša, vemšana un caureja). Ātrā sirdsdarbība un asinsspiediena paaugstināšanās ir izplatīta opioīdu lietošanas pārtraukšanas gadījumā, tomēr šīs pazīmes parasti nav tik nozīmīgas kā alkohola pārtraukšanas sindroms. Tomēr vemšana un caureja, ko izraisa opioīdu lietošanas pārtraukšana, var izraisīt dehidratāciju, zemu asinsspiedienu un vieglprātību vai sinkope. Turklāt, ja strauja opioīdu terapija tiek pārtraukta, dodot opioīdu apgriešanas līdzekli, piemēram, naloksonu (Narcan) (kas ir dzīvības glābšanas procedūra, ja notiek pārdozēšana), pēkšņs adrenalīna pieaugums var izraisīt ievērojamu kardiovaskulāro nestabilitāti.

Sirds un asinsvadu nāve. 2016. gadā Amerikas Medicīnas asociācijas žurnālā publicētais pētījums pārsteidza un traucēja medicīnas sabiedrībai, ziņojot, ka cilvēkiem, kas saņem recepšu opioīdus hroniskām sāpēm bez vēža, ievērojami palielinājās kardiovaskulāro nāves gadījumu skaits, kā arī būtiski palielinājās ar mirstību, kas saistīta ar pārdozēšanu. Šī pārsvars kardiovaskulārās nāves cēloņos ar hronisku recepšu opioīdu terapiju ir spekulatīvs šajā laikā. Viena no teorijām ir tā, ka hroniska opioīdu lietošana var izraisīt elpas trūkumu miegā , kas ir saistīta ar sirds aritmiju, sirdslēkmi un pēkšņu nāvi. Tomēr ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai apstiprinātu šī pētījuma rezultātus un izvairītos no iespējamiem cēloņiem.

Kopsavilkums

Tāpat kā visnoderīgākās lietas, opioīdi, kas miljoniem cilvēku izrādījušas smagas sāpes, ir bijusi neapšaubāmi jaukta svētība. Papildus daudzām labi zināmām problēmām, kas saistītas ar opioīdu lietošanu, ir mazāk zināms fakts, ka tie var izraisīt vairāku veidu sirdsdarbības traucējumus. Kardiovaskulāro problēmu potenciāls ir vēl viens iemesls, kāpēc gan ārstiem, gan pacientiem jābūt uzmanīgiem par šo zāļu lietošanu hronisku sāpju kontrolei.

> Avoti:

> Opioīdi: recepšu medikamentu un heroīna pārdozēšanas epidēmija. Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments. https://www.hhs.gov/opioids/.

> Ray WA. Cjung CP, Murray KT, et al. Ilgstošas ​​opioīdu un mirstības izrakstīšana pacientiem ar hronisku neaktīvu sāpēm. JAMA. 2016; 315 (22): 2415-2423. doi: 10.1001 / jama.2016.7789.

> American Pain Society sadarbībā ar Amerikas Pain Medicine Medicīnas akadēmiju. Hroniskas opioīdu terapijas lietošanas vadlīnijas hroniskas sāpošas sāpes: pierādījumu pārskats. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.

> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH, et al. Intravenozo endokardītu uzņemšana jauniešu vidū, kuri injicē narkotikas. Atvērtais forums Infected Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157