Imūnās atveseļošanās atšķiras no cilvēka uz cilvēku
CD4 skaits visvienkāršāk tiek definēts kā līdzeklis, ar kuru mēra cilvēka imūno sistēmu, kas dzīvo ar HIV. Tas ir tests, ko izmanto gan, lai uzraudzītu HIV infekcijas progresēšanu, gan prognozētu iespējamo slimības iznākumu (prognozi).
CD4 skaita izpratne
Starp imūnās atbildes sastāvdaļām ir specializētas baltas asins šūnas, kas pazīstamas kā CD4 T-šūnas , kuru galvenais mērķis ir brīdināt, ja pastāv slimību izraisoši patogēni, piemēram, HIV.
Ironiski, tie ir arī tās pašas šūnas, kuras pārsvarā ir paredzētas HIV inficēšanai. Laika gaitā, ja netiks ārstēti, HIV pakāpeniski noārda šos šūnas, atstājot imūnsistēmu efektīvi aklu un progresīvi nespēj sevi aizstāvēt.
CD4 skaits var svārstīties jebkurā vietā no tā, ko neinficē cilvēks (800-1500 šūnas / ml) uzskata par normālu, ja cilvēka imūnsistēma tiek uzskatīta par kompromisu (mazāka par 200 šūnām / ml). Tā kā skaits pazeminās vēl tālāk par 100 šūnām / ml, lielas oportūnistiskas infekcijas risks palielinās eksponenciāli.
Viens no pretretrovīrusu terapijas (ART) mērķiem ir atjaunot HIV inficēto personu imūnsistēmu. Novēršot vīrusa aktīvo replicēšanu, ART palīdz ķermenim izveidot savu atjaunošanos, CD4 populācijas atjaunošanu, ideālā variantā, līdz normālam līmenim.
Bet patiesība ir tā, tas ne vienmēr notiek.
Dažos gadījumos imūnsistēmas atjaunošanās nav tieši saistīta ar suboptimālu narkotiku atkarību, tostarp pretrunīgu un / vai nepareizu devu.
Ja vīrusu aktivitāte ir saglabāta un HIV vīrusu slodze nav pilnībā nosakāma, CD4 šūnas var turpināt iztukšot, mazinot terapijas mērķus.
Bet ko tad, ja cilvēks ir pilnībā saistīts un joprojām nespēj iegūt CD4 skaitu? Vai tas nozīmē, ka narkotikas nedarbojas? Vai tas liecina, ka ārstēšana ir jāmaina?
Biežāk nekā nē, atbilde ir nē.
Barjeras CD4 T-šūnu atjaunošanai
Visbeidzot, ART mērķis ir nomākt vīrusu aktivitāti - lai samazinātu vīrusu slodzi, kur vīruss nav konstatēts asinīs. Tā ir zāļu tiešā darbība un tas, kas parasti ir sasniedzams cilvēkiem, kuri turpina ārstēties.
Savukārt T-šūnu atjaunošana ir vairāk vīrusu nomākuma ietekmes nekā pati ART. Šīs zāles nav tieši saistītas ar CD4 skaitu, izņemot, lai noņemtu vīrusus, kas nogalina T-šūnas. Tas nozīmē, ka atveseļošanās var ievērojami atšķirties no cilvēka uz cilvēku, daļēji atgriežot atpakaļ uzreiz un pilnībā, bet citi stabilizējas daudz zemākā līmenī ilgtermiņā.
Viens no galvenajiem šī efekta cēloņiem ir CD4 zemākais līmenis . Zemākais rādītājs ir viszemākais punkts, ka CD4 skaits ir samazinājies pirms iejaukšanās. CD4 zems ne tikai spēj prognozēt noteiktu slimību, piemēram, ar HIV saistītu smadzeņu darbības traucējumu iespējamību, bieži vien var prognozēt cilvēka imūnreakcijas stabilitāti pēc terapijas sākuma.
Vispārīgi runājot, cilvēkiem ar ļoti zemu CD4 zemāko līmeni (mazāk par 100 šūnām / ml) būs daudz grūtāk atjaunot imūno funkciju nekā cilvēks ar, teiksim, mērenu imūnsistēmu (vairāk nekā 350 šūnas / ml).
Tāpēc ART tagad ir ieteicams diagnostikas laikā visiem cilvēkiem ar HIV. Sākot terapiju agrāk, nevis vēlāk, tiek pilnveidota pilnīgas imūnreakcijas iespēja, kā arī iespējamība sasniegt normālu un veselīgu dzīves ilgumu .
HIV un T-šūnu izsmelšana
Līdz brīdim, kad CD4 skaits ir samazinājies zem 100 šūnām / ml, imūnsistēma būs pakļauta gadiem un pat gadu desmitiem bojājuma gan no HIV infekcijas izraisītā pastāvīgā iekaisuma viedokļa, gan no audu un šūnu tieša ievainojuma pats vīruss.
Tajā pašā laikā var parādīties efekts, ko sauc par T-šūnu izsīkumu .
T-šūnu izsmelšana ir viena no smagas vai ilgstošas infekcijas sekām, kurā šūnu struktūra un ģenētiskā kodēšana tiek mainīta molekulārajā līmenī. Laika gaitā T-šūnas zaudē spēju funkcionēt un novērst slimības progresēšanu.
Kaut arī T-šūnu izsīkums galvenokārt ir saistīts ar CD8 T-šūnām - "killer" šūnām, kas tiek uzskatītas par CD4 "palīgs" šūnām, mēs tagad zinām, ka CD4 T-šūnas var arī tikt nelabvēlīgi ietekmētas.
Ko es varu darīt, lai uzlabotu savu CD4 skaitu?
Imūnās funkcijas atjaunošanas faktori cilvēkiem ar HIV ir daudz un daudzveidīgi. Nav neviena pieeja, kas var izpausties kā izturēšanās pret ART un uzturēt nenosakāmu vīrusu slodzi.
Nav savienojumu vai vielu (ieskaitot uztura bagātinātājus , holistiskus medikamentus, vitamīnus vai tā sauktos "imūnus pastiprinātājus"), kam ir asociatīva ietekme uz CD4 T šūnu atjaunošanu. Neskatoties uz ierosinājumiem citādi, nevienā pētījumā nav bijis saistīts neviens šāds orāli vai injicējams līdzeklis CD4 skaita uzlabošanai.
Ņemot to vērā, izvēloties pozitīvu dzīvesveidu, var būt nozīmīga ietekme uz cilvēka veselību, vai nu ar HIV inficētu, vai ne. Pareiza fiziskā aktivitāte , veselīgs uzturs, smēķēšanas atmešana un alkohola lietošanas samazināšanās visiem cilvēkiem nodrošina lielu atdevi cilvēkiem ar HIV, pat ja indivīda CD4 līmenis ir krietni zemāks par normālu līmeni.
Ja esat atkarīgs no terapijas un ir paaugstināts vīrusa slogs - pat pastāvīga, zema līmeņa aktivitāte - runājiet ar savu ārstu. Tas var liecināt, ka Jums attīstās HIV zāļu izturība . Šādos gadījumos ārstēšanu var būt nepieciešams mainīt.
Tomēr indivīdiem ar pilnīgi nomāktu vīrusu un stagnējošu CD4 skaitu nevajadzētu mainīt ART, pamatojoties uz pieņēmumu, ka tas uzlabos CD4 rezultātus. Izmaiņas jālieto tikai ārstēšanas traucējumu gadījumā vai nelabvēlīgas iedarbības rezultātā.
Cik bieži man jāuzrauga manu CD4 skaits?
Pašreizējās vadlīnijas liecina, ka CD4 skaits tiek uzraudzīts, ņemot vērā indivīda spēju sasniegt un uzturēt nenosakāmu vīrusu slodzi:
- Nesen diagnosticētiem indivīdiem CD4 testēšana jāveic pirms ART, atkārtot trīs mēnešus pēc terapijas uzsākšanas, un pēc tam ik pēc 3-6 mēnešiem.
- Tiem, kuri ART ir bijuši vismaz divus gadus un kuriem ir bijusi nenosakāma vīrusu slodze, testi ik pēc 12 mēnešiem jāatkārto tiem pacientiem, kuriem CD4 skaits ir no 300 līdz 500 šūnām / ml. Tiem, kam CD4 skaits pārsniedz 500 šūnas / ml, CD4 monitorings jāuzskata par izvēles iespēju.
Avoti:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C .; un citi. "CD4 + T šūnu disfunkcijas molekulārā un transkripcionālā bāze hroniskas infekcijas laikā". Imunitāte. 2014. gada 20. februāris; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; un citi. "Nadir CD4 T Cell Count kā prognozētājs un augsts CD4 T šūnu iekšējais apoptoze kā galīgais mehānisms nepietiekamas CD4 T šūnu atjaunošanai viroloģiski slāpētiem HIV inficētiem pacientiem: klīniskas sekas." Klīniskās infekcijas slimības. 2010; 50 (9): 1300-1308.
ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments (DHHS). " Ieteikumi pretretrovīrusu līdzekļu lietošanai ar HIV-1 inficētiem pieaugušajiem un pusaudžiem." Bethesda, Maryland.