Miega traucējumi ir izplatīti starp cilvēkiem, kuriem ir reimatoīdais artrīts . Nogurums tiek atzīts par milzīgu problēmu tiem, kas dzīvo ar šo slimību. Vienā reizē tika teikts, ka nav skaidrs, vai obstruktīva miega apnoja ir saistīta ar reimatoīdo artrītu. Obstruktīva miega apnoja ir viens no trim miega apnojas veidiem.
Kāda ir pašreizējā domāšana? Vai Jums ir paaugstināts obstruktīvas miega apnojas attīstības risks, ja Jums ir reimatoīdais artrīts?
Vai obstruktīva miega apnoja ir iemesls miega traucējumiem un nogurumam, kas ir kopīgas sūdzības cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu? Apskatīsim, ko pētnieki ir noteikuši.
Reimatoīdā artrīta pamati
Reimatoīdais artrīts ir hronisks, autoimūnais , iekaisuma tipa artrīts . Kaut arī reimatoīdā artrīta gadījumā ir raksturīgas simetriskas locītavu sāpes un locītavu bojājumi, var būt arī sistēmiska iedarbība un ekstraartikulāras izpausmes. Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru (CDC), apmēram 1,5 miljoniem cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs ir reimatoīdais artrīts.
Miega apnojas pamati
Miega apnoja ir visbiežāk sastopamā miega elpošanas traucējumi. Ar miega apnoja cilvēka elpošana tiek pārtraukta vai būtībā apstājas miega laikā. Ziemeļamerikā aplēstā izplatība - ja obstruktīvā miega apnoja ir definēta kā apnojas-hipopnēzes indekss (AHI), kas lielāks par 5 notikumiem stundā, kā noteikts polisonogrammā, vīriešiem ir 20 līdz 30 procenti un sievietēm no 10 līdz 15 procentiem.
Kaut arī apnoja attiecas uz pagaidu elpošanu, hipopneja attiecas uz lēnu vai seklu elpošanu. Miega apnojas epizodes rada samazinātu skābekļa piesātinājumu.
Ar miega apneju saistītie riska faktori ir:
- Pieaugošais vecums
- Vīriešu dzimums
- Aptaukošanās
- Cilpošanas vai augšējo elpceļu mīksto audu anomālijas
Citi identificētie riska faktori ir smēķēšana, deguna nosprostošanās, menopauze un miega apnojas ģimenes anamnēze. Daži veselības stāvokļi ir saistīti ar lielāku miega apnojas, tai skaitā grūtniecību, nieru slimību beigu stadijā, sastrēguma sirds mazspēju, hronisku plaušu slimību un insultu. Pētnieki ir atklājuši arī saikni starp reimatoīdo artrītu un paaugstinātu obstruktīvās miega apnojas risku.
Miega apnoja un reimatoīdais artrīts var būt saistīts
Saskaņā ar pētījumu rezultātiem, kas publicēti BMJ Open (2016), kopējais obstruktīvās miega apnojas biežums bija par 75% augstāks cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu, salīdzinot ar tiem, kuriem nav reimatoīdo artrītu. Atzinumi tika iegūti no pirmā retrospektīvā kohorta pētījuma, kurā tika izmantoti valsts mēroga iedzīvotāju dati. Iepriekšējie miega apnojas pētījumi un tā iespējamā saistība ar reimatoīdo artrītu tika balstīti uz gadījuma ziņojumiem vai gadījumu pētījumiem ar mazu izlases lielumu.
BMJ Open pētījuma diskusijā ir norādīts, ka obstruktīvas miega apnojas risks vīriešiem ir lielāks nekā sievietēm, gados vecākiem cilvēkiem, salīdzinot ar jaunākiem cilvēkiem, un tiem, kam ir komplikācija. Ir zināms, ka miega apnojas risks ir saistīts ar hipertensiju, hiperlipidēmiju, išēmisku sirds slimību un aptaukošanos.
Attiecībā uz reimatoīdo artrītu, šķiet, ka daži faktori veicina lielāku miega apnojas risku, tostarp mikrogantiju, mugurkaula kakla patoloģijas, temporomandibulārās locītavas iesaistīšanos, ciro-artinoīda locītavas iesaistīšanos un aptaukošanos.
- Mikrogānija ir stāvoklis, kad apakšējā žokļa daļa ir mazāka nekā parasti. Tas bieži ir raksturīgi mazuļu idiopātiskajam artrītam . Tas var notikt arī pieaugušo iegādātā mikrogānijas gadījumā, kas saistīts ar reimatoīdo artrītu, dažos gadījumos sakarā ar temporomandibulārās locītavas iznīcināšanu, kas noved pie augšējo elpceļu obstrukcijas un obstruktīvas miega apnojas.
- Reimatoīdā artrīta gadījumā var rasties problēmas ar mugurkaulāja dzemdes kakla skriemeļiem, proti, occipito-dzemdes kakla savienojuma nestabilitāte, pakauša-dzemdes kakla rajonā novirze, kā arī citas novirzes, piemēram, osteofītu klātbūtne. Dzemdes kakla pretestība var izraisīt augšējo elpceļu sašaurināšanos, smadzeņu kompresiju un var ietekmēt miega apnojas smagumu. Pakauša-kakla (ķirurģiska) saplūšana var palīdzēt novērst šo īpašo novirzi un uzlabot miega apnojas.
- Temporomandibulārā locītavu iesaistīšanās - retinoīdā artrīta temporomandibulārās locītavas iznīcināšana var samazināt augšējo elpceļu izmērus un ietekmēt miega apnojas.
- Cricoarytenoīdu locītavu iesaistīšanās. Ciro- artinoīda locītavas atrodas starp balsenes mugurējās sienas krikoīdiem un sapārotiem artitenoīdu skrimšļiem. Krikoretēnona locītavas atveras, aizveras un pievelk balss vadus runāšanas un elpošanas laikā. Patoloģiskas izmaiņas var veicināt miega apnoja cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu.
Ģenētiskie faktori, ietekme uz noteiktiem vides apstākļiem, citas blakusparādības, kā arī dzīvesveida izvēle vai uzvedība, piemēram, mazāk labvēlīgs uzturs (piemēram, pārāk daudz cukura vai tauku), smaga alkohola lietošana vai smēķēšana, kā arī nepietiekama fiziskā aktivitāte var arī būt faktori .
Tika arī ieteikts, ka zināmā saistība starp sirds un asinsvadu slimībām un reimatoīdo artrītu daļēji var būt saistīta ar miega apnoja. Obstruktīva miega apnoja ir saistīta ar iekaisumu , koagulāciju un endoteliālo disfunkciju . Tā kā faktori ir identificēti, cēlonis un sekas kļūst acīmredzamākas, un nepieciešamība pārvaldīt katru faktoru ir acīmredzama.
Šie faktori jāņem vērā, ņemot vērā to, kā reimatiskās slimības ir saistītas ar miega apnoja. Piemēram, ir noteikts, ka cilvēkiem ar obstruktīvu miega apnoja ir paaugstināti akūta fāzes reaģenti ( CRP , sed likme ) un pre-inflammatory citokīni . Ir ziņots, ka daži interleikīni, īpaši IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18 un TNF-alpha, veicina ne-REM (ātras acu kustības) miegu. IL-4, IL-10, IL-13 un TNF-beta inhibē ne-REM miegu.
Iekaisīgu citokīnu līmenis ir proporcionāls miega apnojas smagumam. Lielāks TNF-alfa līmenis ir saistīts ar smagāku obstruktīvu miega apnoja un hipoksiju. Tas var izskaidrot, kāpēc cilvēki ar reimatoīdo artrītu, kurus ārstē ar TNF blokatoriem, atklāj, ka viņu noguruma līmenis uzlabojas. Lai izdarītu secinājumu par konkrētu reimatoīdā artrīta ārstēšanas ietekmi, būtu vajadzīgs vairāk pētījumu.
Kā tas būtu jāpārvalda?
Reimatoīdā artrīta un miega apnojas saistība var būtiski veicināt saslimstības un mirstības palielināšanos cilvēkiem, kam ir abas slimības. Iespējams, ka šī asociācija var veicināt paaugstinātu sirds un asinsvadu slimību risku pacientiem ar reimatoīdo artrītu.
Reimatologi saviem pacientiem jāmeklē miega apnojas pazīmes, kad viņus intervē un novērtē, un, ja norādīts, atsaukties uz miega speciālistu vai miega klīniku. Miega apnojas parasti pārvalda, izmantojot CPAP ierīces . Atbilstība CPAP ierīcēm dažām problēmām ir problēma. Vislabāk to var aprakstīt kā apgrūtinošu. Citi iespējamie līdzekļi miega apnojas vadībai ietver miega īpašu ķermeņa stāvokli, lai saglabātu elpceļu atvērtību, svara zudumu un ierīču lietošanu, lai pārvietotu mandeļu uz priekšu, tādējādi samazinot elpošanas ceļu šķēršļus. Protams, problēma nevajadzētu ignorēt.
Bottom Line
Ja kāds ar reimatoīdo artrītu sūdzas savam ārstam par nogurumu, tas sākotnēji nedrīkst tikt noraidīts kā parasta slimības pazīme. Nevajadzētu pieņemt, ka nogurums ir saistīts tikai ar miega traucējumiem un miega fragmentāciju, kas saistīta ar sāpēm. Lai gan tas var būt taisnība vairumā gadījumu, ir jācenšas noteikt iemeslu. Miega apnoja ir jāpārvalda vai jāizlaiž. Neārstētas miega apnojas iespējamās sekas ir pārāk lielas citādi.
> Avoti:
> Ataka, H. et al. Occipitocervical fusion ir potenciāls uzlabot miega apnojas pacientiem ar reimatoīdo artrītu un augšējo dzemdes kakla bojājumu. Mugurkauls. 2010. gada 1. septembris; 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun un citi Obstructīvās miega apnojas bīstamība pacientiem ar reimatoīdo artrītu: nacionālais iedzīvotāju skaits, pamatojoties uz retrospektīvo kohortas pētījumu. BMJ Open. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki un citi Miega apnoja reimatoīdā artrīta pacientiem ar oktipicervīrusu bojājumiem: izplatība un saistītās radioloģiskās īpašības. Eiropas mugurkaula žurnāls. 2009. gada jūnijs; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Pārskats par obstruktīvās miega apnozi pieaugušajiem. UpToDate Atjaunināts 2016. gada 24. jūnijā.
> Taylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V. un Gjevre, John A. Obstruktīva miega apnoja saistībā ar reimatisko slimību. Reumatoloģija (2013) 52 (1): 15-21.