Var lietot arī pret ankilozējošo spondilītu un psoriātisko artrītu
Ir zināms, ka cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu (RA) ir paaugstināts saslimstības un mirstības risks no sirds un asinsvadu slimībām - risks, kas tiek uzskatīts par līdzvērtīgu riskam cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu. Cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu ir paaugstināts kluss miokarda infarkta (sirdslēkmes) un pēkšņas nāves risks. Miokarda infarkta izplatība ir vairāk nekā divas reizes augstāka cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu salīdzinājumā ar vispārējo populāciju.
Cēloņsakarība starp sirds un asinsvadu slimībām un reimatoīdo artrītu ir sarežģīta un, šķiet, saistīta ar vairākiem faktoriem. Tradicionāli sirds un asinsvadu riska faktori (piemēram, hipertensija, aptaukošanās, smēķēšana, diabēts, augsts holesterīna līmenis), kā arī reimatoīdā artrīta smaguma pakāpes marķieri ir atkarīgi no tā.
Kardiovaskulārais risks reimatoīdā artrīta gadījumā: ko mēs zinām
Daudzus gadus pētnieki ir pētījuši asociāciju un to, vai pietiekama uzmanība tiek pievērsta sirds un asinsvadu riska faktoriem cilvēkiem ar iekaisīgu artrītu . Ir pat teikts, ka pats reumatoīdais artrīts ir neatkarīgs kardiovaskulārās slimības riska faktors. Atzinumi, ko atklājuši pētnieki, ir šādi:
- Pastāv lieko sirds un asinsvadu slimību risks, kas sākas reimatoīdā artrīta slimības gaitā, kas var būt pat pirms slimības sākuma.
- Iekaisums ir galvenā loma sirds un asinsvadu slimību ārstēšanā.
- Cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu, šķiet, ir paātrināta ateroskleroze , kas pati tiek uzskatīta par iekaisuma stāvokli. Iespējams, ka reimatoīdā artrīta iekaisuma process kopā ar pārmērīgu proinflammatory citokīnu veicina plāksnes veidošanos.
- Autoimūnu mediēta reimatoīdā artrīta iekaisums veicina endotēlija disfunkciju , oksidatīvā stresa palielināšanos un leikocītu (balto asins šūnu) aktivizēšanu un migrāciju asinsvados. Leikocītu saķere ar asinsvadu endotēliju ir iekaisuma procesa atšķirīgā iezīme.
- Sistēmisks iekaisums, kas saistīts ar reimatoīdo artrītu kombinācijā ar kardiovaskulāriem riska faktoriem, kas saistīti ar dzīvesveidu, var veicināt reumatoīdā artrīta lieko sirds un asinsvadu slimību risku.
Kāpēc savienojums ir tik svarīgs?
Aptuveni puse no visiem nāves gadījumiem cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu ir saistīta ar sirds un asinsvadu slimībām. Kardiovaskulārā mirstība ir palielināta par 50 procentiem, bet sirds un asinsvadu slimību risks palielinās par 48 procentiem, salīdzinot ar cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu, salīdzinot ar populāciju (Avina-Zubieta).
Cilvēkiem, kuriem ilgu laiku ir bijis reimatoīdais artrīts, vislielākais kardiovaskulārās mirstības risks ir tiem, kam ir ekstra-šarnīriskas izpausmes (ti, ietekmē vairāk nekā tikai locītavu), kā arī tiem, kuriem ir reimatoīdais faktors un anti-CCP (autoantivielas). Riska pārvaldība ir būtiska.
EULAR ieteikumi par sirds un asinsvadu sistēmas risku RA
2009. gadā EULAR (Eiropas Līga pret reimatismu) pulcināja darba grupu, lai sniegtu ieteikumus kardiovaskulārā riska pārvaldīšanai cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu. Ieteikumi tika atjaunināti 2015./2016. Gadā.
EULAR sniegtie trīs pamatprincipi ir pieejami, un ir piedāvāti 10 ieteikumi, viens ir jauns un seši ir mainīti no 2009. gada versijas.
Visaptverošie principi:
1) Ārstiem jāapzinās lielāks sirds un asinsvadu slimību risks cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu salīdzinājumā ar vispārējo populāciju.
2) Reimatologam jānodrošina, ka tiek veikta sirds un asinsvadu slimību riska vadība reimatoīdā artrīta slimniekiem un citām iekaisuma locītavu slimībām.
3) NPL (nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem) un kortikosteroīdiem jāizmanto saskaņā ar īpašiem EULAR un ASAS ieteikumiem (Spondiloartrīta starptautiskās sabiedrības novērtējums).
10 ieteikumi ietver:
1) Slimības aktivitāte optimāli jāpārbauda reimatoīdā artrīta, ankilozējošā spondilīta un psoriātiskā artrīta gadījumā , lai samazinātu sirds un asinsvadu slimību risku.
2) Kardiovaskulārās slimības riska novērtējums ir ieteicams tiem, kam ir reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts vai psoriātiskais artrīts, vismaz reizi piecos gados un, iespējams, pēc jebkādām nozīmīgām ārstēšanas izmaiņām.
3) Riska novērtējums sirds un asinsvadu slimībām cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu, ankilozējošo spondilītu vai psoriātisko artrītu jāveic saskaņā ar valstu vadlīnijām un SCORE CVD riska prognožu modeli, ja nav pamatnostādņu.
4) Visu holesterīna un augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīna līmenis jālieto reimatoīdā artrīta, ankilozējošā spondilīta un psoriātiskā artrīta sirds un asinsvadu riska novērtēšanā, un, ja slimības aktivitāte ir stabila vai remisija, jāmēra lipīdu līmenis. Lipīdi, kas nav badā, ir pieņemami.
5) Sirds un asinsvadu riska prognozēšanas modeļi jāpielāgo cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu, reizinot ar 1,5.
6) Asinsptomātiskas aterosklerozes plāksnīšu skrīnings, izmantojot karotīnu ultraskaņu, var tikt uzskatīts par kardiovaskulārās riska novērtēšanas daļu pacientiem ar reimatoīdo artrītu.
7) Ieteikumos par dzīvesveidu jāuzsver veselīgs uzturs, regulāra fiziskā aktivitāte un smēķēšanas atmešana.
8) Sirds un asinsvadu slimību riska pārvaldība jāveic saskaņā ar valsts vadlīnijām reimatoīdā artrīta, ankilozējošā spondilīta un psoriātiskā artrīta ārstēšanai. Var izmantot antihipertensīvos līdzekļus un statīnus, jo tie ir populācijā.
9) NSPL jāordinē ar piesardzību reimatoīdā artrīta un psoriātiskā artrīta gadījumā, īpaši cilvēkiem ar zināmu sirds un asinsvadu slimību vai zināmiem riska faktoriem.
10) Ilgstošas ārstēšanas gadījumā kortikosteroīdu deva jāsamazina un jākonstruē, ja notiek remisija vai zema slimības aktivitāte. Kortikosteroīdu lietošana jāpārskata regulāri.
Pētījuma rezultāti, kas izklāstīti 2016. gada ACR sanāksmē
Amerikāņu reumatoloģijas koledžas ikgadējā sanāksmē, kas notika 2016. gada novembrī, tika iesniegti vismaz trīs pētījumi, kas saistīti ar kardiovaskulāro risku reimatoīdā artrīta gadījumā. Vienā no pētījumiem (artikulas ID: 664363 ACR Newsroom) secināts, ka 15 gadu laikā cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu ir divkāršs kardiovaskulāro notikumu risks, tāpat kā 2. tipa cukura diabēta slimniekiem.
Citā pētījumā (raksta ID: 663451 ACR Newsroom) tika novērtēts, vai cilvēki ar aktīvu reimatoīdo artrītu, bet nav zināmas sirds un asinsvadu slimības, ir pierādījuši miokarda iekaisumu. Viņi arī apsvēra, vai miokarda iekaisums reaģēja uz ārstēšanu ar DMARD (slimību modificējošiem pretreimatisma līdzekļiem) . Pētnieki secināja, ka, šķiet, ir miokarda iekaisums, un tas, šķiet, atbildēja uz ārstēšanu ar DMARD.
Trešajā pētījumā (raksta ID: 664367 ACR Newsroom) galvenā uzmanība tika pievērsta nepietiekamai sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai cilvēkiem ar iekaisīgu locītavu slimībām. Tika secināts, ka, neskatoties uz antihipertensīvo un lipīdu līmeni pazeminošo zāļu pieejamību, zāles ir paredzētas mazāk nekā optimālam pacientu skaitam.
Bottom Line
Pārāk ilgi, pieaugušo sirds un asinsvadu slimību risks cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu ir ignorēts un nepietiekami pārvaldīts. Nevajadzētu ignorēt risku, ko izraisa hipertensija, aptaukošanās, smēķēšana un dislipidēmija, kā arī reimatoīdā artrīta laikā notiekošais iekaisuma process. Reimatoloģijas un primārās aprūpes ārstiem ir nepieciešams strādāt, lai kontrolētu kardiovaskulāros riska faktorus un slimības aktivitātes, kas saistītas ar reimatoīdo artrītu.
Kaut arī pētījumi ir vērsti uz to, cik svarīgi ir pārvaldīt ar reimatoīdo artrītu saistīto kardiovaskulāro risku, ir vajadzīgi vēl vairāk pētījumu. Joprojām trūkst precīzi definētu ārstēšanas mērķu. Joprojām ir nepieciešamas vairāk galīgas pamatnostādnes, lai efektīvi samazinātu sirds un asinsvadu slimību risku cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu vai citām iekaisuma locītavu slimībām.
> Avoti:
> Agca R. et al. EULAR ieteikumi par sirds un asinsvadu slimību riska pārvaldību pacientiem ar reimatoīdo artrītu un citiem aizkuņģa dziedzera darbības traucējumiem: 2015/2016. Reimatoloģisko slimību gadadienas . 2016. gada oktobris.
> Barber CE et al. Ritmiskās artrīta kardiovaskulāro risku novēršanas spējas: novērtēt efektivitāti, izmantojot sirds un asinsvadu kvalitātes indikatorus. Reumatoloģijas žurnāls . 2016. gada novembris.
> Solomon DH et al. Izskaidrojot kardiovaskulāru risku, kas saistīts ar reimatoīdo artrītu: tradicionālie riska faktori, salīdzinot ar reimatoīdā artrīta smaguma marķieriem. Reimatoloģisko slimību gadadienas . 2010. gada novembris.
> Tournadre, Anne un citi Kardiovaskulāra riska pārvaldīšana pacientiem ar iekaisuma artrītu: praktiski apsvērumi. Terapeitiskie uzlabojumi muskuļu un skeleta slimību ārstēšanā . 2016.
> van Berulele-van der Stoep DF un citi Kardiovaskulārais risks reimatoīdā artrīta gadījumā: kā samazināt risku? Aterosklerozi . 2013. gada novembris.