Jautājumi, kas radušies pēc "retām" infekcijām
HIV profilakses profilakse (PrEP) ir spēcīgs profilakses instruments, ar kuru Truvada dienas deva var samazināt cilvēka HIV inficēšanās risku pat par 92 procentiem. Tas it īpaši attiecas uz vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem (MSM) , un nesenie pētījumi liecina, ka PrEP var būt tikpat efektīvs kā gejiem vai biseksuāļiem, kuri lieto tikai četras tabletes nedēļā.
Tā kā sabiedrība atzīst, ka PrEP turpina augt, arī ir bažas, ka šī stratēģija varētu radīt plašu prezervatīvu atteikšanos no primārā (vai vismaz tradicionālā) HIV profilakses veida.
Vai tā patiešām ir problēma? Vai arī PrEP ir pietiekami efektīva, lai pieļautu bezkonfesionālu seksu noteiktos, īpašos apstākļos?
Izpratne par PrEP, prezervatīviem un seksuālo uzvedību
Lielākā daļa pētījumu par PrEP un prezervatīvu lietošanu ir veikti MSM populācijās, kuras grupai joprojām ir vislielākais HIV apgrūtinājums ASV. Lielākā daļa no tām ir noskaidrojušas, ka šis bezkonfesionālais sekss - vai, konkrētāk , konduktīvā seksa intimitāte - ir galvenā motivācija, kāpēc pāri un indivīdi izvēlas PrEP kā galveno aizsardzības veidu.
Papildu impulsu pievienošana ir statistika, kas liecina, ka vismaz viena trešdaļa MSM infekciju nonāk saistībās. Pat pāriem, kur abi partneri ir HIV-negatīvi, vienlīdz liels infekcijas līmenis ir saistīts ar lielu kondomejveida anālā seksa līmeni gan attiecībās, gan ārpus tām (attiecīgi 90 uztveres un 34 procenti).
Bet pat ārpus intimitātes un pašaizsardzības problēmām citi faktori būtiski ietekmē personas lēmumu aizstāt prezervatīvus ar PrEP (pretēji to izmantošanai tandēmā). Tie var ietvert ar HIV saistītas trauksmes samazināšanu, uztverto kontroli pār savu seksuālo veselību vai vienkāršu vēlmi būt bērniem.
Katrs var informēt personas izpratni par to, kas ir vai nav "pieņemams risks".
Bet vai PrEP noteikti veicina kondoļu seksu, jo īpaši jaukta tipa pāriem, ja viens partneris ir HIV pozitīvs un otrs ir HIV-negatīvs?
Lielākā daļa pētījumu liecina, ka tas nav. Faktiski neatkarīgi no tā, vai attiecībās ir vai nav, seksuālā uzvedība (ieskaitot seksuālu uzņemšanos) neradīja būtiskas izmaiņas cilvēkiem, kas izvēlējās lietot PrEP.
Tā vietā, šķiet, PrEP pastiprināja risku mazināšanas uzvedību tiem, kuri atzina sevi par lielu risku. Tas jo īpaši attiecās uz jauktu statusu pāriem , kuri, visticamāk, vairāk izmantotu instrumentus (tostarp prezervatīvus un HIV ārstēšanu kā profilakses līdzekļus ), lai novērstu HIV inficēšanos neinficētā partnerī.
PrEP nebija izveidots vienāds
Tomēr vecums, šķiet, ir viens no iemesliem, kādēļ PrEP un bezkonfesionālā seksa lietošanai ir tieša saistība. No HIV / AIDS iejaukšanās pusaudžu zāļu izmēģinājumu tīkla (ATN) 2016. gada pētījumā tika ziņots, ka 90 procenti MSM vecumā no 18 līdz 22 gadiem, kas piedalījās prezervatīvā analoga dzimuma laikā, pie PrEP, un ka saslimstība pieauga tikai tādā mērā, . (Pielietojamība bija atkarīga no lielākas Truvada koncentrācijas indivīda asinīs.)
Atzinumi bija nozīmīgi, jo tie norādīja, ka PrEP ne tikai pazemināja personas uztvertos inficēšanās risku, bet arī palielināja seksuālo risku, vismaz jaunākām iedzīvotāju grupām. Vairāk par narkotiku atkarības pakāpi šajā grupā strauji samazinājās - no 56 procentiem lielā nedēļā četrās nedēļās līdz 36 procentiem 48. nedēļā - tajā laikā seksuāli transmisīvo infekciju augstā likme (22 procenti) palika nemainīga .
Nepastāv skaidrs, vai riska uzvedība mainīsies saskaņā ar samazināšanās kritērijiem. Skaidrs ir tas, ka augsts sifilisa, gonorejas un hlamīdijas līmenis tikai palielina HIV varbūtību un var potenciāli mazināt PrEP priekšrocības, jo īpaši jauniešiem, kuriem parasti ir zemāka atbilstība .
Dzimumam ir arī svarīga nozīme, nosakot PrEP efektivitāti, un šajā ziņā joprojām pastāv plaisa mūsu izpratnē par PrEP sievietēm.
PrEP ilgstoši tika uzskatīts par līdzekli pašaizsardzībai sievietēm, kuras bija atbrīvotas no seksuāla rakstura. Tomēr krasā pretstatā MSM izmēģinājumiem agrīnā pētniecība parādīja, ka starp PrEP sievietēm neveiksmības pakāpe bija daudz augstāka un ka šādas neveiksmes galvenokārt saistītas ar pretrunīgu devu.
Bet vai narkotiku lietošana sievietēm bija daudz sliktāka nekā vīriešiem? Vai arī bija citi faktori, kas veicināja neveiksmes?
Ziemeļkarolīnas Universitātes (UNC) 2014. gada pētījums sniedza zināmu ieskatu, kas liek domāt, ka PrEP faktiski var būt mazāk efektīva sievietēm sakarā ar zemāku narkotiku koncentrāciju jutīgos dzemdes kakla un maksts audos.
UNC pētnieki atklāja, ka Truvada absorbcija un izplatība šajās šūnās ievērojami atpaliek no anālo un taisnās zarnas audu absorbcijas un izplatīšanas; tik tiešām, ka pat ar nepārtrauktu ikdienas ievērošanu tikai 75% sieviešu varēja sasniegt tādu pašu aizsardzības līmeni kā MSM. Savukārt tika ieteikts, ka PrEP varētu atļauties aizsardzību MSM ar tikai divas līdz trīs tabletes nedēļā.
Atšķirība stingri atbalsta PrEP izmantošanu kā pilnīgu, nevis alternatīvu līdzekli HIV profilaksei sievietēm.
PrEP neveiksmes vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem
Pat no MSM, jautājums par PrEP un bezkonfesionālu dzimumu joprojām ir strīdīgs un dažreiz mulsinošs. Un, lai gan PrEP nekad nav apstiprināta kā atsevišķa stratēģija, lielākā daļa atzīst, ka tās lietošanu lielā mērā motivē jau augsts homoseksuāļu un biseksuāļu vīriešu dzimušajiem bez kondomes.
Turklāt, pieaugot pierādījumiem par PrEP efektivitāti MSM, pat tiem, kuriem ir pretrunīga dozēšana , ir samazinājies uztvertā riska pakāpe arī augsta riska indivīdiem (ti, tiem, kas iesaistās grupu dzimuma, rupjas seksuālās attiecībās vai injicējamo narkotiku lietošanā ).
Taču cik cieši šie uzskati atbilst faktiskajam riskam?
Jautājums tika ievietots uzmanības centrā 2016. gadā, kad tika ziņots, ka divi geji ir inficējušies ar HIV, neskatoties uz to, ka Truvada tiek lietots katru dienu. Abos gadījumos ziņojumos plašsaziņas līdzekļos bija norādīts, ka vīrieši bija inficēti ar "reti" HIV veida rezistenci gan pret tenofovīru, gan emtricitabīnu (abiem Truvada saturie medikamenti).
Eksperti lielā mērā samazināja jaunumus, apgalvojot, ka nav iemesla trauksmei un ka PrEP priekšrocības joprojām ievērojami atsver sekas. Un šajā ziņā tie bija pareizi.
Mazāk pārliecināts bija apgalvojums, ka šāda veida HIV izturīgas var uzskatīt par "retām" vai ka daudzu zāļu izturība, kas konstatēta abos vīriešos, bija nekas cits kā parasti.
Pavisam nesen, kā 2016. gadā, slimību kontroles un profilakses centru epidemioloģiskie pētījumi noslēdza rezistenci ar tenofoviru - primāro narkotiku Truvada - jau bija piesaistīti aptuveni 20% apmērā Ziemeļamerikā un Eiropā , un Āfrikā tā bija tikpat augsta kā 50%.
Lai gan ir daudz mazāk datu par emtricitabīna rezistenci pasaulē, vairāki pētījumi ar dzīvniekiem liecina, ka vienīgi rezistence pret tenofoviru ir pietiekama, lai izraisītu infekciju izrāvienu pat ikdienā, kad iestājas PrEP.
Turklāt daudzu zāļu izturība vai pat daudzšķautņu zāļu izturība nav neparasta situācija, ņemot vērā plašu vīrusa izplatību. Un, pārejot no viena cilvēka uz otru, potenciāls tikai palielinās, veicinot daudzu jaunieviedzētu indivīdu pārnēsātās zāļu rezistences pieaugumu.
Tātad, ko tas mums parāda?
Sabiedrības veselības perspektīvā ziņojums joprojām ir skaidrs: PrEP ir ieteicams kā daļa no informētas HIV stratēģijas, kas ietver prezervatīvu lietošanu un riska uzvedības samazināšanu.
Turklāt PrEP nav paredzēts visām personām, bet gan tiem, kas tiek uzskatīti par augsta riska . Ja to lieto, PrEP vienmēr jālieto katru dienu bez pārtraukuma, kā arī regulāri pārbaudot lietotāju statusu un novēršot blakusparādību rašanos.
Ņemot to vērā, informēti lēmumi reti tiek balstīti tikai uz pamatnostādnēm, un tas nav mazāk taisnīgs, kad runa ir par prezervatīviem. Apsverot, vai lietot prezervatīvus, vienmēr cenšamies saglabāt vienu lietu: profilakse nav vienvirziena iela.
Lai pilnībā aizsargātu sevi, jums jārisina ne tikai jūsu neaizsargātība pret infekcijām, bet arī jūsu seksuālā partnera inficētspēja. Ja jūsu partnera statuss nav zināms (un jūs nevarat vai nevēlaties to apspriest ar viņu), vislabāk tiek izmantoti visi piesardzības pasākumi, lai izvairītos no infekcijas, tostarp prezervatīvu lietošanas.
Ja, no otras puses, jūsu partneris ir HIV pozitīvs, ir svarīgi novērtēt, vai viņš vai viņa ir terapijā, un vēl svarīgāk, vai ir konstatēta nenosakāma vīrusa slodze .
Mūsdienās daudzas sabiedrības veselības aizsardzības amatpersonas tuvojas tam, ka paziņo, ka personām ar nenosakāmu vīrusu ir "nenozīmīgs" HIV pārnešanas risks (nesen Demetre Daskalakis, komisāra palīgs Ņujorkas HIV / AIDS profilakses un kontroles birojā).
Tādēļ ir pamatoti uzskatīt, ka HIV terapija, lietojot kopā ar PrEP, var nodrošināt plašu aizsardzību pret HIV bez prezervatīviem, bet tikai tad, ja vīrusu aktivitāte ir pilnīgi nomākta, un, ja tiek nodrošināta ikdienas PrEP pielietošana.
Ko tas nenozīmē, ka 0 procentiem ir iespējama inficēšanās. Tikai pilnīga seksuāla abstinence var garantēt to, un pat tam ir savas nepilnības .
> Avoti:
> Gamarel, K. un Golub, S. "Intimitālas motivācijas un pirmsreakcijas profilakses (PrEP) adopcijas nolūki starp HIV-negatīviem vīriešiem, kas saista ar vīriešiem (MSM) romantisku attiecību laikā". Uzvedības medicīnas gadi . 2015. gada aprīlis; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K.; Princis, H .; un citi. "Prognozējot efektīvas Truvada PrEP devas stratēģijas ar jaunu PK-PD modeli, kurā ietilpst audu aktīvie metabolīti un endogēnās nukleotīdi (EN)." HIV pētniecība profilakses konferencei. 2014. gada 28.-31. Oktobris; Keiptauna, Dienvidāfrika; mutiska abstrakcija 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Otrais gadījums, kad kāds ikdienā saņem HIV". BuzzFeedNews. Publicēts tiešsaistē 2016. gada 19. oktobrī.
> Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; un citi. "Pārnēsātās pret narkotikām izturīgo HIV 1.tipa joprojām ir izplatīta un ietekmē viroloģiskos rezultātus, neraugoties uz genotipa vadītu antiretrovīrusu terapiju." AIDS pētījumi cilvēku retrovīrusiem. 2012. gada 5. marts; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. un Mellors, J. "Vai mums jābaidās pret tenofovīra / emtricitabīna pre-ekspozīcijas profilaksi?" Pašreizējie atzinumi par HIV / AIDS. 2016. gada 11. janvāris; 11 (1): 49-55