Ventrikulārā tahikardija, kas 30 sekunžu laikā tiek pārtraukta, tiek saukta par nestabilu ventrikulāru tahikardiju (NSVT). Tā kā ventrikulārā tahikardija ir vismaz potenciāli bīstama sirds aritmija , jo ilgāk tā ilgst vēl sliktāk. Tādējādi NSVT ir ievērojami mazāk bīstams nekā dzelzs oksīda tachikardija, kas ilgst ilgāk. Tomēr tas var izraisīt nozīmīgus simptomus un noteikti var liecināt par paaugstinātu sirdsdarbības risku.
Pārskats
Formālā NSVT definīcija ir sirds kambaru tahikardijas epizode ar sirdsdarbības ātrumu vismaz 120 sitienus minūtē, kas ilgst vismaz trīs reizes un ilgst mazāk nekā 30 sekundes.
Visbiežāk NSVT vai nu vispār nerada nekādus simptomus, vai tas var izraisīt sirdsklauves . Tomēr reizēm NSVT var radīt vieglprātību , reiboni vai, retos gadījumos, ģībošanos (samaņas zudumu).
Tā kā NSVT parasti nerada satraucošus simptomus, tas parasti tiek atklāts nejauši, vienlaikus reģistrējot elektrokardiogrammu (EKG) vai kādu citu sirds monitoringu.
Kāpēc NSVT ir svarīgi?
Ir trīs iemesli, kādēļ NSVT ir svarīga. Pirmkārt, NSVT pati var radīt traucējošus simptomus. Otrkārt, tas var norādīt uz iepriekš nezināmu sirds slimību. Visbeidzot, NSVT klātbūtne var norādīt uz elektrisko nestabilitāti, kas var pasliktināties, varbūt pat vēl bīstamākas aritmijas, piemēram, sirds kambaru fibrilāciju .
Diagnoze
Ja Jums ir diagnosticēta NSVT, ārsts ir īpaši svarīgi veikt sirds novērtēšanu, lai meklētu sirds slimību.
Sirds slimību veidi, kas visbiežāk saistīti ar NSVT, ir koronāro artēriju slimība (CAD) un sirds mazspēja, ko izraisa paplašināta kardiomiopātija. NSVT ir novērota arī ar hipertrofisku kardiomiopātiju un sirds vārstuļu slimību (īpaši aortas stenozi un mitrales atgrūšanos ).
Lielāko daļu šo nosacījumu var izslēgt ar ehokardiogrammu, bet stresa talija tests var būt noderīgs, ja Jums ir riska faktori CAD.
Dažreiz NSVT izraisa sirdsdarbības traucējumi, kas nav saistīti ar strukturālu sirds slimību (tas ir, sirds slimība, kas nemaina sirds anatomiju). Visbiežāk no šiem nosacījumiem ir atkārtota monomorfālas ventrikulārā tahikardija (RMVT) . RMVT ir retums iedzimts traucējums, kas saistīts ar sirds elektrisko sistēmu, kas nerada strukturālas izmaiņas, kuras var konstatēt ar ehokardiogrammu. Šādi traucējumi, kas rada NSVT, parasti tiek diagnosticēti, kad ārsts atzīmē EKG īpašas aritmijas īpašības.
Ārstēšana
Lielākajā daļā gadījumu NSVT ir nozīmīgs galvenokārt kā indikators, ka var būt sirds slimības pamatā. Ja pēc tam tiek atklāta sirds slimība, ārstēšana ir jāvērš pret to. Ja nav konstatēta sirds sirds slimība, kopumā NSVT nenovērtē sirds apstāšanās risku, un no stingri medicīniska viedokļa bieži tā nav nepieciešama.
Retāk sirds slimība pati par sevi rada nopietnu risku pēkšņai sirds aritmiju izraisītajai nāves dzīvei.
Tas jo īpaši attiecas uz CAD un sirds mazspēju. Šajos apstākļos sirdsdarbības apstāšanās risks ir daudz saistīts ar kreisā kambara izsviedes frakciju, salīdzinot ar NSVT klātbūtni vai trūkumu. Lai samazinātu šo risku, ievērojami samazinot izdalīšanās frakciju, stingri jāapsver implantējamais defibrilators .
Cilvēkiem, kuriem ir hipertrofiska kardiomiopātija, NSVT klātbūtne norāda uz pēkšņas nāves risku, kas ir nedaudz paaugstināts. Tādējādi šīm personām, kurām ir NSVT, kardiologs liekas implantējama defibrilatora virzienā, it īpaši, ja pēkšņa nāve ir notikusi no hipertrofiskas kardiomiopātijas ģimenē.
Ņemot vērā NSVT, netiek mainīta vārstuļu sirds slimību prognoze, tai skaitā mitrālā vārstuļa prolaps , un šajos apstākļos nedrīkst būt faktors ārstēšanas lēmumu pieņemšanā.
Jauniešiem, kuriem ir daudz NSVT un nav strukturālas sirds slimības, jānosūta sirds elektrofiziologam (sirds ritma speciālistam), kas jānovērtē attiecībā uz RMVT un citiem iedzimtiem stāvokļiem, kas var radīt šo aritmiju. Šos aritmijas veidus bieži var ārstēt ar ablācijas terapiju .
Zāles
Ja būtu viegli un / vai droši atbrīvoties no NSVT ar zāļu terapiju, tas nebūtu grūts jautājums. Diemžēl antiaritmiskās zāles, ko var lietot, lai ārstētu NSVT, bieži vien nav ļoti efektīvas un mēdz radīt ļoti ļoti šķebinošas blakusparādības.
Ja tiek lietota zāļu terapija, lielākā daļa ārstu sāksies, izmantojot beta blokatorus un pēc tam kalcija kanālu blokatorus , jo šīs zāles dažkārt var mazināt simptomus un ir salīdzinoši droši. Tomēr, ja tiek apsvērti reāli antiaritmiski līdzekļi, to lietošanu gandrīz vienmēr vajadzētu vadīt sirds elektrofiziologs.
Galvenais ir tas, ka NSVT nozīme bieži vien nav par pašu NSVT. Tā vietā bieži tā ir tāda, ka NSVT var būt pavediens uz sirds problēmu, kas ir jānovērtē un jāārstē.
> Avoti:
> Marine JE, Shetty V, Chow GV, et al. > Exercises izraisītas neattīrīta ventrikulārā tahikardija izplatība un prognostiskā nozīme asimptomātiskajos brīvprātīgajos >: BLSA (Baltimora garenvirziena novecošanās pētījums). J Am Coll Cardiol 2013; 62: 595.
> Zipes, DP, Camm, AJ, Borggrefe, M, et al. > ACC / AHA / ESC 2006. gada vadlīnijas pacientu ar kambaru aritmiju ārstēšanai un pēkšņas sirds nāves novēršanai kopsavilkums. Amerikas kardioloģijas koledžas / Amerikas Sirdsdarbības apvienības darba grupas un Eiropas Kardioloģijas komitejas prakses vadlīniju ziņojums ( Rakstniecības komiteja, lai izstrādātu vadlīnijas pacientu ar kambaru aritmiju ārstēšanai un pēkšņas sirds nāves novēršanai) . J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.