Psoriātiskā artrīta asinsrades un ādas aspektu pārvaldība
Psoriātiskais artrīts ir hronisks iekaisuma artrīta veids, kas saistīts ar psoriāzi, ādas slimību. Tomēr simptomi locītavu iekaisuma un psoriāzes gadījumā bieži vien notiek vienlaicīgi. Vairumā psoriātisko artrītu psoriāzes simptomi attīstās pirms artrīta simptomiem. Tomēr apmēram 15 procenti gadījumu rodas artrīta simptomi, pirms parādās psoriāze.
Vēl 15 procentiem pacientu psoriātiskais artrīts tiek diagnosticēts vienlaicīgi ar psoriāzi.
Pastāv 5 veidu psoriātiskais artrīts : simetrisks, asimetrisks, domstarpību starpfalanguālais domēns, spondilīts un artrīta mutilāns. Agrīna diagnostika un ārstēšana ir svarīgas, lai samazinātu pastāvīgu locītavu bojājumu risku. Ārstēšana ir vērsta uz iekaisuma, kā arī slimības locītavu un ādas aspektu kontrolēšanu, abas jārisina.
EULAR (Eiropas līgas pret reimatismu) darba grupa veica plašu sistemātisku zinātniskās literatūras pārskatu, lai novērtētu psoriātiskā artrīta farmakoloģisko ārstēšanu. Sākotnēji EULAR 2012. gadā publicēja ieteikumus. Taču līdz 2015. gadam atjaunināšana bija nepieciešama jau jaunu pierādījumu un jaunu narkotiku pieejamības dēļ. 2012. gadā bija divas DMARD grupas (slimību modificējošas antireumatiskas zāles): parastās sintētiskās DMARDs (saīsināti csDMARDs), kas ietver metotreksātu , Arava (leflunomīdu) , azulfidīnu (sulfasalazīnu) un bioloģiskos DMARD (saīsināti bDMARDs).
Līdz 2015. gadam atjauninājumā bija iekļauta trešā kategorija DMARDs, ko sauc par mērķtiecīgiem sintētiskiem DMARD (saīsināti cDMARDs), kas ietver PDE (fosfodiesterāzes inhibitorus) un JAK inhibitorus (piemēram, Xeljanz [tofacitinib] ). EULAR atjauninātajās vadlīnijās ir iekļauti 10 ieteikumi un 5 pamatprincipi psoriātiskā artrīta ārstēšanai.
Visaptverošie principi
- Psoriātiskais artrīts ir neviendabīgs (ti, sastāv no dažādiem aspektiem) un potenciāli smaga slimība, kas var prasīt daudznozaru ārstēšanu.
- Psoriātiskā artrīta ārstēšanai jātiecas pēc vislabākās aprūpes, un tam jābūt balstītam uz kopīgu lēmumu starp pacientu un reumatologu , ņemot vērā efektivitāti, drošību un ārstēšanas izmaksas.
- Reimatologi ir speciālisti, kuriem galvenokārt vajadzētu rūpēties par psoriātiskā artrīta muskuļu un skeleta aspektiem. Ar ādas iesaistīšanos reimatologam un dermatologam jāsadarbojas diagnostikā un slimību ārstēšanā.
- Galvenais psoriātiskā artrīta ārstēšanas mērķis ir maksimizēt ar veselību saistītu dzīves kvalitāti, kas panākts, kontrolējot simptomus , novēršot strukturālos bojājumus, kā arī saglabājot normālu funkciju un sociālo līdzdalību. Lai sasniegtu mērķus, ir svarīgi mazināt iekaisumu.
- Psoriātiskā artrīta pacienta ārstēšanā jāņem vērā ārīgie locītavu izpausmes (ti, izņemot locītavu), metabolisma sindromu, sirds un asinsvadu slimības un citus blakusparādības .
Ieteikumi
Psoriātiskā artrīta ārstēšanai jānovērš remisija vai minimāla vai zema slimības aktivitāte, kas rodas, regulāri uzraugot un nepieciešamības gadījumā koriģējot terapiju.
- NSPL (nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus) var lietot, lai mazinātu muskuļu un muskuļu sistēmas pazīmes un simptomus.
- Pacientiem ar perifērisko artrītu, īpaši tiem, kam ir daudz pietvīkušu locītavu, agrīnā stadijā ir jāapsver locītavu bojājumi ar iekaisumu, paaugstinātu sedimentācijas ātrumu un CRP un / vai ārpusastāvokļa izpausmes, un pacientiem ar ādas iesaistīšanos ir ieteicams izmantot metotreksātu.
- Kortikosteroīdu lokālas injekcijas jāuzskata par papildu (ti, papildu) terapiju. Sistēmiskos kortikosteroīdus viszemākajā efektīvajā devā var lietot piesardzīgi.
- Pacientiem ar perifēro artrītu, kuriem nav pietiekamas reakcijas vismaz uz vienu csDMARD, jāuzsāk ārstēšana ar bDMARD. BDMARD parasti ir TNF blokators .
- Pacientiem ar perifēro artrītu, kuriem nav pietiekamas reakcijas vismaz uz vienu csDMARD, kurš nevar lietot TNF blokatoru, var apsvērt bDMARD, kas mērķē IL12 / 23 (piemēram, Stelara [ustekinumab] ) vai IL17 (piemēram, sekikinumabs).
- Pacientiem ar perifērisko artrītu, kuriem ir nepietiekama atbildes reakcija vismaz uz vienu csDMARD, un kuri nevar lietot bDMARD, var uzskatīt tsDMARD.
- Pacientiem, kuriem ir aktīvas enthesīts un / vai daktilīts (visa cipara pietūkums), kuriem nav pietiekamas atbildes reakcijas pret NSPL vai vietējām kortikosteroīdu injekcijām, jāapsver bDMARD. Vispirms tiek izmēģināts TNF blokators.
- Pacientiem ar aktīvu aksiālu saslimšanu, kuriem nav pietiekamas atbildes reakcijas pret NSPL, jāapsver bDMARD. TNF blokators parasti tiek izmēģināts vispirms.
- Pacientiem, kuriem nav atbildes uz bDMARD, jāapsver iespēja pāriet uz citu bDMARD. Pārslēgšanās starp dažādiem TNF blokatoriem var tikt uzskatīta par atbilstošu. TNF blokatori ir: Enbrel (etanercepts) , Remicade (infliksimabs) , Humira (adalimumabs) , Simponi (golimumabs) un Cimzia (certolizumabs pegols) .
Avoti:
Eiropas līga pret reimatismu (EULAR) ieteikumi psoriātiskā artrīta ārstēšanai ar farmakoloģisko terapiju: 2015. gada atjaunināšana. Reimatoloģisko slimību gadadienas. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Informācija pacientiem: Psoriātiskais artrīts (ārpus pamatnēm). UpToDate Gladmans un Ritchlins. Atjaunots 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the- basics