Krūts vēzis izplatās plaušās

Plaušu metastāžu vadīšana no krūts vēža

Ko tas nozīmē, ja jūsu krūts vēzis plazmā izplatās (metastāzē)? Kādus simptomus jūs varētu sagaidīt un kādas ārstēšanas iespējas ir pieejamas? Neatkarīgi no tā, vai esat nobažījies, ka jūsu vēzis var būt izplatījies, vai, ja esat uzzinājis, ka tas ir pieejams, jums, iespējams, ir daudz jautājumu. Kamēr metastātiskais krūts vēzis nav izārstējams, tas joprojām ir ļoti ārstējams, un jaunās ārstēšanas iespējas ir uzlabojušas prognozi.

Definīcija

Plaušas ir otra visbiežāk sastopamā zona, kurā pēc kauliem izplatās krūts vēzis . Citas bieži sastopamas metastāzes vietas ir aknas un smadzenes, lai arī krūts vēzis var izplatīties gandrīz jebkurā ķermeņa reģionā.

Kad krūts vēzis izplatās plaušās, tas joprojām ir krūts vēzis. Ja jums vajadzētu ņemt paraugus no šūnām, kas atrodamas plaušās, tie būtu krūts vēža šūnas, nevis plaušu vēža šūnas. Daži cilvēki kļūdaini sauc šo plaušu vēzi, bet tā vietā to parasti sauc par "plaušu metastātisku krūts vēzi" vai krūts vēzi ar plaušu metastāzēm. "To var saukt arī par" sekundāru krūts vēzi ".

Krūts vēža šūnas var izplatīties vai nu caur limfas asinsrites vai asinsrites. Tā kā viss asins caur plaušām saņem svaigu skābekli, tas nav pārsteidzoši, ka plaušās ir izplatīta metastāžu vieta.

Lai gan plaušu metastāzes ir diezgan izplatītas, ne visiem plaušu mezgliņiem sievietēm, kam ir bijis krūts vēzis, ir metastāzes (skatīt zemāk), kā arī turpmāka pārbaude un bieži biopsija ir nepieciešama, lai pārliecinātos, ka tas, kas, šķiet, ir mezgliņi, nav kaut kas cits (piemēram, plaušu vēzis vai iekaisums).

Biežums un raksturojums

Vienā lielā pētījumā sievietēm ar metastātisku krūts vēzi 36,4% bija plaušu metastāzes, un 10,5% bija metastāzēs plaušās. Tas nozīmē, ka divām trešdaļām sieviešu, kas attīstās plaušu metastāzēs, metastāzes ir arī citos ķermeņa reģionos.

Daži cilvēki ar krūts vēzi, visticamāk, attīstīs plaušu metastāzes nekā citi.

Protams, pacientiem ar progresējošākiem agrīnās stadijas krūts vēža posmiem, visticamāk, ir tālu recidīvs, un tas attiecas arī uz tiem, kuriem ir augstākas audzēju pakāpes . Vidējais laika intervāls starp sākuma (primārā) agrīnā stadijas krūts vēža diagnozi un plaušu metastāžu attīstību ir 68,6 mēneši.

Plaušu metastāzes rodas biežāk sievietēm nekā vīriešiem ar krūts vēzi, Āfrikas amerikāņiem un kaukāziešiem, kā arī tiem, kam ir audzēji, kuriem ir estrogēnu receptoru negatīvs un HER2 pozitīvs , tiem, kam ir gan estrogēnu receptoru, gan HER2 pozitīvs, un tiem, kuriem ir trīskāršs negatīvs krūts vēzis.

Simptomi

Ja krūts vēzis vispirms izplatās plaušās, tas nedrīkst izraisīt simptomus. Ja parādās simptomi, tie visbiežāk ietver:

• Elpas trūkums (vispirms tas var būt smalks, tikai ar aktivitāti): šis ir visizplatītākais pirmais simptoms
• Pastāvīgs klepus
• Sāpes krūtīs vai sāpes ar dziļu elpu ( pleiriska sāpes krūtīs )
• Sāpes krūtīs, piemēram, bronhīts vai pneimonija

Citi simptomi var būt sēkšana, aizsmakums, asins klepus, nogurums un netīša svara zudums .

Pleiru izsviedes simptomi

Kad krūts vēzis izplatās pleirā (plaušu oderējums), šķidrumu veido pleiras dobumā (pleirāla izsvīdums), kas var saspiest plaušas un dažreiz izraisīt strauju pasliktināšanos elpas trūkuma dēļ.

Ja vēzis izplatās uz plaušām, var rasties pleiras izsvīdums, bet var rasties arī bez plaušu metastāzēm, ja vēzis izplatās limfmezglos mediastīnā - krūšu kurvī starp plaušām.

Diagnoze

Plašās metastāzes diagnosticēšanai ir vairākas dažādas iespējas.

• Krūšu kurvja rentgens: bieži krūšu kurvja rentgenstūris tiek veikts, bet var palaist garām nelielām metastāzēm vai agrīniem plaušu vēža veidiem.
• Krūškurvja CT skenēšana: krūškurvja CT scan var uzņemt nodulām, kas ir daudz mazākas par tām, kas redzamas vienkāršā krūšu kurvja rentgena laikā, un var turpmāk raksturot jebkādas novirzes.
• PET skenēšana: PET skenēšana ir tests, kurā tiek meklētas strauji augošas audu vietas un tas ir ļoti precīzs tests metastāžu noteikšanai.

• MRI: sauc arī par magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, tiek lietots retāk, bet dažkārt ir noderīgi.
• Bronhoskopija. Bronhoskopija ir tests, kurā elastīgā caurule tiek ievietota mutē un izstiepta bronhos. Tas var būt noderīgs augu audzēju tuvināšanai lielu elpceļu tuvumā.

Biopsija

Pat ja plazmas metastāzes ir nopietni aizdomas, pamatojoties uz attēlveidošanas pētījumiem, bieži tiek veikta plaušu biopsija. Tas ir ļoti svarīgi divu iemeslu dēļ:

1. Sievietes, kurām ir bijis krūts vēzis, nav metastāzēs ne visi plaušu mezgliņi, un patiesībā daudzi to nav. Vienā pētījumā plaušu mezgliņi, kurus novēroja sievietēm, kuras tika ārstētas agrīnā stadijā iegūtā krūts vēža gadījumā, tikai 47% no mezgliņiem bija krūšu metastāzes. Vēl 40 procenti mezgliņu bija primāras plaušu vēzis (visbiežāk sastopama agrīnās stadijas plaušu adenokarcinoma , plaušu vēža veids, kas visbiežāk sastopams cilvēkiem, kuri nesmēķē) un 13 procenti bija labdabīgi (iekaisums vai pneimonija).
2. Sakarā ar domstarpībām. Kad cilvēki sākotnēji tiek ārstēti ar krūts vēzi, viņi uzzinātu, vai tie ir estrogēnu receptoru pozitīvi vai HER2 pozitīvi. Tas var mainīties. Vēži ir ne tikai nemainīgs šūnu klons, bet pastāvīgi attīstās jaunas mutācijas un mainās to molekulārais profils. Lielā pētījumā 20 procentiem cilvēku primārā krūts vēža receptoru statuss bija atšķirīgs no krūts vēža šūnu, kuru metastāze bija plaušās, receptoru statusu.

Plaušu biopsijas iespējas ietver perkutānas adatas biopsiju (testu, kurā adata tiek ievadīta caur krūšu sieniņu plaušās, lai iegūtu audu paraugu) vai transbronhijas biopsiju (līdzīga procedūra, bet tiek veikta caur bronhu sieniņu bronhoskopijas laikā) .

Ārstēšanas iespējas

Ārstēšanas iespējas mainīsies atkarībā no daudziem faktoriem, piemēram, cik daudz metastāžu ir (viens, maz vai daudzi) un cik plaši tie ir, vai plaušās ir vienīgā metastāzu vieta vai ja metastāzes atrodas arī citos reģionos ( piemēram, kauli, aknas vai smadzenes), kādus ārstēšanas veidus esat bijis pagātnē, metastāžu receptoru stāvoklis (tas var mainīties), jūsu vispārējā veselība un daudz ko citu. Ārstēšanas iespējas arī būs atkarīgas no jūsu vēlmēm un atkarīgas no tā, cik agresīvi vēlaties būt.

Iespējas parasti iedala divās kategorijās:

• Sistēmiskās ārstēšanas: sistēmiskās ārstēšanas metodes ir tādas, kas ārstē vēža šūnas, kas atrodas jebkurā ķermeņa vietā.
• Vietējās ārstēšanas: vietējā ārstēšana ārstē tikai vēža šūnas, kas atrodas ķermeņa daļā, šajā gadījumā - plaušās.

Sistēmiskās ārstēšanas iespējas: sistēmiskās terapijas izvēle būs atkarīga no daudziem faktoriem. Ir svarīgi atzīmēt, ka metastātiskā krūts vēža terapijas vispārējais mērķis atšķiras no sākotnējā krūts vēža sākuma stadijā, un tas bieži vien var radīt bažas un apjukumu. Ar agrīnā stadijas krūts vēzi ārstēšana bieži ir agresīva, ar nolūku izārstēt šo slimību. Metastātiskais vēzis vairs nav ārstējams, un terapijas mērķis ir kontrolēt audzēja augšanu pēc iespējas mazāk ārstēšanas. Agresīvākas ārstēšanas lietošana parasti neveicina izdzīvošanu, bet gan palielina blakusparādību skaitu un samazina dzīves kvalitāti. Iespējas ietver:

• Ķīmijterapija: ir daudz dažādu shēmu, tāpēc pat tad, ja ķīmijterapija būtu bijusi iepriekš, ir vairākas citas iespējas.
• Hormonālā terapija. Hormonālas terapijas izvēle ir atkarīga no tā, vai tā tika lietota pirms tam vai nē, jo audzējs, kas auga un izplatījās ar saņemto ārstēšanu (piemēram, tamoksifēns vai kāds no aromatāzes inhibitoriem), varētu izturēt pret šo ārstēšanu.
• Mērķtiecīga terapija: HER2 mērķtiecīgas terapijas bieži lieto HER2 pozitīvu audzēju ārstēšanai. Metastātiskajam HER2 krūts vēzim ir vairākas jaunas ārstēšanas iespējas .
• Klīniskie pētījumi: Papildus jaunām minēto kategoriju zāļu kombinācijām klīniskajos pētījumos tiek vērtētas jaunākas zāles, piemēram, imunoterapija un PARP inhibitori. Noteikti pastāstiet savam ārstam par visiem klīniskajiem pētījumiem, kas ir pieejami, jo progresējošu vēža ārstēšana strauji mainās.

Vietējās ārstēšanas iespējas: vietējās ārstēšanas iespējas attiecas tikai uz plaušu metastāzēm. Vietējās ārstēšanas metodes reti tiek lietotas, ja plaša metastāze ir liela, jo īpaši kombinācijā ar metastāzēm citos ķermeņa reģionos. Tomēr, ja klāt ir tikai daži metastāzes, lokālā kontrole (piemēram, ķirurģiska izņemšana) var uzlabot izdzīvošanu. Iespējas ietver:

• Radiācijas terapija: specializēta staru terapijas forma, ko sauc par stereotaksisko ķermeņa staru terapiju ( SBRT ), nodrošina lielu starojuma devu nelielai audu zonai (atšķiras no tā, kā radiācija tiek lietota pēc lumpektomijas vai mastektomijas). Dažos gadījumos tas ir līdzvērtīgs metastāžu ķirurģiskajai noņemšanai.
• Operācija: operāciju metastāzu noņemšanai sauc par metastazektomiju , un to var uzskatīt par vienu vai vairākām metastāzēm. Vienā nesenajā pētījumā metastazektomija palielināja vispārējo dzīvildzi cilvēkiem, kam šī iespēja tika dota. Visbiežāk izmantotais paņēmiens ir ķīļveida rezekcija .
• Radiofrekvenču ablācija (RFA): RFA nav pētīta vienādā mērā, bet dažos gadījumos to var izmantot.

Pleiras izsitumu ārstēšana

Pleiru izsvīdumi var būt vai nu labdabīgi, ja šķidruma veidošanās pleirālajā telpā rodas iekaisuma vai ļaundabīga ( ļaundabīga pleirāla izsvīdums ), kas satur vēža šūnas.

Pirmais ārstēšanas solis parasti ir torazentīze, procedūra, kurā adatas apvada caur plaušu dobumu caur krūšu sieniņu, lai izņemtu šķidruma paraugu. Ja izsvīdums ir liels, var būt nepieciešams ievietot krūškurvīti, lai izvadītu šķidrumu.

Diemžēl, pat ja šķidrums tiek noņemts no pleirāla izsvīduma, tas bieži atkal uzkrājas. Ja tas notiek, ir vairākas iespējas. Dažreiz stentu ievieto tā, lai šķidrums varētu pastāvīgi aizplūst (cilvēki var doties mājās un paši var iztukšot šķidrumu). Vēl viena iespēja ir pleurodezīva . Šajā procedūrā starp membrānām novieto kairinošu ķīmisku vielu (talks), kas izraisa to saskari kopā, lai šķidrums vairs neuzkrāšoties. Smagos gadījumos pleiru var būt nepieciešams noņemt ( pleurectomy ).

Simptomu pārvaldīšana

Mācīšanās, ka Jums ir metastātiska krūts vēzis, ir biedējoši, un daudzi cilvēki brīnās, vai viņi cieš. Par laimi, ir daudz veidu, kā vadīt plaušās metastāžu simptomus.

• Sāpes: pašiem plaušiem nav nervu galu, kas atklāj sāpes, bet pleiras oderējums no efūzijas var būt ļoti neērti. Ir daudz iespēju, kā kontrolēt diskomfortu. Daži cilvēki aiztur sāpju zāles, baidoties, ka nākotnē viņiem nebūs iespēju, ja sāpes pasliktināsies. Tas tā nav, un svarīgi, lai jūsu dzīves kvalitātei būtu laba sāpju kontrole.
• Elpas trūkums: ir vairāki dažādi pasākumi, kas var palīdzēt elpas trūkuma dēļ. Ja Jums rodas spazmas elpceļos, var izmantot inhalatoru. Steroīdi, ko lieto iekšķīgi vai intravenozi, arī ir ļoti noderīgi. Morfīns var būt ļoti efektīvs, samazinot elpas trūkuma simptomus kopā ar saistīto trauksmi. Skābeklis parasti nav ļoti noderīgs, bet ir arī iespēja.
• Klepus: bieži vien narkotiskās zāles, pat nelielās devās, var nomierināt kaitinošu klepu. "Dabas" pieejas, piemēram, izvairoties elpot aukstā gaisā, pacelt sevi pārvietojot, izvairoties no kairinošām vielām vidē, piemēram, dūmu un smaržu, palīdz dažiem cilvēkiem. Medus tējkarote arī var palīdzēt samazināt klepu.
• Caureju obstrukcija: Dažreiz plaušu metastāzes izplūst elpceļos, radot šķēršļus. Tas var gan izraisīt elpas trūkumu, gan palielināt pneimonijas risku, kas attīstās ārpus obstrukcijas. Varat ievietot stentu, lai atvērtu elpceļus. Ir arī citas iespējas, piemēram, staru terapija.

Prognozes

Mūža ilgums pēc plaušu metastāžu diagnostikas no krūts vēža nav tas, ko mēs vēlētos, bet tas uzlabojas. Vienā pētījumā vidējais dzīvildzes koeficients (laiks, kad pusē cilvēku ir dzīvs un puse ir miris), bija 21 mēnesis, un pēc trim gadiem 15,5 procenti cilvēku bija labi.

Izdzīvošanas rādītājs ir lielāks, ja metastāzes var noņemt vai ārstēt ar SBRT, operāciju (metastasektomiju) vai RFA. Mums nav pētījumu, kas apstiprinātu to, bet līdz 2018. gada pētījumu pārskatam atklājās, ka 5 gadu izdzīvošanas līmenis sievietēm, kurām ārstēja plaušu metastāzes, bija 46 procenti. Tiem, kuriem bija metastazektomija, īpaši vidējā kopējā dzīvildze palielinājās līdz pat 103 mēnešiem.

Kopumā prognoze, šķiet, ir labāka sievietēm, kurām ir audzēji, kas ir gan estrogēnu receptori, gan HER2 pozitīvi, tie, kuriem ir medicīniskā apdrošināšana, un tie, kas ir precējušies.

Vārds no

Ja Jums ir teikts, ka pēc krūts vēža agrīnas stadijas agrīnas stadijas vēzis var būt metastāžu plaušās, ir svarīgi veikt biopsiju. Pētījumos puse un līdz trim ceturtdaļām konstatēto plaušu mezgliņu izrādījās ne par metastātisku krūts vēzi.

Gan sistēmiskas, gan lokālas ārstēšanas iespējas pastāv, un, ja jūs esat kandidāts vietējai ārstēšanai, piemēram, metastāzēm ķirurģiskai noņemšanai vai SBRT, iespējams, ka izdzīvošana uzlabosies. Ir arī vairāki klīniskie izmēģinājumi, kuros novērtētas jaunākas un labākas sistēmiskas terapijas, kas nākotnē var uzlabot izdzīvošanu.

Ja esat tikko iemācījies, ka jums ir metastatiskais vēzis, sazinieties ar draugiem. Uzdodiet daudz jautājumu un esiet par savu advokātu savā aprūpē. Pat ja ilgstoša izdzīvošana nav iespējama, simptomus bieži var kontrolēt, lai dotu jums vislabāko dzīves kvalitāti, dzīvojot ar metastātisku vēzi.

> Avoti:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., un N. Vapiwala. Distant metastāžu biežums un modeļi pacientiem ar krūts vēzi agrīnā stadijā pēc krūts saglabāšanas operācijas. Klīniskais krūts vēzis . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X. un P. Mu. Mērķtiecīga krūts vēža metastāze. Krūts vēzis (Auckland) . 2015. 9 (Piedāvā 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Plaušu biopsijas nozīmīgums plaušu dzemdību galīgajai diagnostikai krūts vēža slimniekiem. Molekulārā un klīniskā onkoloģija . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Ķirurģijas loma plaušu metastāzēs no krūts vēža. In: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Krūts vēža pārvaldība ķirurgu. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Riska faktori un izdzīvošanas rezultāti pacientiem ar krūts vēzi un plaušu metastāzēm: populācijas pētījums. Vēža medicīna . 2018. gada 23. februāris (Epub pirms drukāšanas).