Kāpēc tas var vai var nebūt variants
Kaut arī agrāk plaušu vēzis tika uzskatīts par absolūtu "kontrindikāciju" plaušu transplantācijai (absolūtā kontrindikācija nozīmē procedūru, no kuras jāizvairās), atbilde ne vienmēr ir "nē".
Ir daži laiki, lai gan diezgan reti, ja plaušu transplantātu var izmantot kā ārstēšanu cilvēkiem ar dažiem plaušu vēža veidiem. Patiesībā plaušu transplantācijas izmantošana plaušu vēža ārstēšanai pēdējos gados ir lēnām palielinājusies.
Kad var ieteikt plaušu transplantāciju, ko norāda pētījums un kāpēc tas nav ieteicams lielākajai daļai cilvēku, kas dzīvo ar plaušu vēzi?
Kad un kāpēc transplantācijas parasti neizmanto
Lielākajai daļai cilvēku ar plaušu vēzi plaušu transplantācija (vienreizēja vai dubultā) nav risinājums. Viens no iemesliem ir tas, ka plaušu transplantāciju uzskata par vietēju ārstēšanu. Vietējie ārstēšanas procesi, piemēram, plaušu transplantācija, plaušu vēža ķirurģija un staru terapija plaušu vēža gadījumā, ārstē tikai vēža šūnas, kas ir ierobežotas ar plaušām. Diemžēl lielākajai daļai cilvēku ar plaušu vēzi vēzis ir izplatījies ārpus plaušām uz limfmezgliem un bieži vien attālos ķermeņa reģionos. Ja tas notiks, labāka izvēle ir sistēmiska ārstēšana (ārstēšana, kas darbojas vēža šūnās visā organismā), piemēram, ķīmijterapija , mērķtiecīga terapija un imunoterapija.
Vēl viens svarīgs iemesls ir plaušu vēža atkārtošanās risks transplantētajā plaušā.
Patiesībā pat retos gadījumos, kad plaušu transplantāciju var izmantot kā ārstēšanu, plaušu vēzis bieži atkārtojas transplantētajā (ziedotajā) plaušā.
Kad transplants var tikt izmantots
Ir trīs galvenie scenāriji, kuros var tikt apsvērta plaušu transplantācija kādam, kam ir plaušu vēzis. Tajos ietilpst cilvēki ar:
- Bronhioloalveolāra plaušu vēzis (BAC), kas ir progresējoša un daudzfakulāra (vairāk nekā viena vēža slimība plaušās vai plaušās). BAC, ko vairs neuzskata par BAC un tā vietā ir plaušu adenokarcinomas apakštips, veido 5% no plaušu vēzis vai mazāk, ir biežāk nesmēķētājiem, sievietēm un Austrumāzijas mantojuma cilvēkiem.
- Agrīnā stadijas plaušu vēzis apvienojumā ar end-stage plaušu slimībām, piemēram, HOPS.
- Metastātisks vēzis plaušās no cita ķermeņa reģiona, kas ir tikai metastātiska plaušai, un kad primārais vēzis ("oriģinālais" vēzis) ir labi kontrolēts. Šis scenārijs ir ļoti reti.
Šajos noteikumos var ņemt vērā plaušu transplantāciju, ja ne-ķirurģiskas alternatīvas nevar nodrošināt pienācīgu vēža kontroli. Lai panākumi būtu veiksmīgi, ārstiem rūpīgi jāizvēlas cilvēki, kas var gūt labumu no plaušu transplantācijas, un pārliecinieties, ka vēzis ir rūpīgi izveidots, piemēram, tādi testi kā PET skenēšana un endobronchial ultraskaņa neparāda nekādus vēža pierādījumus izplatījies ārpus plaušām.
Plaušu transplantāta mērķis plaušu vēzim
Plaušu transplantātu var izmantot gan kā ārstniecisku ārstēšanu (ar nolūku izārstēt slimību), gan kā paliatīvā ārstēšana (ar nolūku pagarināt dzīvību, bet ne izārstēt šo slimību).
Pētījums saka
Līdz šim plaušu transplantācija ir bijusi retāk nekā plaušu vēzis, taču Apvienotās orgānu koplietošanas tīkla (UNOS) datu bāzes pārskatīšana atklāj sekojošo:
No 1987. gada līdz 2010. gadam plaušu vēža laikā plaušās tiek izmantoti mazāk nekā 50 reģistrēti gadījumi (mazāk nekā 0,1 procenti no plaušu transplantācijas gadījumiem). No šiem cilvēkiem 29 pacientiem bija uzlabota multifokāla BAC (tagad pārklasificēta kā plaušu adenokarcinomas forma).
Bez plaušu transplantācijas un ar tradicionālām ārstēšanas metodēm vidējā dzīvildze cilvēkiem ar progresējošu BAC ir 1 gads. Cilvēkiem, kas saņēma plaušu transplantātu, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs bija aptuveni 50 procenti un līdzīgs izdzīvošanas rādītājam cilvēkiem, kuri saņem plaušu transplantātu citu iemeslu dēļ, piemēram, HOPS.
Tas ir labāks par izdzīvošanu, ko paredz ķīmijterapija, bet ar jaunākām ārstēšanas metodēm, piemēram, mērķtiecīgu terapiju un imunoterapiju, tas nav zināms.
Šķiet, ka ir konsenss Rūpīgi atlasītajos gadījumos plaušu transplantācija dažiem cilvēkiem ar BAC var ilglaicīgi izdzīvot.
Piemērs par reālu dzīvi
Dzīvojot vēzē, nekas nav kā dzirdēt par cilvēkiem, kas "ir bijuši tur". Daudzus plaušu vēža aprindās ir iedvesmojis bijušais koledžas futbolists Džerols Dashs, kurš ir dalījies savā ceļojumā, lai saņemtu divpusēju plaušu transplantātu 4. posmā BAC.
Viņa emuārā viņš dalās, lai uzvarētu plaušu vēža cīņā ar plaušu transplantātu. Šeit ir viņa transplantācijas grafiks un viņa pacienta viedoklis par BAC un plaušu transplantātu.
Plaušu slimības, par kurām var apsvērt transplantācijas
Plaušu transplantātu var apsvērt cilvēkiem ar galēju stadijas plaušu slimību, ja nav pieejamas papildu ārstēšanas iespējas, un, ja cilvēks nevar dzīvot ilgāk par gadu, bet citādi ir laba veselība. Dažas no šīm slimībām ir:
- Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS), piemēram, emfizēma
- Cistiskā fibroze
- Plaušu fibroze
- Bronhektātija
- Plaušu artēriju bojājumi iedzimtas sirds defekta dēļ
- Bronhopulmonārā displāzija
- Alfa-1-antitripsīna deficīts
- Sarkoidoze
- Intersticiāla plaušu slimība
- Plaušu hipertensija
Vai plaušu transplantācijas paaugstina plaušu vēža risku?
Jā, vairāku iemeslu dēļ cilvēkiem, kas saņēmuši plaušu transplantātu, nākotnē palielinās plaušu vēža rašanās risks, un skaitļi, kas norāda, ka risks ir aptuveni 2,5 procenti, atkarībā no pētījuma.
Bottom Line
Plaušu transplantācija parasti nav risinājums cilvēkiem, kas dzīvo ar plaušu vēzi. Ja vien vēzis nav mazs un izolēts uz vienu plaušu, ir maz ticams, ka plaušu transplantācija varētu kaut ko darīt, bet izraisīt lielāku invaliditāti un sāpes. Pat ar mazāku vēzi, atkārtošanās iespējamība mazina iespēju, ka plaušu transplantācija būs efektīva.
Tas nozīmē, ka dažiem cilvēkiem ar plaušu adenokarcinomu (tipu, kas agrāk bija pazīstams kā BAC), plaušu transplantācija var būt dzīvotspējīga alternatīva. Pat šajā gadījumā šīs operācijas riski, no kuriem daudzi ir daudz, rūpīgi jānosver pret jebkādu paredzamo ieguvumu. Retos gadījumos plaušu transplantācija var būt efektīva ārstēšana. Par laimi, kļūstot pieejamām jaunākām plaušu vēža ārstēšanas metodēm, piemēram, mērķtiecīgām terapijām un imunoterapijai, ir vairāk un, iespējams, mazāk bīstamu šo vēža ārstēšanas metožu.
Ja domājat, ka var būt arī plaušu transplantācija, varat uzzināt vairāk. Pārbaudiet HOPS aprakstīto plaušu transplantācijas ceļvedi . Lai gan ir daudz atšķirību starp plaušu vēža transplantātiem un HOPS, operācijas pamati ir ļoti līdzīgi.
> Avoti:
> Ahmad, U. et al. Plaušu vēža transplantācijas rezultāti Apvienotajā Orgānu apmaiņas reģistra tīklā. Torakālās ķirurģijas gadi . 2012. 94 (3): 935-40.
> Brand, T. un B. Haithcock. Plaušu vēzis un plaušu transplantācija. Torakālās ķirurģijas klīnikas . 2018. 2 (1): 15-18.
> de Perrot, M. et al. Plaušu transplantācijas loma bronhogēno karcinomu ārstēšanā pacientiem ar end-stage plaušu slimību. Klīniskās onkoloģijas žurnāls . 2004. 22 (21): 4351-6.
> Garver, R. et al. Bronhioloalveolārās karcinomas atkārtošanās transplantētiem plaušiem. New England Journal of Medicine . 1999. 340 (14): 1071-4.
> Machuca, T. un S. Keshavjee. Transplantācija plaušu vēzim. Pašreizējais viedoklis par orgānu transplantāciju . 2012. 17 (5): 479-84.
> Mathew, J., un R. Kratzke. Plaušu vēzis un plaušu transplantācija: pārskats. Torakālās onkoloģijas žurnāls . 2009. 4 (6): 753-60.
> Raviv, Y. et al. Plaušu vēzis plaušu transplantāta recipientiem: terciārās slimnīcas pieredze un literatūras apskats. Plaušu vēzis . 74 (2): 280-3.
> Zorn, G. et al. Plaušu transplantācija progresējošai bronhioloalveolārajai karcinomai. Torakālās un sirds un asinsvaduķirurģijas žurnāls . 2003. 125 (1): 45-8.