Peptiskā čūla slimība

Peptiskas čūlas slimības pārskats

Peptiskas čūlas slimība ir bieži sastopama gremošanas traucējumi, kas ne tikai var padarīt dzīvi ļoti neērtu, bet var būt arī nopietnas sekas. Nesenie notikumi, īpaši jaunas zināšanas par tā cēloņiem un ārstēšanu, ir radījuši revolucionāro izskatu par peptiskās čūlas slimību. Ja jums vai mīļajam ir peptiskā čūla, jums jāpārliecinās, vai esat informēts par jaunāko informāciju par šo bieži sastopamo problēmu.

Kas ir peptiska čūla?

Pepetiska čūla ir kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas (tievās zarnas pirmās daļas) erozija. Šīs čūlas sauc par "peptiskas" čūlas, jo tās ir saistītas ar skābes un pepsīna (svarīga gremošanas enzīma) aktivitāti šūnās, kas savieno kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas.

Kuņģī esošu peptisku čūlu sauc par kuņģa čūlu. Ja tas ir divpadsmitpirkstu zarnā, to sauc par divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

• Labi un slikti pārtikas produkti peptiskajām čūlām

• Vai Jūs esat iestatījis čūlu?

Simptomi var būt nedaudz atšķirīgi starp šiem divu veidu peptiskajiem čūlu veidiem, un ārsts var tos ārstēt mazliet savādāk. Ārsti ļoti bieži redz cilvēkus ar peptiskās čūlām. Jebkurā brīdī līdz pat vienam procentiem cilvēku visā pasaulē būs peptiska čūla.

Peptiskas čūlas simptomi var kļūt diezgan satraucoši. Sliktāk, šīs čūlas var radīt ievērojamas, iespējams, dzīvībai bīstamas sekas. Par laimi, lielākajā daļā cilvēku to var izārstēt, un ar atbilstošu medicīnisko terapiju un pasākumiem, lai novērstu atkārtotu čūlu, var izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Simptomi

Galvenais simptoms ar peptisku čūlu ir vēdera sāpes .

Lielākā daļa cilvēku apraksta sāpošas vai dedzinošas sāpes, kas parasti atrodas kuņģa bedrē vai tieši zem ribām labajā vai kreisajā pusē.

Sāpes vēderā var būt atkarīgas no čūlas atrašanās vietas. Ar kuņģa čūlu sāpes bieži tiek pasliktinātas ēdienreizes laikā, un dažkārt cilvēks ar kuņģa čūlu var (iespējams, neapzināti) samazināt ēst un pat zaudēt svaru.

Savukārt divpadsmitpirkstu zarnas čūlas mēdz izraisīt sāpes starp ēdienreizēm, kad kuņģis ir tukšs - sāpes bieži tiek atbrīvotas, ēdot kaut ko. Cilvēki ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu reti zaudē svaru un faktiski var iegūt svaru.

Ja peptiska čūla kļūst pietiekami liela, tā var izdalīties asinsvadā un radīt asiņošanu. Ārsti to sauc par " augšējo GI asiņu ", jo asiņošanas vieta atrodas kuņģa-zarnu trakta sistēmas augšējā daļā. Augšējā GI asiņošanas simptomi var būt diezgan dramatiski un neiespējami ignorēt, piemēram, vemšana spilgtas sarkanas asinis.

No otras puses, ja asiņošana ir lēna , simptomi var būt daudz smalki un var ietvert pakāpenisku vājuma iestāšanos (no anēmijas ), reiboni , sirdsklauves (no ātras sirdsdarbības frekvences), vēdera krampjus (ko izraisa asinis, un kairinošs, zarnas), melenē vai gļotādas izkārnījumos (ko izraisa gremošanas process, kas ietekmē asinis zarnu traktā).

Peļņas čūla, kas atrodas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas krustojumā (vieta, ko sauc par pīlora kanālu), var izraisīt kuņģa apšuvuma pietiekamu pietūkumu, lai radītu daļēju obstrukciju. Ja tā, simptomi var būt vēdera uzpūšanās, smaga gremošanas traucējumi, nelabums, vemšana un svara zudums. Cilvēkiem ar peptiskajām čūlām ir arī salīdzinoši liela iespēja attīstīties gastroezofageālās refluksa slimības (GERD) un ar to saistītiem simptomiem, īpaši grēkot .

Kaut gan peptiska čūla acīmredzami rada potenciālu daudziem dažādiem simptomiem, pārsteidzoša daļa cilvēku ar peptiskajām čūlām (iespējams, līdz pat 50 procentiem) var nepamanīt konkrētus simptomus. Diemžēl pat peptiskas čūlas, kas tieši nerada simptomus, galu galā var radīt ievērojamas komplikācijas.

Lasiet vairāk par peptisko čūlu simptomiem.

Sarežģījumi

Ja vienīgā peptiskā čūla bija saistīta ar sāpēm vēderā, tās nevar uzskatīt par tik nopietnu problēmu. Bet, kā jau redzējām, viņi var darīt daudz vairāk par to!

Galvenās peptiskās čūlas slimības komplikācijas ietver:

• Asiņošana Šī ir visizplatītākā peptiskās čūlas slimības komplikācija. Asiņošana var būt lēna un diezgan smalka, vai arī tā var būt masīva un nekavējoties apdraud dzīvību. Jo īpaši lēnas asiņošanas čūla, kas var būt palikusi nepamanīta, galu galā var kļūt par akūtu ārkārtas ārkārtas situāciju, ja tā tālāk samazināsies asinsvadā.
• Kuņģa izejas šķēršļi. Šis stāvoklis - bloķēt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas savienojumu - var izraisīt akūta peptiska čūla vai hroniskas rētas pirms peptiskās čūlas. Ja obstrukcija ir smaga vai ja pēc saprātīga medicīniskās terapijas perioda mērena obstrukcija netiek atrisināta, var būt nepieciešama ķirurģiska terapija.
• Perforācija. Ja peptiska čūla pilnībā nokļūst caur vēdera vai divpadsmitpirkstu zarnas sieniņu, tas var izraisīt perforāciju. Perforācija var izraisīt kuņģa skābes noplūdi vēdera dobumā, izraisot smagas ģeneralizētas sāpes vēderā un dažreiz šoku . Peptiskas čūlas perforācija ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Ārstēšana prasa ķirurģisku terapiju.

• Peptisku čūlu simptomi

• Kādas ir peļņas čūlas operācijas veidi?

• Fistula. Peptiska čūla var arī perforēt blakus vēdera orgānam un veidot fistulu (ti, savienojumu) starp kuņģi vai divpadsmitpirkstu zarnas un blakus esošo struktūru. Fistulas var veidoties ar resnās zarnas, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera vai lielas asinsvadu. Atkarībā no tā, kura orgāns ir iesaistīts, simptomi var atšķirties no vemšanas smagiem materiāliem līdz akūtām, masīvajām vai letālām asiņošanas rezultātā. Līdzīgi kā perforācija, ārstēšanai ir nepieciešama ķirurģiska terapija.

Lasiet vairāk par peptisko čūlu komplikācijām.

Cēloņi

Vairumā gadījumu peptiskās čūlas izraisa viena no divām lietām:

1. Infekcija ar baktēriju, ko sauc Helicobacter pylori (H. pylori)
2. Hroniskā nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošana

Apzināšanās, ka H. pylori infekcijas ir izraisījušas lielu, bet ne vispopulārās čūlas slimību, ir viens no lielākajiem medicīniskajiem sasniegumiem pēdējo desmitgažu laikā. Hroniska inficēšanās ar H. pylori ir ļoti izplatīta. Aplēses liecina, ka vismaz 50 procentiem no visiem cilvēkiem ir H. pylori augšējos kuņģa-zarnu traktā. Un tiek uzskatīts, ka tas ir bijis visā cilvēces vēsturē.

Pētījumi liecina, ka H. pylori var predisponēt cilvēkus pret peptiskajām čūlām ar vairākiem atšķirīgiem mehānismiem, tostarp:

• Kuņģa skābes sekrēcijas palielināšana
• Izraisa iekaisumu
• Samazināt kuņģa apšuvuma aizsardzības mehānismus
• Izraisa kuņģa šūnas (kas izdalās skābi un pepsīnu), kas aug divpadsmitpirkstu zarnas oderi

H. pylori infekcija ir ļoti izplatīta cilvēkiem, kuriem ir peptiska čūla slimība. Aptuveni 75 procenti no peptiskajām čūlām ASV ir saistītas ar šo infekciju, un šī proporcija ir lielāka neattīstītajā pasaulē. H. pylori iznīcināšana ir nozīmīga peptiskās čūlas slimības terapijas sastāvdaļa.

Hroniskā NPL lietošana, ieskaitot aspirīnu, palielina peptisko čūlu risku par 20 reizes. NPL lietotājiem, kuriem arī ir H. pylori (grupa, kas atkal ietver vairāk nekā pusi no visiem cilvēkiem), peptisko čūlu slimība ir palielinājusies par 60 reizēm.

Ir domājams, ka NSPL paaugstina peptisko čūlu risku, inhibējot COX-1 receptoru augšējā kuņģa-zarnu traktā. COX-1 inhibīcija samazina dažādu prostaglandīnu ražošanu, kas darbojas, lai aizsargātu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas oderējumu. (Ir izstrādāti NPL, kas neinhibē COX-1 receptoru, bet tie ir saņēmuši sliktu reputāciju, jo acīmredzami palielinās sirds un asinsvadu problēmas.)

Lasiet vairāk par NSPL un sirds .

Cilvēki bez H. pylori var attīstīt peptiskās čūlas, īpaši, ja viņi lieto NSPL. Cilvēki, kas nelieto NSPL, var attīstīt peptiskās čūlas, īpaši, ja viņiem ir H. pylori. Bet cilvēkiem, kuriem ir abi šie faktori, ir īpaši augsts peptiskās čūlas slimības risks.

Lai gan H. pylori un NPL lietošana ir saistīta ar lielāko daļu peptiskās čūlas slimības, ir arī daudzi citi iespējamie cēloņi. Tie ietver:

• Citas zāles (īpaši steroīdi, klopidogrels , spironolaktons , SSAI, kreka kokaīns, metamfetamīns un pat acetaminofēns )
• Ķīmijterapija un staru terapija
• Dažādi audzēji, ieskaitot Zollingera-Ellisona sindromu un karcinoīdu sindromu
• Citas infekcijas, tai skaitā herpes simplex un citomegalovīruss
• Iekaisuma slimība, piemēram, sarkoidoze un Krona slimība
• Alkohola lietošana
• Smēķēšana
• Perifēro artēriju slimība, kas ietekmē artērijas, kas piegādā kuņģi vai divpadsmitpirkstu zarnas
• Slikta uztura statuss

Neskatoties uz to, ko jūs, iespējams, esat dzirdējuši visu savu dzīvi, tiešām nav pierādījumu tam, ka kāda veida pārtikas produktu, piemēram, pikantu ēdienu ēšana, izraisa peptisko čūlu slimību. Jūs, iespējams, atklāsit, ka jūsu īpaša ēdiena uzturs var radīt grēmas, gremošanas traucējumus vai citus kuņģa-zarnu trakta simptomus, un ja tā, tad jums vajadzētu izvairīties no tiem. Bet jūs izvairās no tiem, lai justies labāk, nevis novērst peptisko čūlu slimību.

Līdzīgi eksperti tagad atlaida domu, ka čūlas izraisa vai nu akūta vai hroniska emocionāla stresa, tāpat kā nodarbojas ar kaitinošu bosu, ja vien stresa dēļ jūs nepatur smēķēt, nepakļūt vai nepatīk daudz Advil.

Lasiet vairāk par peptisko čūlu cēloņiem.

Diagnoze

Pepetiskās čūlas slimības diagnostikas pārbaudēm ir divi atšķirīgi mērķi:

1. Nosakot peptisku čūlu klātbūtni vai neesamību
2. Novērtējot čūlas cēloni, ja tāda ir

Ja simptomi ir vieglas, ārsts var vienkārši ievadīt terapijas kursu, lai bloķētu kuņģa skābi. Ja simptomi iet prom un neatgriežas pēc šī vienkāršā pasākuma, tas viss var būt viss. Tomēr, ja jūsu simptomi ir vidēji smagi vai simptomi atkārtojas pēc īsa terapijas kursa, parasti ir ieteicams veikt galīgo diagnozi. Šodien tas tiek darīts vislabāk un precīzāk ar endoskopijas procedūru .

Ar endoskopiju elastīga caurule, kas satur fibrooptisko sistēmu, tiek nodota barības vadā un kuņģī, un tieši vizualizē kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas oderējumu. Endoskopija ir ātra un precīza. Turklāt, ja ir čūla, tā vispārējo smagumu var novērtēt, un to var pārbaudīt attiecībā uz jebkādām ļaundabīgas saslimšanas pazīmēm, tādā gadījumā var veikt biopsiju. Biopsija ir ļoti noderīga, lai noteiktu, vai H. pylori ir klāt.

Augšējo GI rentgenstaru pētījumus , izmantojot norijošu bariju, lai radītu kontrastu, var izmantot arī, lai diagnosticētu peptiskās čūlas. Tomēr šis tests ir daudz precīzāks par endoskopiju, aizņem ilgāku laiku un nesniedz biopsijas iespēju pārbaudīt iespējamo ļaundabīgo audzēju vai H. pylori. Tas ietver arī starojuma iedarbību. Šo iemeslu dēļ rentgenoloģija vairs netiek izmantota ļoti bieži, lai diagnosticētu čūlas slimību.

Ja tiek diagnosticēta peptiska čūla, ir svarīgi novērtēt, vai ir inficēšanās ar H. pylori un vai NPL var būt faktors. Šī informācija ir ļoti svarīga, lemjot par piemērotu ārstēšanu.

Labākais veids H. pylori noteikšanai ir biopsija, kas iegūta endoskopijas laikā. Alternatīvi var izmantot urīnvielas elpošanas testu. H. pylori izsaka enzīmu ureāzi, kas izraisa lieko urīnvielas daudzumu, ko var konstatēt elpas gaitā. H. pylori noteikšanai var izmantot arī asinsanalīzes testus un izkārnījumus.

Tā kā NPL (un dažreiz arī citas zāles) bieži vien ir nozīmīga loma peptisko čūlu attīstībā, ir svarīgi sniegt savam ārstam pilnīgu informāciju par visām lietotajām zālēm, kuras esat lietojis, pēc receptes vai bez receptes.

Ja Jums ir peptiska čūla, un tai nav H. pylori infekcijas vai NSPL lietošanas, ārsts, iespējams, būs jāveic turpmāka medicīniska novērtēšana, meklējot citus iespējamos cēloņus. Tomēr lielākajai daļai cilvēku, kam ir peptiska čūla slimība, tas nav nepieciešams.

Lasiet vairāk par peptisko čūlu diagnostiku.

Ārstēšana

Vairumā gadījumu peptiskus čūlas var veiksmīgi ārstēt ar medicīnisko terapiju. Kopumā medicīniskā terapija sastāv no trim lietām:

1. H. pylori iznīcināšana
2. Protonu sūkņa inhibitora (PPI) terapijas kursa nodrošināšana
3. Izņemšanas faktori, kas veicina peptiskās čūlas

Ja H. pylori testēšana ir pozitīva, peptiskās čūlas slimības sekmīgas ārstēšanas atslēga ir atbrīvoties no infekcijas ar antibiotiku kursu. Parasti divas dažādas antibiotikas lieto septiņus līdz 14 dienas, visbiežāk klaritromicīnu, metronidazolu un / vai amoksicilīnu.

Ir svarīgi atkārtot H. pylori testu pēc antibiotiku kursa, lai dokumentētu, ka infekcija ir pagājusi. Ja tas nenotiek, būs vajadzīgs cits ārstēšanas kurss, izmantojot dažādas zāles vai dažādas devas. Pacientiem, kuru H. pylori infekcijas netiek atbilstoši ārstētas, daudz lielāka iespējamība ir izteikta čūla un atkārtotu čūlu izdalīšanās.

Zarnu dziedināšanu var veicināt, arī nomācot kuņģa skābes sekrēciju. Kad ir sastopama peptiska čūla, to vislabāk var sasniegt, izmantojot PPI, piemēram, esomeprazolu (Nexium) , pantoprazolu (Prevacid), omeprazolu (Prilosec) vai rabeprazolu (AcipHex). Skābes samazināšana kuņģī ne tikai palīdz izārstēt čūlu, bet arī padara antibiotikas efektīvākas pret H. pylori. PPI terapija cilvēkiem ar peptisku čūlu slimību parasti tiek turpināta astoņus līdz 12 nedēļas.

Papildus tam, lai izvairītos no visiem NPL, ikvienam, kam ir peptiska čūla, vajadzētu pārtraukt smēķēšanu un ierobežot alkohola daudzumu vienam dzērienam dienā (ja tas ir).

Pēc antibiotiku lietošanas H. pylori iznīcina astoņus līdz 12 nedēļas pēc PPI terapijas un iznīcina tādus vainīgos, kā NSPL, izredzes pilnībā izārstēt peptisku čūlu ir ļoti labas, parasti ir virs 90-95 procentiem. Turklāt atkārtotas čūlas risks ir diezgan zems.

Tomēr, ja H. pylori netiek iznīcināts, vai arī ja turpināsit (vai sāksiet) lietot NSPL, smēķēt vai patērēt lielāku alkohola daudzumu, ir ļoti laba iespēja, ka čūla neizdosies dziedēt vai atgriezīsies.

Lielākā daļa ekspertu iesaka atkārtot endoskopiju pēc kuņģa čūlas ārstēšanas, lai pārliecinātos, ka dzīšana ir pabeigta. Kuņģa čūlas reizēm veidojas kuņģa vēža vietā , tāpēc pēc apstrādes ir svarīgi vizualizēt šo zonu, lai pārliecinātos, ka ārstētā vieta ir normāla. Pēc divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanas parasti nav nepieciešams atkārtot endoskopiju.

PEP čūla, kas neārstējas pēc 12 nedēļām terapijas ar PPI, tiek saukta par "refraktāru" čūlu. Ja Jums ir refraktārs okls papildus 12 mēnešu ilgam PPI terapijas kursam:

• Iespējams, ka jums būs vēl viena endoskopija ar vairākām biopsijām, meklējot atlikušo H. pylori infekciju un pārliecinieties, vai nav pazīmes par ļaundabīgumu.
• Jums var būt jāveic plašāka medicīniska izmeklēšana, meklējot neparastus peptiskās čūlas slimības cēloņus.
• Jums vajadzētu sagaidīt, ka ārsts veiks plašāku paradumu pārzināšanu attiecībā uz NSPL lietošanu, smēķēšanu, dzeršanu un jebkuru citu narkotiku lietošanu.

Tas viss ir nepieciešams. Ugunsizturīgas čūlas ārstēšanas veids ir izšķirošs, jo cilvēkiem ar refraktāriem čūlas ir lielāka iespēja attīstīt vienu no vētrainajām sēnīšu čūlas slimībām.

Iepriekš, peptiskās čūlas slimības ķirurģiska ārstēšana bija diezgan izplatīta. Tomēr, tā kā H. pylori tika atklāts kā svarīgs un biežas cēlonis, un, tā kā attīstījās spēcīgas PPI zāles, operācija ir kļuvusi tikai reti nepieciešama.

Tagad operācija ir vajadzīga galvenokārt čūlām, kas izrādās pilnīgi neapstrādātas pret ārstēšanu, ir aizdomas, ka tās izraisa ļaundabīgu audzēju, vai arī ārstē ar peptiskās čūlas slimības komplikācijām, piemēram, smagu asiņošanu, obstrukciju, perforāciju vai fistulu veidošanos.

Lasiet vairāk par peptisko čūlu ārstēšanu.

Vārds no

Lai gan peptiska čūla ir nopietna medicīniska problēma, kas var radīt nopietnas sekas, medicīnas aprūpes attīstība pēdējo gadu desmitu laikā ir pilnīgi mainījusi šo nosacījumu ārstēšanu un to cilvēku prognozi, kuriem tas ir pieejams.

Ja jums tiek diagnosticēta peptiskā čūla, tik ilgi, kamēr strādājat ar savu ārstu, lai konstatētu pamatcēloņu, uzticīgi ievērojiet divu vai trīs mēnešu ārstēšanas plānu, kas, iespējams, tiks izrakstīts, un izvairieties no medikamentiem un paradumiem - jūs esat vajadzēja izvairīties, ir lieliska iespēja, ka jūsu čūla pilnībā izdziedīs un nekad neatgriezīsies.

> Avoti:

> Lau JY, Sung J, Hill C un citi Sarežģītas peptiskās čūlas slimības epidemioloģijas sistemātisks pārskats: sastopamība, atkārtošanās, riska faktori un mirstība. Digestācija 2011; 84: 102.

> Leodolter A, Kulig M, Brass H, et al. Metaanalīze, kurā salīdzina izskaušanas, ārstēšanas un recidīvu rādītājus pacientiem ar Helicobacter pylori saistītu kuņģa vai divpadsmitpirkstu čūlu. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.

> Li LF, Chan RL, Lu L un citi Cigarešu smēķēšana un kuņģa-zarnu trakta slimības: cēloņsakarība un pamatā esošie molekulārie mehānismi (pārskats). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malferteiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Helicobacter Pylori infekcijas pārvalde - Māstrihtas IV / Florences konsensa ziņojums. Gut 2012; 61: 646.