Terapijas iespējas barības vada gadījumā ir atkarīgas no vēža stadijas, un tās var ietvert ķirurģisku operāciju (barības vada daļu vai visu), ķīmijterapiju, staru terapiju, mērķtiecīgu terapiju vai klīnisko pētījumu testu kombinācijas ar šīm vai jaunām ārstēšanas metodēm.
Ārstēšana tomēr pārsniedz tikai vēža ārstēšanu, un vienlīdz svarīgi ir paliatīvā vai atbalstošā aprūpe, kuras mērķis ir palīdzēt cilvēkiem tikt galā ar vēža fiziskajām, emocionālajām un garīgajām blakusparādībām.
Ārstniecības centra izvēle
Neatkarīgi no tā, vai jums būs operācija vai cita veida ārstēšana, ir svarīgi atrast labu vēža centru. 2017. gada pētījums Ķirurģijas gados apstiprināja agrākos pētījumus. Pētnieki secināja, ka cilvēki ar sirdstras vēzi, kas ceļo lielākos attālumos pret liela apjoma vēža centriem, saņem ievērojami atšķirīgu ārstēšanu un labāku rezultātu nekā tiem, kuri tuvojas mājām vēža centros, kuri ārstē mazāk cilvēku ar šo slimību.
Jūs varat apsvērt iespēju izvēlēties, vai izteikt viedokli kādā no lielākajiem Nacionālā vēža institūta izraudzītajiem vēža centriem; centri, kas ārstē lielu skaitu cilvēku ar sirdstras vēzi (un tiem, kam ir operācija, veikt vairāk šo operāciju).
Ārstēšanas iespējas pēc posma
Pirms uzsākt īpašas pieejamās ārstēšanas iespējas, ir noderīgi apspriest ārstēšanu, ko visbiežāk izmanto dažādos slimības posmos.
Tās var ievērojami atšķirties.
Piemēram, diviem cilvēkiem ar tādu pašu slimības stadiju var būt vēzis dažādos reģionos, kuriem būtu nepieciešama atšķirīga ārstēšana. Pat ar tādiem vēža veidiem, kas ir līdzīgi atrašanās vietā, posmā un cilvēkiem ar līdzīgu vispārēju veselību, ir svarīgi atzīmēt, ka divi vēži nav vienādi.
Tas nozīmē, ka vispārējā pieeja ir šāda.
0 posms
Otrais posms ( karcinoma in situ ) vai ārkārtīgi mazs 1A pakāpes vēzis reizēm var tikt noņemts, izmantojot endoskopiju. Amerikas Savienotajās Valstīs (atšķirībā no dažām pasaules daļām) barības vada vēzis ir retums un retos gadījumos pietiekami agrīnā stadijā atrodama iespējama endoskopijas noņemšana. Operāciju var izmantot arī šiem audzējiem.
1. posms
Operācija parasti ir pirmās pakāpes vēža ārstēšanas izvēle, un dažos gadījumos tā var būt vienīgā ārstēšana.
2. un 3. posms
Visbiežāk sastopamā pieeja ir ķīmijterapija un radiācija (vai tikai ķīmijterapija), kam seko operācija, lai gan dažreiz var lietot operāciju vienīgi vai tikai ķīmijterapiju. Pašlaik ir strīds par to, vai cilvēkiem, kuriem ir plakanšūnu vēzi barības vadā, kuriem pēc ķīmijterapijas ir pilnīga atbilde (nav pierādījumu par audzēju), joprojām nepieciešama operācija.
4. posms
Ar 4A stadijas vēzi, ķīmijterapijai un staru terapijai dažreiz var sekot operācija (ja audzējs reaģē ļoti labi). Attiecībā uz 4.B pakāpes vēzi, ķīmijterapija dažkārt var izraisīt daļēju atbildes reakciju.
Daži cilvēki uztraucas, ka vecuma dēļ ārstēšana būs pārāk agresīva, bet vecāka gadagājuma cilvēki (vecāki par 80 gadiem), kuriem ir laba vispārējā veselība, izturas pret barības vada ārstēšanu un izdzīvošanas rādītāji ir līdzīgi kā gados jaunākiem cilvēkiem.
Surgery
Ja diagnosticē agrīnās slimības stadijās, operācija var piedāvāt izārstēt. Pirms ķirurģiskas operācijas uzmanība ir ļoti svarīga. Diemžēl, ja vēzis ir izplatījies ārpus barības vada, operācija neuzlabo izdzīvošanu, bet samazina dzīves kvalitāti. Tādēļ ir izšķiroša nozīme, lai noteiktu, kam ieguvums no operācijas.
Tikpat svarīgi ir atrast ķirurgu, kurš ir ļoti pieredzējis šo operāciju veikšanā. Kamēr lielajiem vēža centriem ir lielāka iespēja, ka viņiem ir plaša pieredze, ir svarīgi ņemt laiku, lai "intervētu" potenciālo ķirurgu par viņa vai viņas personīgo pieredzi ar barības vada operāciju.
Procedūras
Ezofagektomija, operācija, kas veikta, lai noņemtu barības vada vēzi, attiecas uz visa barības vada vai tā daļas noņemšanu. Dažiem vēža veidiem, īpaši tiem, kas atrodas zemākajā barības vadā, tiek izņemta arī kuņģa daļa. Turklāt blakus limfmezgli parasti tiek noņemti un nosūtīti patoloģijas laboratorijā, lai meklētu jebkādus vēža pierādījumus.
Pēc tam, kad barības vada daļa ir noņemta, kuņģis tiek atkal piestiprināts pie augšdermas barības vada (termins, kas apraksta šo šūšanu kopā, ir "anastomāze"). Ja liela daļa barības vada tiek noņemta, lai atkārtotu saķeri būtu grūti vai neiespējami, zarnu daļu var noņemt un novietot starp barības vada augšējo daļu un vēderu.
Esophagectomy var veikt divos dažādos veidos:
- Atklāta ezofagektomija. Atvērtajā procedūrā tradicionāli lielu griezumu veido vai nu kakls, krūškurvja vai vēdera daļa (vai dažreiz var ietvert visus trīs), caur kurām tiek atvērts barības vads.
- Minimāli invazīvā ezofagektomija . Minimāli invazīvā procedūrā kaklā un krūtīs tiek ievietoti vairāki mazi iegriezumi. Ar šīm iegrāmatām tiek ievietota sfēra (ar kameru), un operācija tiek veikta caur darbības jomu. Minimāli invazīvā ķirurģija parasti ir iespējama tikai tad, ja ir mazāki barības vada audzēji.
Blakusparādības un komplikācijas
Barības vada noņemšana ir liela operācija, un komplikācijas nav nekas neparasts. Operācijas laikā visbiežāk sastopamie riski ietver asiņošanu un anestēziju, piemēram, sirds ritma traucējumus un plaušu problēmas.
Dienās pēc operācijas asins recekļi ir pārāk bieži ( dziļo vēnu trombozes ), un dažreiz tās var pārtraukt un ceļot uz plaušām ( plaušu emblēmas ). Reakcijas laikā parādās infekcijas, tādas kā pneimonija, un reizēm var rasties noplūde (un vēlāka infekcija un iekaisums), ja barības vads tiek pievienots atkārtoti.
Ilgtermiņā dažiem cilvēkiem ir pastāvīga aizsmakums, jo operācijas laikā krūtīs ir bojāti nervi. Nervu bojājumi var izraisīt arī kustīgumu augšējā gremošanas traktā, kas var izraisīt nelabumu un vemšanu. Tā kā zemāks barības vada sfinkteris (muskuļu josla barības vada apakšpusē, kas novērš kuņģa satura veidošanos barības vadā) bieži tiek noņemta vai sabojāta, dedzināšana ir izplatīta, un daudziem cilvēkiem būs nepieciešamas zāles skābes refluksa ārstēšanai.
Ķīmijterapija
Ķīmijterapija darbojas, uzbrūkot strauji sadalot šūnas, un to var ievadīt vienā no vairākiem veidiem, izmantojot barības vada vēzi. Tie ietver:
- Neoadjuvant ķīmijterapija: neoadjuvant ķīmijterapija attiecas uz ķīmijterapijas izmantošanu pirms operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu.
- Adjuvanta ķīmijterapija: adjuvanta ķīmijterapija attiecas uz ķīmijterapiju, kas tiek veikta pēc operācijas. Pat ja pēc operācijas nav vēža, kas palicis pēc vēža, nelielas vēža šūnu grupas var palikt un atkārtot vēlāk. Ķīmijterapija pēc operācijas var samazināt atkārtošanās risku un uzlabot izdzīvošanu dažiem cilvēkiem.
- Paliatīvā ķīmijterapija: paliatīvā ķīmijterapija attiecas uz ķīmijterapijas lietošanu, lai kontrolētu simptomus un pagarinātu dzīvi ar 4. stadijas slimību, bet ne izārstēt šo slimību. Pašreizējā ķīmijterapija (pat kombinācijā ar radiāciju) var palielināt izdzīvošanas ilgumu, bet maz ticams, ka tā izārstēs šo slimību.
Ja tiek apsvērta operācija, visbiežāk ir jāpiedāvā ķīmijterapija (ar vai bez staru terapijas) pirms operācijas (adjuvanta ķīmijterapija vai hemoradiācija). Tam ir vairāki iemesli.
- Jūsu ārsts var pārliecināties, ka ķīmijterapija ir efektīva, nevis mācīšanās pēc operācijas, ja tā nav.
- Ķīmijterapiju parasti panes daudz labāk pirms operācijas nekā pēc operācijas.
- Neoadjuvantā ķīmijterapija var samazināt audzēju (padarīt to mazāku), lai ķirurģiju varētu vieglāk veikt.
- Visbeidzot, dažiem cilvēkiem (galvenokārt tiem, kuriem ir plakanšūnu karcinomas) audzējs var izzust, tāpēc operācija nav nepieciešama.
Ķīmijterapijas zāles, kuras bieži lieto, ietver paraplatīna (karboplatīna) un taksola (paklitaksela) vai platinola (cisplatīna) un Camptosar (irinotekāna) kombināciju. Agrāk bieži tika lietots zāles 5-FU (5 fluoruracils), bet tas parasti ir toksiskāks.
Ķīmijterapijas blakusparādības
Tāpat kā ar daudzām vēža ārstēšanas metodēm, ir svarīgi paturēt prātā, ka briesmīgās ārstēšanas blakusparādības, kuras draugs vai ģimenes loceklis agrāk bija piedzīvojis, ne vienmēr attiecas uz mūsdienu slimības ārstēšanu. Ķīmijterapijas zāles parasti tiek ievadītas ciklos (piemēram, ik pēc trim nedēļām) četriem līdz sešiem mēnešiem.
Daudzas no blakusparādībām ir saistītas ar narkotikām, kas nogalina normālas šūnas, kas ātri sadalās kopā ar vēža šūnām. Biežas blakusparādības ir šādas:
- Mainīts asinsskaitlis: zems asinsskaitlis ( kaulu smadzeņu nomākums ), kā rezultātā ir zems balto asins šūnu skaits ( neitropēnija ), zems sarkano asins šūnu skaits ( anēmija ) un zems trombocītu skaits ( trombocitopēnija ).
- Matu izkrišana: zāles, kas visbiežāk izraisa matu izkrišanu, parasti netiek lietotas ar barības vada vēzi (izņemot Camptosar), bet bieži vien izraisa matu izkrišanu.
Slikta dūša un vemšana : skatīt zemāk.
- Perifēra neiropātija: pietrūkst, nejutīgums un sāpes, bieži vien "izdalīšanā un cimdu" izplatīšanā.
- Mutes čūlas un garšas izmaiņas
- Nogurums
Tāpat kā šodien lietotās ķīmijterapijas zāles ir mazāk toksiskas, blakusparādību pārvaldība ir ievērojami uzlabojusies. Daudziem cilvēkiem ir minimāla vai nav slikta dūša un vemšana ar profilaktiskām zālēm. Pieejamas arī injekcijas, lai vajadzības gadījumā palielinātu balto asins šūnu skaitu (lai gan joprojām ir svarīgi uzzināt, kā samazināt infekcijas risku ķīmijterapijas laikā ).
Perifēra neiropātija (PN) ir viens no vairāk kaitinošiem simptomiem ķīmijterapijas dēļ barības vada un bieži vien ir pastāvīga. Visbiežāk ar PN saistītās zāles ir taksāni (piemēram, Taxol) un platīna preparāti (piemēram, platinols un paraplatīns). Tā kā to kombinācija bieži tiek izmantota, efektu var palielināt.
Tur ir daudz pētījumu, kurā tiek meklēti veidi, kā samazināt šo simptomu (piemēram, L-glutamīna lietošana ārstēšanas laikā), un cilvēkiem pirms ķīmijterapijas sākšanas jārunā ar ārstiem par jaunākajiem pētījumiem.
Radiācijas terapija
Radiācijas terapija izmanto augsta enerģija starus, lai ārstētu vēža šūnas, un to bieži lieto kopā ar ķīmijterapiju. Apstarošanu var izmantot arī staru terapiju (skat. Zemāk). Tas tiek sniegts divos galvenajos veidos:
- Ārējais staru starojums: ārējais staru starojums ir veids, ko daudzi cilvēki ir pazīstami, un tos var lietot katru dienu dažās dienās vai nedēļās.
- Brahiterterapija (iekšējā) staru terapija: ar brahiterapiju, endoskopija tiek veikta tā, lai radiāciju varētu novietot audzēja tuvumā barības vadā. Tas tiek darīts biežāk kā paliatīvā terapija, lai palīdzētu norīt.
Starojuma blakusparādības
Visbiežāk novērotās staru terapijas blakusparādības krūtīm ir ādas apsārtums un izsitumi starojuma vietā (līdzīgi saules apdegumiem) un nogurums . Izstarošana uz krūtīm var izraisīt arī plaušu iekaisumu ( staru pneimonīts ). Ja tas netiek apstrādāts, tas var izraisīt plaušu fibrozi. Var rasties arī barības vada iekaisums ( plaušu fibroze ).
Mērķa terapija
Mērķtiecīga terapija lieto zāles tāpat kā ķīmijterapiju, bet zāles tiek "mērķētas" pret konkrētu vēža šūnu augšanas ceļu. Šī iemesla dēļ viņiem bieži ir mazāk blakusparādību nekā tradicionālās ķīmijterapijas zāles.
Cyramza (ramucirumabs)
Cyramza ir monoklonāla antiviela, ko uzskata par angiogēna inhibitoru. Lai audzēji varētu augt, tiem jāveido jauni asinsvadi ( angiogeneze ). Šīs zāles novērš nepieciešamo soli, lai veidotu jaunus asinsvadus.
Cyramza visbiežāk tiek lietots, ja citas ārstēšanas metodes vairs nav efektīvas un tās var lietot kopā ar vai bez ķīmijterapijas. Blakusparādības var būt galvassāpes un augsts asinsspiediens, taču reizēm var rasties smagi simptomi, piemēram, smaga asiņošana vai zarnu perforācija.
Saskaņā ar 2017. gada pētījumu, no visām pieejamām ķīmijterapijas un mērķtiecīgām terapijas iespējām Cyramza visprecīzāk parādīja spēju uzlabot izdzīvošanu bez slimības progresēšanas un vispārēju dzīvildzi cilvēkiem ar progresējošu (4. stadijas) barības vada adenokarcinomu.
Herceptin (trastuzumabs)
Dažreiz Herceptin lieto progresējušus barības vada adenokarcinomas, kas ir HER2 pozitīvas (līdzīgas HER2 pozitīvam krūts vēzim).
HER2 testēšanu veic ar audzēja paraugu, kas iegūts biopsijas vai operācijas laikā. Šīm vēzim ir HER2 olbaltumviela šūnas virsmā, kurai augšanas faktori saistās un izraisa augšanu. Herceptin saistās ar šiem receptoriem tā, ka augšanas faktori nevar būt, galvenokārt pametot vēzi.
Blakusparādības bieži vien ir vieglas, piemēram, galvassāpes un drudzis, un parasti tās uzlabojas laikā. Dažkārt zāles var izraisīt sirds bojājumus. Jūsu ārsts apspriedīs šo risku.
Klīniskie pētījumi
Pašlaik notiek klīniskie pētījumi par iepriekš minēto ārstēšanas kombināciju, kā arī par jaunākām terapijām, piemēram, imunoterapijas zālēm.
Lai gan daži cilvēki piedalās pētījumā, var būt biedējoši, tas palīdz paturēt prātā, ka klīniskajā pētījumā kādreiz tika pētīta katra ārstēšana, ko mēs pašlaik lieto barības vada gadījumā.
Papildu medicīna (CAM)
Pašlaik nav "alternatīvu" terapiju, kas paplašinātu izdzīvošanu vai izraisa terapiju cilvēkiem ar sirdstras vēzi. Tas nozīmē, ka daži ārstēšanas veidi var palīdzēt novērst vēža un vēža ārstēšanas simptomus kombinācijā ar parasto medicīnu.
Daudzi no lielākajiem vēža centriem tagad piedāvā šos alternatīvos vēža terapijas kopā ar parastajām vēža ārstēšanas metodēm . Terapijas, piemēram, meditācija, joga, akupunktūra, masāžas terapija un citi, dažkārt var palīdzēt cilvēkiem tikt galā gan ar fiziskajām, gan ar emocionālajām problēmām, kas saistītas ar vēža diagnozi.
Paliatīvā aprūpe
Paliatīvā aprūpe atšķiras no patversmes aprūpes, jo to var izmantot pat cilvēkiem, kuri paredz izārstēt no vēža. Īpaša uzmanība ir pievērsta tam, lai palīdzētu cilvēkiem pārvaldīt fiziskos un emocionālos simptomus, kas saistīti ar vēža un vēža ārstēšanu, sākot no vēža sāpēm līdz depresijai.
Grūtības pakāpes apgrūtināšana, ko izraisa audu obstrukcija, ir izplatīta ar barības vada vēzi un traucē pienācīgu uzturu. Ja audzējs ir pārāk attīstīts operācijas veikšanai (ezofagektomija), joprojām ir iespējas mazināt apgrūtinātu rīšanu. Daži no tiem ietver:
- Stenta ievietošana barības vadā (caur endoskopiju), lai barības vads būtu atvērts.
- Brahiterapija (iekšējais starojums), kas minēts iepriekš.
- Ārējā staru terapija.
- Elektrokoagulācija (audzēja platības dedzināšana, kas izraisa obstrukciju).
- Lāzera terapija.
Daudzi vēža centri tagad piedāvā konsultēties ar paliatīvās aprūpes komandu. Darbs ar paliatīvās aprūpes speciālistu bieži palielina iespēju, ka jūsu simptomi tiks labi kontrolēti un ka jūsu dzīves kvalitāte var būt pēc iespējas labāka, dzīvojot ar vēzi.
> Avoti:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Paliatīvā ķīmijterapija un mērķa terapijas barības vada un gastroezofageālā krustojuma vēža ārstēšanai. Cochrane sistemātisku pārskatu datu bāze . 2017. 11: CD004063.
> Nacionālais vēža institūts. Barības vēzes terapija (PDQ) - veselības profesionālā versija. Atjaunots 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Ceļošana uz liela apjoma centru ir saistīta ar uzlabotu izdzīvošanu pacientiem ar barības vada vēzi. Surgery gadi . 2017. 265 (4): 743-749.