Lupus, pazīstams arī kā sistēmiska sarkanā vilkēde vai SLE, ir autoimūna slimība, kas var ietekmēt gandrīz jebkuru ķermeņa daļu, bet visbiežāk - ādu, locītavām, nierēm, plaušām, smadzenēm un sirdi.
Sirds problēmas, kas parasti tiek novērotas cilvēkiem ar vilkēdēm, parasti iedala piecās kategorijās. Šie ir:
- Miokardīts
- Perikarda slimība
- Sirds aritmijas
Vēdera un koronāro artēriju slimības
Lupus ir saistīts ar būtisku aterosklerozes palielināšanos vai arteriju, kas ražo CAD, sacietēšanu. Līdz ar to CAD bieži tiek novērots cilvēkiem ar vilkēdēm salīdzinoši jaunā vecumā. Jaundzimušajās sievietes palielina paaugstinātu priekšlaicīgas CAD un lupus risku.
Iemesls lupus palielina CAD risku divkārt. Pirmkārt, cilvēkiem ar sarkano vilkēdu ir vairāk tradicionālo sirds riska faktoru: aptaukošanās, mazkustīgs dzīvesveids, hipertensija , holesterīna līmeņa paaugstināšanās un metaboliskais sindroms . Iemesls, kādēļ šie riska faktori ir biežāk sastopami cilvēkiem ar vilkēdēm, var būt saistītas ar pašu slimību (kas var izraisīt kaut ko vairāk kā mazkustīgu dzīvesveidu un izaicinājumu) vai arī steroīdu lietošanu lupus ārstēšanā.
Otrkārt, sarkanā vilkēde palielina asinsvados iekaisumu, un asinsvadu iekaisums ir galvenais aterosklerozes virzītājspēks un plāksnīšu plīsums .
CAD novēršana, CAD diagnostika un CAD ārstēšana cilvēkiem, kuriem ir sarkanā vilkēde, ir tādas pašas kā jebkurā citā. Tomēr, tā kā CAD, jo īpaši jauniešu vidū, izplatība ir ievērojami augstāka pret sarkano vilkēšanos, ir svarīgi, lai tiem, kam ir vilkēde (un viņu ārsti), būtu svarīgi apskatīt simptomus, kas liecina par CAD.
Vēdera un sirds vārstuļu slimības
Lupus ir saistīts ar sirds vārstuļu slimību. Vispārējs iekaisums, kas saistīts ar vilkēnu, var izraisīt dažādus iekaisuma produktus, kas jāuzglabā sirds vārstuvēs . Šie iekaisuma līdzekļi, kas bieži ietver asins recekļu komponentus, imūnkompleksus un iekaisuma šūnas, var veidot "veģetāciju", kas ir vēdera izaugumi.
Šīs veģetācijas (kuras daudz vairāk izplatītas mitrālajā vārstam nekā citos sirds vārstuļos) bieži neizraisa nekādas acīmredzamas sirds problēmas. Tomēr dažiem cilvēkiem, kuriem ir vilkēdim, veģetācijas var kļūt pietiekami lielas, lai radītu mitrales atgrūšanos , izraisot sirds mazspēju; tie var inficēties, izraisot endokardītu ; vai arī tie var izraisīt asins recekļu veidošanos, izraisot insultu .
Ja veģetācijas kļūst pietiekami lielas, lai radītu sirds somiņu (kas ir izplatīta), ehokardiogramma var palīdzēt novērtēt veģetācijas lielumu. Ja tie ir pietiekami lieli vai laika gaitā tie ievērojami pieaug, var noteikt endokardīta profilaksi . Dažos gadījumos, lai mazinātu insulta risku, ieteicams lietot asins šķidrinātājus .
Vilkēdis un perikarda slimība
Peripālijas izsvīdums un perikardīts ir izplatītas vēdera dobumā .
Perikarda izsvīdumus var saskatīt pat 50% cilvēku, kas saslimšanas laikā ir vilkēgi.
Par laimi, perikarda izlaidumi parasti nerada simptomus, un tie bieži tiek atklāti nejauši, veicot ehokardiogrammu kāda cita iemesla dēļ. Specifiska ārstēšana šiem efūzijām parasti nav nepieciešama, un asimptomātiskas izdalīšanās parasti izzūd atsevišķi.
Papildus perikarda izdalījumiem perikardīts (perikarda oderējuma iekaisums) var būt redzams arī cilvēkiem ar vilkēdēm. Ja ir perikardīts, tas parasti ir labs rādītājs tam, ka sarkanā vilkēde ir aktīvajā fāzē, tas ir, tā rada arī problēmas, kas saistītas ar citām orgānu sistēmām.
Perikardīts parasti samazinās, jo vispārināto vēdera uzliesmojumu kontrolē. Ja nepieciešama īpaša ārstēšana, sarkanā vilkēdes perikardīts parasti reaģē uz ārstēšanu ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NSPL) .
Vilkēdis un miokardīts
Miokardīts - sirds muskuļu iekaisums - par laimi, cilvēkiem, kuriem ir sarkanā vilkēde, tas ir retāk. Lupus miokardīts pats par sevi retos gadījumos tieši rada simptomus, bet tas var novest pie sirds vājuma un paplašināšanās, sirds mazspējas un sirds aritmiju gadījumiem. Ja tā, tad var attīstīties visi sirds mazspējas simptomi .
Miokardītu lupus visbiežāk diagnosticē pēc tam, kad palielināta sirds ir redzama krūšu kurvja rentgenogrammā vai ehokardiogramā, bet to var arī aizdomas, ja tiek novērota neizskaidrojama tahikardija (ātra sirdsdarbība).
Līdzīgi kā perikardīts, bieži sastopams miokardīts, kad lupus ir vispārēji aktīvajā fāzē, parasti iesaistot vairākas orgānu sistēmas. Dažiem pacientiem ar vilkēdes miokardītu ir novērota sirds funkciju uzlabošanās, ja tos agresīvi ārstē aktīvajā vilkē , izmantojot steroīdus un imunitāti nomācošus līdzekļus.
Vilkēdis un aritmija
Pēc lupus miokardīta epizodes var rasties dažāda veida sirds blokāde . Parasti šīs sirds blokādes epizodes ir samērā labvēlīgas un pašnoteiktas, un tām nav nepieciešama elektrokardiostimulatora lietošana .
Bez tam, hroniska tahikardija, kamēr ir miera stāvoklī, var novērot cilvēkiem, kuriem ir sarkanā vilkēde. Šī tahikardija var izraisīt sirdsklauves, un to visbiežāk novēro cilvēki, kuriem lupus pašlaik ir aktīvajā fāzē.
Kopsavilkums
Cilvēkiem, kuriem ir sarkanā vilkēde, 50-50 gadījumu var rasties kāda veida sirdsdarbība. Viņiem un viņu ārstiem vajadzētu būt uzmanīgiem simptomiem, kas varētu liecināt par sirdsdarbības traucējumiem, jo īpaši diskomfortu krūtīs un elpas trūkumu, un, ja parādās simptomi, viņiem ātri jālieto sirds slimības.
> Avoti:
> Doria A, Iaccarino L, Sarzi-Puttini P, et al. Sirdsdarbība sistēmiskā sarkanā vilkēde. Lupus 2005; 14: 683.
> Hak AE, Karlson EW, Feskanich D, et al. Sistēmisks sarkanā vilkēde un sirds un asinsvadu saslimšanas risks: rezultāti no medmāsu veselības pētījuma. Artrīts Rheum 2009; 61: 1396.
> Magder LS, Petri M. Nevēlamo sirds un asinsvadu traucējumu sastopamība un riska faktori pacientiem ar sistēmisku sarkano vilkēdes epidēmiju. Am J Epidemiol 2012; 176: 708.
> Schattner A, Liang MH. Lupusa kardiovaskulārais slogs: komplekss izaicinājums. Arch Intern Med 2003; 163: 1507.