Chagas slimības ārstēšana ir atkarīga no tā, kad tiek diagnosticēta slimība. Cilvēkiem, kuri tiek diagnosticēti slimības akūtās fāzes laikā, ārstē atšķirīgi nekā tie, kuriem tiek diagnosticēta hroniskā fāzē.
Akūtas fāzes slimības ārstēšana
Vienīgā labā iespēja izārstēt Chagas slimību, tas ir, pilnībā izskaust Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) parazīts no organisma ir, ja ārstēšanu var uzsākt agrīnā slimības gaitā, akūtas fāzes laikā.
Jebkurā personā, kurai diagnosticēta akūta T. cruzi infekcija, vai, ja tiek konstatēts, ka zīdainim ir iedzimta infekcija, ārstēšana jālieto ar antitripanozomām. Divas zāles, kuras ir efektīvas pret T. cruzi, ir benznidazols un nifurtimokss. Sievietes, kas ir grūtnieces, nedrīkst saņemt šīs zāles.
Ja tiek pabeigts pilnīga ārstēšana ar vienu no šīm zālēm, T. cruzi izskaušana tiek sasniegta līdz 85 procentiem no laika.
Benzinidazols
Benzinidazolam parasti ir mazāk blakusparādību, un visbiežāk tā ir izvēle. Šo zāļu lietošana ir jāveic 60 dienas. Visbiežāk sastopamā blakusparādība ir ādas izsitumi.
Nifurtimokss
Nifurtimokss (kas nav apstiprināts Amerikas Savienotajās Valstīs) ir saistīts ar kuņģa-zarnu trakta simptomiem. Tas var izraisīt arī bezmiegu, dezorientāciju un perifēro neiropātiju .
Šīs blakusparādības ierobežo tā lietderību. Šo zāļu lietošana jāveic vismaz 90 dienas.
Hroniskas infekcijas ārstēšana
Ar hronisku Chagas slimību T. cruzi parazīda iznīcināšana ar antitrippanozomu terapiju ir daudz grūtāka nekā akūtās fāzes laikā, un tā var būt neiespējama.
Tomēr lielākā daļa ekspertu iesaka ārstēt ar benznidazolu vai nifurtimoksu, ja inficētā persona atrodas nenoteiktā hāgas Chagas slimības fāzē (tas nav, ir Chagas slimības sirds vai kuņģa un zarnu trakta izpausmes) un ir jaunāka par 50 gadiem.
Cilvēkiem virs 50 gadu vecuma ir biežāk sastopamas antitripanosomu zāļu blakusparādības, tomēr var apsvērt terapiju.
Antitripanozomālā terapija nav ieteicama, ja ir sastopama Chagas sirds slimība, ja pastāv nopietna Chagas kuņģa un zarnu trakta slimība (piemēram, megakolons ) vai ja pastāv nopietna aknu vai nieru slimība. Šīm personām T. cruzi infekcijas izskaušanas iespējas ir ļoti zemas, un blakusparādību risks ir augsts.
Chagas sirds slimību ārstēšana
Ārstēšana ar antitripanozomātiskajām zālēm nav labvēlīga konstatētajai Chagas sirds slimībai. Tā vietā ārstēšana būtu īpaši vērsta uz pašu sirds slimību ārstēšanu.
Chagas sirds slimība ir paplašināta kardiomiopātija, kas bieži izraisa sirds mazspēju , un cilvēkiem ar šo slimību vajadzētu saņemt visas standarta procedūras dilatētai kardiomiopātijai .
Sirds mazspējas ārstēšana
Medicīniskā terapija parasti ietver ārstēšanu ar beta blokatoriem , AKE inhibitoriem un spironolaktonu. Diurētisko terapiju lieto, lai samazinātu tūsku un aizdusu.
Sirds resinhronizācijas terapija (CRT), šķiet, ir tikpat noderīga Chagas sirds slimības gadījumā kā jebkura cita sirds mazspējas forma. Tomēr CRT lietderīgums sirds mazspējas ārstēšanā lielākoties attiecas tikai uz cilvēkiem, kuri ir atstājuši kūlīša zobu bloku , neatkarīgi no tā, vai viņiem ir Chagas slimība vai kāda cita paplašināta kardiomiopātija.
Un, diemžēl, Chagas slimības taisnā saišķa atzarojuma bloks ir biežāk nekā kreisā saišķa zaru blokāde - CRT ir piemērots mazākiem cilvēkiem ar Chagas sirds mazspēju nekā citiem sirds mazspējas veidiem.
Cilvēki ar Chagas slimību, šķiet, dara tāpat kā ar sirds transplantāciju kā pacienti ar cita veida sirds mazspēju. Viena problēma transplantācijas operācijas veikšanā Chagas sirds slimībā ir tāda, ka imunitāti nomācoša terapija, kas nepieciešama pēc transplantācijas, var izraisīt T. cruzi infekciju atkārtotai aktivācijai. Tomēr klīniskie pētījumi liecina, ka infekcijas reakcija pēc transplantācijas, šķiet, nav bieži sastopama problēma Chagas sirds slimībā.
Trombembolijas (stāvoklis, kas bieži izraisa dziļo vēnu trombozi , plaušu emboliju vai insultu ) risks palielinās ikvienam, kam ir sirds mazspēja, bet tas, šķiet, ir īpašs risks cilvēkiem ar Chagas sirds slimību. Lielākā daļa cilvēku, kuriem ir Chagas sirds slimība, jāuzliek vai nu antikoagulantu terapijai (ar Coumadin vai NOAC medikamentu ) vai profilaktisku aspirīnu, lai samazinātu augsta trombembolijas riska pakāpi.
Sirds aritmijas ārstēšana un pēkšņas nāves novēršana
Cilvēkiem ar Chagas sirds slimību bieži ir nepieciešama terapija, lai novērstu vai ārstētu nopietnas sirds aritmijas, jo viņiem ir paaugstināts risks gan bradikardijas (lēna sirds ritma), gan tahikardijas (ātras sirds ritma).
Bradikardija sastopama dažos gadījumos cilvēkiem ar Chagas slimību. Bradikardijas izraisa gan sinusa mezgla slimība, gan sirds blokāde . Ja lēna sirds ritma dēļ rodas simptomi vai, ja šķiet, ka tas izraisa tādus smagus simptomus kā sinkope , ir nepieciešama terapija ar elektrokardiostimulatoru .
Patiesībā liela problēma, kas saistīta ar sirds aritmiju cilvēkiem ar Chagas sirds slimību, tomēr ir pēkšņa nāvi, ko izraisa ventrikulāra tahikardija vai ventrikulāra fibrilācija . Šo dzīvību apdraudošo aritmiju risks ir saistīts ar Chagas izdarīto sirds bojājumu smagumu.
Ja sirds funkcija ir nospiesta līdz brīdim, ka šīs bīstamās aritmijas ir īpaši iespējamas, stingri jāņem vērā implantējamā defibrilatora ievietošana. Tomēr, it īpaši Latīņamerikā, kur implantējama defibrilatora terapija bieži vien nav viegli pieejama, pacientiem ar Chagas slimību ļoti iespējams tiek ārstēts ar antiaritmisko zāļu amiodaronu , mēģinot samazināt viņu pēkšņas nāves risku.
Kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšana
Antitrippanozomālā terapija nepalielina Chagas izraisīto kuņģa-zarnu trakta slimību. Ārstēšanas mērķis ir samazināt simptomus, samazinot kuņģa-zarnu trakta atvilniju un kontrolējot sliktu dūšu un aizcietējumu ar medikamentiem un diētu. Ķirurģiska iejaukšanās var būt nepieciešama, ja ir megakolons vai megazu fosfāts.
Profilakse
Pēdējās desmitgadēs vairākas Latīņamerikas valstis ir veikušas lielus pasākumus, lai izskaustu vai vismaz ievērojami samazinātu Chagas slimību.
Parasti šie centieni ir vērsti uz to, lai atbrīvotos no slimības vektora, tas ir, "kissing bugs", kas pārnes T. cruzi parazītu no cilvēka uz cilvēku. Ir mēģināts izskaust kissing kļūdas, izmantojot ilgtermiņa insekticīdus cilvēku mājās. Šīs pūles ir ievērojami palīdzējušas, bet nav novēršušas problēmu - un Chagas slimība joprojām ir endēmiska daudzās Latīņamerikas lauku teritorijās.
T. cruzi pirmsdzemdību pārbaude ir palīdzējusi samazināt iedzimtu slimības pārnešanu. Sievietes grūtniecības laikā nevar ārstēt ar antitripanozomām, bet ārstēšana pirms grūtniecības bieži ir diezgan efektīva. Sievietes, kas tagad inficētas ar T. cruzi, arī nav ieteicams barot bērnu ar krūti, lai gan nav pierādīta slimības pārnešana ar mātes pienu.
> Avoti:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. I Latīņamerikas vadlīnijas Chagas sirds slimību diagnostikai un ārstēšanai: kopsavilkums. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Berna C. Chagas slimība. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Farmakoloģiskie iejaukumi sirds mazspējas ārstēšanai pacientiem ar Chagas kardiomiopātiju. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, un citi. Hronisku Chagas "kuņģa un zarnu trakta slimību diagnostika, vadīšana un ārstēšana apgabalos, kuros Trypanosoma Cruzi infekcija nav endēmiska. Gastroenterols Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E un al. Benzinidazola tolerance, ārstējot Chagas slimību pieaugušajiem. Antimicrob Agents Chemother 2010; 54: 4896.